2022醫(yī)學(xué)課件兒童牙外傷1

1、兒童牙外傷Pediatric dental trauma 小兒科 張立霞第一頁，共九十一頁。1.掌握： 兒童牙外傷的分類及臨床表現(xiàn)。 年輕恒牙的外傷處理。2.熟悉： 乳牙外傷的防治特點(diǎn)。 乳牙外傷 的診斷和處理原那么。第二頁，共九十一頁。第一節(jié) 兒童牙外傷的概述及其分類 牙外傷Dental Trauma是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。第三頁，共九十一頁。乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 多在12歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見牙齒移位（約占80%），主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害對繼承恒牙胚的影

2、響程度：乳牙挫入對兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴(yán)重牙齒脫出會使牙齒極度松動或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育第四頁，共九十一頁。恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 79歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見；牙齒折斷常見，約占恒牙外傷40%60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造成牙本質(zhì)或牙髓暴露牙齒松動、移位嚴(yán)重時(shí)可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺失時(shí)，可能導(dǎo)致牙齒三

3、維間隙喪失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修復(fù)困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響第五頁，共九十一頁。Andreasen分類法part 1牙體硬組織和牙髓組織損傷（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉質(zhì)裂紋（enamel infraction）釉質(zhì)折斷（簡單冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown fracture）釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷（簡單冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠

4、折露髓（復(fù)雜冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 簡單冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 復(fù)雜冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）第六頁，共九十一頁。Andreasen分類法part 2牙周組織損傷(injuries to the periodontal tissues）牙齒震蕩（concussion）亞脫位（subluxation）部分脫出（extrusive luxation）側(cè)方

5、移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脫出（avulsion）第七頁，共九十一頁。Andreasen分類法part 3支持骨損傷(injuries to the supporting bone）牙槽窩粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窩壁折斷（fracture of alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下頜骨或上頜骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙齦或口腔黏

6、膜損傷(injuries to the gingival or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusion of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasion of gingiva or oral mucosa）第八頁，共九十一頁。病史的采集外傷是什么時(shí)候發(fā)生的？外傷是在哪兒發(fā)生的？外傷是如何發(fā)生的？是否經(jīng)過初步處理？是否有過牙外傷史？ 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第九頁，共九十一頁。即刻臨床檢查牙齦和口腔軟組織牙齒的完整性和顏色牙齒位置叩

7、診和牙齒動度檢查牙髓活力測驗(yàn)檢查咬合 特別是正中合 時(shí)是否存在咬合創(chuàng)傷X線片檢查 根尖片CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第十頁，共九十一頁。外傷復(fù)查臨床檢查修復(fù)體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動度牙髓感覺測驗(yàn)與初診時(shí)比較咬合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查第十一頁，共九十一頁。第二節(jié) 恒牙外傷的診斷和治療釉質(zhì)裂紋和牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒脫位性損傷第十二頁，共九十一頁。釉質(zhì)裂紋和牙冠折斷1 釉質(zhì)裂紋：無缺損，無不適病癥。 2 單純釉質(zhì)折斷：一般無明顯病癥3 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：冷熱刺激痛。年輕恒牙牙本質(zhì)較薄、近髓及牙本質(zhì)小管

8、粗大，比較容易感染牙髓，因此常規(guī)做護(hù)髓治療。4 牙冠折斷露髓：冷熱刺激痛，觸痛。臨床表現(xiàn)第十三頁，共九十一頁。1 釉質(zhì)裂紋一般不需做特殊處理。深的釉質(zhì)裂紋，可以涂以無刺激的保護(hù)涂料或復(fù)合樹脂粘結(jié)劑。當(dāng)存在正中合咬合創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)做必要的調(diào)合，嚴(yán)重時(shí)需做全牙列合墊，消除咬合創(chuàng)傷。第十四頁，共九十一頁。2 單純釉質(zhì)折斷 小面積：調(diào)磨，修正銳角，注意與鄰牙對稱 大面積：可以即刻光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的方法恢復(fù)牙齒的外形，門診隨訪觀察松動度及有無叩痛。牙齒折斷的治療第十五頁，共九十一頁。3 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì) a 氫氧化鈣間接蓋髓 b 復(fù)合樹脂修復(fù)牙冠或?qū)⒀拦跀喽苏辰訌?fù)位 c 調(diào)整咬合，松動明顯時(shí)須固定。 d

9、定期復(fù)診很重要，復(fù)診檢查重點(diǎn)為根尖周及牙齒發(fā)育情況，牙髓活力情況。牙齒折斷的治療第十六頁，共九十一頁。3 牙冠折斷露髓直接蓋髓：適用于范圍小直徑1mm，時(shí)間長超出24小時(shí)根管治療：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓壞死病癥。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：根尖孔未發(fā)育完成者牙齒折斷的治療第十七頁，共九十一頁。 斷冠樹脂粘接技術(shù) 斷冠粘接技術(shù)是一種過渡性的修復(fù)方法，可以保持外傷牙的三維間隙，但是要囑咐患兒不要用患牙咬太硬的東西，待患兒成年后可改用其他永久性修復(fù)方法。第十八頁，共九十一頁。冠折露髓兩小時(shí)第十九頁，共九十一頁。切除冠髓，氫氧化鈣直接蓋髓，再使用玻璃 離子第二十頁，共九十一頁。牙折片比試第二十一頁，共九十一

10、頁。治療后4年第二十二頁，共九十一頁。牙根折斷第二十三頁，共九十一頁。牙根折斷發(fā)生率少于冠折，且多見于牙根發(fā)育完成的牙齒。牙齒松動，咬合痛和牙齒稍顯伸長病癥輕重和根折的部位有關(guān)，越近頸部病癥越明顯，而越近根部常無明顯病癥。X線顯示根折不同部位不同的X線透射影臨床表現(xiàn)第二十四頁，共九十一頁。牙根折斷使斷端復(fù)位固定患牙消除咬合創(chuàng)傷：全牙列合墊。治療原那么第二十五頁，共九十一頁。牙根折斷近冠13根折：長度足夠的牙根，通常拔除冠部斷端，保存根部行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療術(shù)，然后再行根管-正畸療法修復(fù)牙冠。長度和強(qiáng)度缺乏的牙根，應(yīng)對殘留的牙根行根管治療或者誘導(dǎo)，防止牙槽骨的過早塌陷。根中13根折：局麻下

11、復(fù)位固定23月，調(diào)整咬合，定期X線檢查斷端愈合情況，復(fù)診時(shí)，牙髓無活力，行根管治療。根尖13：調(diào)合，定期檢查，愈后較好，如發(fā)現(xiàn)根尖病變或牙髓鈣化，可在根管治療后行根尖切除和根尖倒充術(shù)治療方法第二十六頁，共九十一頁?；純?，男，13歲， 1 根折第二十七頁，共九十一頁。局麻下正確復(fù)位第二十八頁，共九十一頁。復(fù)位后攝片檢查第二十九頁，共九十一頁。酸蝕后與鄰牙粘連第三十頁，共九十一頁。術(shù)后1，2，3月復(fù)診，如牙活力仍存在，那么 可以撤除固定第三十一頁，共九十一頁。 冠根折斷第三十二頁，共九十一頁。簡單冠根折咀嚼時(shí)由于牙冠側(cè)折斷片活動會有疼痛感覺可伴有牙齦撕裂、齦溝滲血復(fù)雜冠根折分為橫折和縱劈兩種類型。

12、牙髓暴露，冷熱刺激敏感。與對合牙發(fā)生咬合干擾、咀嚼疼痛。 臨床表現(xiàn)第三十三頁，共九十一頁。1 斷冠粘接術(shù) 適用于折斷線最低點(diǎn)在牙槽嵴頂之上 1 直接粘接法: 牙冠斷端松動在度以內(nèi)并沒有錯(cuò)位，一側(cè)斷端在齦上可見。間接粘接法：牙冠極度松動并錯(cuò)位，或斷端在齦緣處不易直接粘結(jié)者。治療方法第三十四頁，共九十一頁。2 去除牙冠斷片輔以齦切術(shù)和去骨術(shù)后牙冠修復(fù)適應(yīng)癥：手術(shù)不會影響外形美觀的病例，只暴露腭側(cè)斷面治療方法： 1 局麻下拔除牙冠斷片 2 行齦切術(shù)和去骨術(shù)，達(dá)斷面下2mm 3 根管治療 4 樁冠修復(fù) 5 年輕恒牙先進(jìn)行根管誘導(dǎo)成形術(shù) 治療方法第三十五頁，共九十一頁。冠根聯(lián)合折斷露髓第三十六頁，共九十

13、一頁。去除冠折片，作齦切及牙槽嵴局部修正和根管治療第三十七頁，共九十一頁。3 根管-正畸聯(lián)合療法去除折斷牙片完成根管治療后利用正畸法將余留牙體牽到最有利于修復(fù)的位置后，作牙冠修復(fù)。適應(yīng)癥： 牙根發(fā)育完成余留牙根足夠長可以進(jìn)行樁冠修復(fù)。治療方法：1 根管治療2 粘托槽或插拉構(gòu)3 上弓絲4 上橡皮圈，牽引到適宜位置。5 維持固定。三個(gè)月 治療方法第三十八頁，共九十一頁。術(shù)前第三十九頁，共九十一頁。去除冠根片后，牙髓血供良好第四十頁，共九十一頁。切髓后用玻璃離子粘固粉封根第四十一頁，共九十一頁。合向牽引第四十二頁，共九十一頁。牽引到位后，光固化粘結(jié)作保持第四十三頁，共九十一頁。2個(gè)月后作冠部修復(fù)第四

14、十四頁，共九十一頁。 牙齒脫位性損傷第四十五頁，共九十一頁。 牙齒震蕩和亞脫位臨床表現(xiàn)及病理變化 牙周損傷：牙齒酸痛、咬合不適、叩痛、X線片顯示根尖周無異?；蜓乐荛g隙稍增寬。 牙體損傷：釉質(zhì)裂紋 牙髓損傷：充血、出血、牙髓感覺喪失、牙髓鈣變、牙齒吸收、外傷性囊腫、外傷性牙根發(fā)育異常。第四十六頁，共九十一頁。牙齒震蕩治療消除咬合創(chuàng)傷：全牙列合墊減少和防止不良刺激預(yù)防感染釉面裂紋的處理：涂保護(hù)涂料或復(fù)合樹脂粘結(jié)劑定期追蹤復(fù)查第四十七頁，共九十一頁。11和21牙齒震蕩戴全牙列 墊前后 第四十八頁，共九十一頁。上頜全牙列 墊 第四十九頁，共九十一頁。牙齒移位挫入側(cè)向移位和局部脫出完全脫位第五十頁，共九

15、十一頁。牙齒挫入第五十一頁，共九十一頁。牙齒挫入牙冠變短，不松動X線顯示牙根和牙槽骨之間的正常牙周間隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齒鑒別：叩診時(shí)，正在萌出的牙齒音調(diào)低，外傷牙呈高金屬音調(diào)臨床表現(xiàn)第五十二頁，共九十一頁。牙齒挫入根據(jù)牙根發(fā)育階段而定牙根發(fā)育未完全，可觀察待其再萌出，定期復(fù)查牙髓狀況，發(fā)現(xiàn)根尖透影或牙根吸收時(shí)應(yīng)做牙髓治療。假設(shè)觀察周，仍無再萌跡象，應(yīng)采用正畸牽引。牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齒應(yīng)局麻下復(fù)位，固定。挫入較少時(shí)，可觀察其再萌出，假設(shè)果沒有萌出跡象，應(yīng)在牙齒固連前，使用正畸牽引法使其復(fù)位。治療第五十三頁，共九十一頁。牙齒挫入 進(jìn)行性根吸收是此類損傷最常見的并發(fā)

16、癥，根尖孔未形成者根吸收發(fā)生率為58，而已形成者為70。 預(yù)后第五十四頁，共九十一頁。7歲女孩，1 1 嵌入第五十五頁，共九十一頁。 6周后第五十六頁，共九十一頁。牙側(cè)向移位和局部脫出第五十七頁，共九十一頁。牙側(cè)向移位和局部脫出 牙體偏離長軸，可松動，X線片可見根尖移位側(cè)牙周間隙消失，相對側(cè)增寬臨床表現(xiàn)第五十八頁，共九十一頁。牙側(cè)向移位和局部脫出治療原那么：應(yīng)盡早復(fù)位并固定患牙，同時(shí)消除咬合創(chuàng)傷，嚴(yán)密觀察牙髓狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸。復(fù)位時(shí)，手法輕柔，先解除唇腭側(cè)根尖鎖結(jié)，然后向根部復(fù)位。復(fù)位后可用全牙列合墊、酸蝕夾板法或正畸托槽將牙齒固定23周。復(fù)診時(shí)拍攝X光片和檢查牙髓活力。治療第五十九頁，共九十一頁。

17、上頜全牙列 墊 第六十頁，共九十一頁。弓絲加樹脂的固定第六十一頁，共九十一頁。牙齒完全脫出第六十二頁，共九十一頁。全脫出AVULSION 牙齒受外力完全脫出牙槽骨稱為牙齒完全脫出。全脫出是最嚴(yán)重的一種牙齒損傷，可造成牙周膜韌帶撕裂，牙髓組織喪失血供，以及牙骨質(zhì)損傷。恒牙全脫出常見于單個(gè)年輕恒牙。牙齒全脫出的治療方法是牙齒再植術(shù)第六十三頁，共九十一頁。牙齒完全脫出 應(yīng)立即行再植術(shù)，離體時(shí)間越短成功率越高！第六十四頁，共九十一頁。再植術(shù)1 牙齒儲存。2 清潔患牙：用生理鹽水徹底沖洗牙齒，不要損傷根面牙周組織，浸泡于生理鹽水中備用3 清理牙槽窩4 植入患牙。如有阻力應(yīng)疑心是否有牙槽骨骨折。5 固定患

18、牙：懸吊縫合法；托槽和不銹鋼細(xì)絲結(jié)扎法；全牙列牙合墊法。固定23周6 抗生素應(yīng)用 第六十五頁，共九十一頁。7 再植牙牙髓處理 牙根發(fā)育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暫不作牙髓治療，定期復(fù)查。 牙根發(fā)育8期以上，建議實(shí)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。 牙根完全形成的患牙，術(shù)后二周牙齒松動減輕時(shí)，行根管治療，強(qiáng)氧化鈣為首選的根管充填材料。8 定期復(fù)查再植術(shù)第六十六頁，共九十一頁?；颊?，男，19歲，2 1 22 脫落，無牙槽骨骨折，傷后牙放于口內(nèi)第六十七頁，共九十一頁。清潔患牙及清洗牙槽窩第六十八頁，共九十一頁。植入患牙第六十九頁，共九十一頁。固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔衛(wèi)生軟牙刷、抗生素、漱口劑第七十頁

19、，共九十一頁。2周后開髓，拔髓第七十一頁，共九十一頁。擴(kuò)根第七十二頁，共九十一頁。永久充填第七十三頁，共九十一頁。74牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulp survival) 牙髓壞死(pulp necrosis) 髓腔鈣化( pulp canal obliteration牙周組織：牙周膜愈合 外表吸收愈合牙齒固連或稱 替代性吸收炎性吸收 第七十四頁，共九十一頁。影響再植術(shù)成功的因素第七十五頁，共九十一頁。76再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長用清水沖洗后帶來急診進(jìn)行局麻下復(fù)位固定傷后2日傷后2周傷后6周傷后10周傷后16個(gè)月第七十六頁，共九十一頁。乳牙外傷第七

20、十七頁，共九十一頁。乳牙外傷的診治原那么應(yīng)使乳牙外傷對繼承恒牙生長發(fā)育的影響降到最低處理乳牙外傷時(shí)應(yīng)考慮的因素 牙根與繼承恒牙胚間關(guān)系的密切程度 距替牙的時(shí)間 患兒的配合程度第七十八頁，共九十一頁。乳牙外傷的診斷診斷方法可參照恒牙外傷。牙齒折斷少見，移位和脫出多見。外傷可能影響正在發(fā)育的恒牙胚，初診時(shí)應(yīng)判斷患牙是否可以保存。X線檢查恒牙胚與外傷乳牙的位置關(guān)系，以及恒牙胚發(fā)育情況。第七十九頁，共九十一頁。3歲女嬰的乳牙及恒牙位置關(guān)系第八十頁，共九十一頁。乳牙損傷后導(dǎo)致恒牙畸形示意圖第八十一頁，共九十一頁。乳牙外傷對繼承恒牙的影響恒牙牙胚的萌出異常牙胚的位置異常、萌出的位置異常、遲萌牙冠部形成異常釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常牙根部形成異常牙根彎曲、短根等嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。第八十二頁，共九十一頁。第八十三頁，共九十一頁。第八十四頁，共九十一頁。第八十五頁，共九十一頁。乳牙外傷的治療外傷移位：處