幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)課件

1、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 肺炎毛細(xì)支氣管炎 由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡及肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱為喘憋性肺炎。主要由呼吸道合胞病毒引起。其次還可見(jiàn)副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼腸病毒。近年肺炎支原體、衣原體引發(fā)本病者已屢有報(bào)道。細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原，兩種病原或混合感染致毛細(xì)支氣管炎的可能性存在。 僅見(jiàn)于歲以下嬰幼兒，以個(gè)月小嬰兒為主要發(fā)病年齡段，以上發(fā)病人群在歲以內(nèi)。臨床上咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)?？人钥梢月运瓢偃湛?，中毒癥狀一般不明顯，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋。體溫高低不一，低

2、熱（甚至無(wú)熱）、中等度發(fā)熱及高熱約各占，呼吸淺而快，有明顯鼻扇及三凹征，在喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到濕鳴音，當(dāng)喘憋稍稍緩解時(shí)，可有彌漫性細(xì)濕羅音或中濕羅音。線檢查：可見(jiàn)全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，肺泡受累時(shí)，有小的點(diǎn)片狀陰影。嬰幼兒起病急，可有喘憋，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音、濕羅音。肺炎支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害。呼吸道外病變可見(jiàn)各型皮疹、腎炎、心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜炎、肝炎、胰腺炎、脾腫大、消化道出血、血尿、蛋白尿等。 X線改變大體可分為四各種 以肺門陰影增濃為主（或僅表現(xiàn)為肺門陰影增濃）；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變（即表現(xiàn)為兩肺呈彌漫性肉狀結(jié)節(jié)

3、樣陰影）；均一的實(shí)變影（即表現(xiàn)為大葉性實(shí)變影）；有時(shí)一處消散，而另一處又出現(xiàn)新的病變，即所謂游走性浸潤(rùn)；有時(shí)呈薄薄的云霧狀浸潤(rùn)影。 有人將肺炎支原體肺炎總結(jié)為兩個(gè)不一致，劇烈的咳嗽癥狀與肺部體征不一致；肺部體征與胸部X線改變不一致。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，但也有白細(xì)胞減少或偏高者，血沉中度增快。痰液或咽拭子洗液培養(yǎng)出支原體是論斷金指標(biāo)。因培養(yǎng)要求技術(shù)條件高，時(shí)間長(zhǎng)（周）臨床價(jià)值不大。血清特異性抗體Igm測(cè)定有價(jià)值。腺病毒肺炎 病原體為腺病毒，曾是我國(guó)小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。本病多見(jiàn)于個(gè)月歲小兒冬春季節(jié)多發(fā)。臨床特點(diǎn)為起病急驟、高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)周，中毒癥狀生重，精神萎糜，咳嗽

4、較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺、羅音出現(xiàn)晚，發(fā)熱天后才出現(xiàn)濕晚音。X線特點(diǎn)：肺部體征不明顯時(shí)即可出現(xiàn)X線改變；大、小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個(gè)大葉；病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。 由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫。并可引起敗血癥及其他器官的遷徒性化膿灶，如化膿性心包炎、腦膜炎、肝膿腫、皮膚膿腫、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。臨床特點(diǎn)為起病急，病情進(jìn)展快，全身中毒癥狀明顯，弛張高熱，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早，兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。X線檢查：胸部X線可有小片狀影，病變發(fā)展迅速，甚至數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)小膿腫、肺大泡或胸腔積液，因此在短期內(nèi)應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸

5、片。病變吸收一般較普遍細(xì)菌性肺炎緩慢。外周血白細(xì)胞多數(shù)明顯增高，中性料細(xì)胞增高伴核左移和中毒顆粒。流感嗜血桿菌肺炎 易并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人，多見(jiàn)于歲以下，臨床起病較緩，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱，痙攣性咳嗽，頗似百日咳，肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征，易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。外周血白細(xì)胞增多，可達(dá)萬(wàn)萬(wàn)L，有時(shí)伴有淋巴細(xì)胞的相對(duì)或絕對(duì)升高。肺部X線表現(xiàn)多種多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實(shí)變改變，常伴胸腔積液。衣原體肺炎 衣原體有沙眼衣原體（CT），肺炎衣原體（CP），鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體。與人類關(guān)系密切的為CT和CP。偶見(jiàn)鸚鵡熱衣原體肺炎。 肺炎衣原體肺炎：常見(jiàn)于歲以上小兒，大多為輕型，體溫不高，早期多為