安置臨時(shí)心臟起搏器患者的護(hù)理

1、安置臨時(shí)心臟起搏器患者的護(hù)理【摘要】安置臨時(shí)搏器是緊急處理嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和某些心動(dòng)過(guò)速的可靠方法。在臨時(shí)起搏器的安置使用過(guò)程中，要特別注意做好護(hù)理工作，以保證術(shù)后起搏器正常工作，具有非常重要的意義。【關(guān)鍵詞】臨時(shí)起搏器護(hù)理20世紀(jì)30年代初期，Hyan首先應(yīng)用鐘表式機(jī)械發(fā)電器在人體進(jìn)展了經(jīng)胸臨時(shí)心臟起搏術(shù)。20世紀(jì)50年代初，Zll經(jīng)皮進(jìn)展心臟臨時(shí)起搏成功地?fù)尵攘?例心臟停搏的患者，50年代末，經(jīng)皮和經(jīng)食管心臟起搏的可能性得到肯定。在過(guò)去的20年里，臨時(shí)起搏術(shù)已經(jīng)成為緊急處理嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和某些心動(dòng)過(guò)速的可靠方法。如今臨時(shí)起搏術(shù)已經(jīng)開(kāi)展到經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏且臨時(shí)起搏均可調(diào)節(jié)輸出電壓、起搏頻率及感知靈敏

2、度等參數(shù)，治療心動(dòng)過(guò)速時(shí)也可應(yīng)用程序刺激器。我科自20222022年成功為14例患者安置了臨時(shí)起搏器，幫助患者度過(guò)了危險(xiǎn)期，獲得滿意的效果，為患者的進(jìn)一步治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組14例患者中，男8例，女6例，年齡3278歲，平均56.710.8歲,內(nèi)科患者4例,均為急性心肌梗死并三度房室傳導(dǎo)阻滯,外科手術(shù)保護(hù)患者10例,6例是病態(tài)竇房結(jié)綜合征,3例為嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩,1例為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,方法均為透視下經(jīng)右股靜脈穿刺置入,從穿刺到右室成功起搏的時(shí)間340in不等,平均83.2in,術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或體表心電圖觀察至穩(wěn)定心室起搏奪獲,起搏形式為VVI,起搏閾值

3、電流35A,起搏電壓35V,感知電壓1.5V,起搏頻率設(shè)置為比自主頻率大1020次/in,術(shù)后使用時(shí)間212天不等,平均35天，文獻(xiàn)報(bào)道安置臨時(shí)起搏器的患者，一般安置時(shí)間不超過(guò)14天1。2護(hù)理1術(shù)前護(hù)理：需安置臨時(shí)起搏器的心肌梗死患者常起病急，病情重，瀕死感明顯，家屬對(duì)突如其來(lái)的變化也缺少心理準(zhǔn)備，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬簡(jiǎn)明講述安置臨時(shí)起搏器的重要性，說(shuō)明這是緊急有效的搶救手段，獲得家屬的理解。對(duì)患者那么用親切的語(yǔ)言告知這是一項(xiàng)平安的手術(shù)，是為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備以獲得患者的配合。2術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并記錄。每班護(hù)士應(yīng)全面理解患者的病情，理解起搏閾值、起搏頻率，常規(guī)設(shè)定起搏頻

4、率6070次/in，注意觀察心律與心率的變化，正常心電圖每一起搏脈沖之后，有緊接與其相偶聯(lián)的QRS波群，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置挪動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。注意起搏和感知功能是否正常，如患者心率超過(guò)起搏頻率那么需增加起搏頻率通常大于自身心率10次以上由此判斷起搏功能。3臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保平安起搏。穿刺處每天更換敷料

5、，75酒精擦洗暴露的導(dǎo)管也可用抗生素軟膏外敷，外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護(hù)固定，以減少感染，穿刺入口處的起搏器應(yīng)盡可能固定不動(dòng)，因此更換敷料時(shí)要二人進(jìn)展，其中一人應(yīng)戴無(wú)菌手套。注意穿刺部位滲血情況，保持部分清潔枯燥，防止感染。4術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。5飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素飲食，進(jìn)步機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，預(yù)防便秘。3效果評(píng)價(jià)4例內(nèi)科心肌梗死患者心率恢復(fù)正常后，逐漸將起搏頻率調(diào)慢至最低戒備線，病情穩(wěn)定后撤去臨時(shí)起搏器，最長(zhǎng)1例放置時(shí)間為12天，外科患者待術(shù)后病情穩(wěn)定即予以拔除臨時(shí)起搏器，以減少可

6、能的并發(fā)癥，14例均無(wú)血栓形成、心肌穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生。2例內(nèi)科患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)展進(jìn)一步檢查與治療。4討論臨時(shí)起搏器主要用于嚴(yán)重緩慢心律失常，這種心律失常有可能經(jīng)藥物治療恢復(fù)正常竇性心律和正常的房室傳導(dǎo)，亦有部分患者為本身心臟房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變且藥物不能逆轉(zhuǎn)2。AI合并緩慢心律失常的機(jī)制與竇房結(jié)、房室交界區(qū)缺血、缺氧、水腫有關(guān)，也與迷走神經(jīng)張力過(guò)高有關(guān)3，通過(guò)對(duì)本組4例心肌梗死患者的觀察，4例患者經(jīng)抗血小板擴(kuò)冠改善循環(huán)等處理均恢復(fù)了房室傳導(dǎo)，亦證實(shí)了這一點(diǎn)。筆者采用經(jīng)股靜脈穿刺置管術(shù)，防止了氣胸及鎖骨下動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨時(shí)起搏器的應(yīng)用對(duì)于筆者市級(jí)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)新的業(yè)務(wù)，而這一技術(shù)對(duì)于搶救患者生命起著不可替代的作用，術(shù)后護(hù)理是保證起搏器功能正常工作的重要措