化療藥物的規(guī)范化使用課件

1、化療藥物的規(guī)范化使用化療的概念 化療是特指針對(duì)腫瘤的化學(xué)藥物治療可以直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)也對(duì)人體正常細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的干擾化療的概念 化療藥物種類多，作用機(jī)制各異，所以在執(zhí)行化療時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照化療的各種規(guī)范執(zhí)行。 要求給藥劑量精確，給藥途徑、時(shí)間正確，先后排列順序正確，預(yù)處理正確,如果錯(cuò)誤使用，可影響療效，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。間歇給藥連續(xù)給藥口服給藥 靜脈給藥?kù)o脈推注靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘內(nèi)注射膀胱內(nèi)注射瘤內(nèi)注射局部給藥動(dòng)脈給藥動(dòng)脈推注選擇性動(dòng)脈灌注+栓塞持續(xù)動(dòng)脈滴注化療的給藥途徑應(yīng)用抗腫瘤藥物前的注意事項(xiàng)治療前所有病人必須有明確的診斷,一般有病理或細(xì)胞學(xué)診斷

2、病人需要一般情況較好(KPS)評(píng)分在5060以上),血象和肝腎功能正?；熃烧饕话闱闆r很差(KPS評(píng)分50分)，或有衰竭、高熱、嚴(yán)重惡液質(zhì)狀態(tài)者；肝、腎、肺和心血管功能等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；白細(xì)胞低于3.5109/L或血小板低于80109/L者或嚴(yán)重貧血未被糾正者；停藥指征血象下降：白細(xì)胞低至3.5109/L或血小板低至80109/L；嘔吐頻繁影響電解質(zhì)平衡；腹瀉超過5次/日或有血性腹瀉；發(fā)熱超過38以上（除外由腫瘤引起的發(fā)熱）；出現(xiàn)重要臟器的毒性反應(yīng)，如心肌損害、藥物性肝炎、腎炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化學(xué)性肺炎或肺纖維化。非小細(xì)胞肺癌 : 一線NP方案:(長(zhǎng)春瑞濱NVB順鉑) G

3、P方案 吉西他濱（健擇GEM順鉑） TP方案 紫衫醇（紫杉醇TAX 順鉑） ;二線方案: 培美曲塞（力比泰，普來(lái)樂）. 多西他賽（泰素帝，艾素，多帕菲）常見化療方案常見化療方案乳腺癌: 一線CAF方案:(阿霉素ADM 環(huán)磷酰鞍CTX5-Fu )二線 AT方案:（阿霉素紫杉醇TXL）腸癌 : 一線： Folfox方案:(奧沙利鉑:艾恒、樂沙定 CF5-Fu)。 二線：Folfiri方案:依利替康(艾力) CF5-Fu常見化療方案胃癌 : 一線 ECF方案:（表阿霉素奧沙利鉑5-fu。） EOX方案: (表阿霉素奧沙利鉑希羅達(dá))。 姑息一線DCF方案: (多西他賽順鉑5-fu)。常見化療藥物注意要

4、點(diǎn) 順鉑：不能接觸鋁制品，有腎臟毒性，大劑量使用時(shí)要水化，在給藥前12小時(shí)和給藥后6小時(shí)。 足葉乙苷：不能加入5%GS，靜脈注射時(shí)間不宜小于30分鐘，快速注射會(huì)引起低血壓。 化療藥物注意要點(diǎn)依利替康(艾力 開普拓)：滴注時(shí)間為90分鐘，會(huì)引起腹瀉腹瀉分為： 早期腹瀉：（指用藥24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)），為膽堿能綜合征，腺體分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可緩解。 延遲性腹瀉：（指用藥24小時(shí)之后出現(xiàn)）表現(xiàn)為水樣便，口服易蒙停（方法為首次4mg以后每2小時(shí)2mg直至末次水樣便后繼續(xù)服用12小時(shí)，用藥最長(zhǎng)時(shí)間不超過48小時(shí)）?；熕幬镒⒁庖c(diǎn) 長(zhǎng)春瑞濱（諾威本 蓋諾）：建議使用大血管或深靜脈置管用藥

5、，10分鐘內(nèi)快速滴入，結(jié)束后至少輸入等量生理鹽水沖洗。 吉西他濱（擇菲 健擇）：靜脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過60分鐘。時(shí)間延長(zhǎng)易增加藥物的毒性，不能和放療同時(shí)運(yùn)用，同用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。因本藥是一種輻射增敏劑，會(huì)導(dǎo)致放射性肺炎和肺纖維化。 化療藥物注意要點(diǎn)培美曲塞：不能溶于含鈣的稀釋劑，靜滴10分鐘。第一次予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸、在最后一次給藥后21天可停服，前7天內(nèi)肌注維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次。使用培美曲塞前需預(yù)處理，予Dex 4mg口服Bid于給藥前一天、藥前當(dāng)天、給藥后一天連服3天?；熕幬镒⒁庖c(diǎn) 阿霉素：要觀察心臟毒性，與肝素、頭孢菌素等有配伍

6、禁忌。終生極限用量為450mg/m2 環(huán)磷酰胺：用藥時(shí)要大量飲水，易引起膀胱出血；稀釋后不穩(wěn)定要在2到3小時(shí)內(nèi)使用。 5-Fu或希羅達(dá)：腹瀉，粘膜炎化療藥物注意要點(diǎn) 多烯紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕菲)使用前需預(yù)處理予Dex 8mgb.i.d.于給藥前天、給藥前當(dāng)天、給藥后一天連服3天，預(yù)防水鈉潴留，并予止酸藥治療。化療藥物注意要點(diǎn)脂質(zhì)體紫杉醇（力樸素）：使用前需預(yù)處理予地塞米松5-10mg靜脈推注，不能用分隔輸液器，需心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)。化療藥物注意要點(diǎn) 表阿霉素：不可與堿性藥物、地塞米松、虎珀氫考同時(shí)點(diǎn)注。與氨茶堿接觸可使溶液變成紫蘭色。 希羅達(dá) ：65歲老年人比年輕人更易對(duì)希羅達(dá)產(chǎn)生毒性，更應(yīng)

7、密切監(jiān)測(cè)。 化療藥物注意要點(diǎn) 大劑量MTX: 滴完后12小時(shí)開始應(yīng)用CF,每6小時(shí)一次，共3天，用藥前一天要水化、堿化，使尿量每日在3000ml以上，并保持堿性，PH大于7。 掛完后5分鐘、12h、24h、48h、72h測(cè)血藥濃度。如果24h大于等于10umol/L,提示會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制和胃粘膜損傷，需延長(zhǎng)解毒時(shí)間。貝伐單抗（安維?。貉苌梢种苿?治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 不良反應(yīng)為：高血壓：要注意監(jiān)測(cè)血壓，蛋白尿：注意復(fù)查尿常規(guī)傷口愈合延遲：與手術(shù)間隔6-8周才能使用。貝伐珠單抗有引起胃腸道穿孔導(dǎo)致死亡的報(bào)告、有消化道潰瘍的的患者尤其應(yīng)特別注意用藥風(fēng)險(xiǎn)。靶向藥物注意要點(diǎn)靶向藥物注意要點(diǎn)阿維汀不應(yīng)

8、使用糖溶液配制或與糖溶液混合。 首次應(yīng)用阿維汀應(yīng)在化療后靜脈輸注90分鐘以上。如果第一次輸注耐受良好，第二次輸注可為60分種以上, 。如果60分鐘也耐受良好，以后的輸注可控制在30分鐘以上。 西妥昔單抗（愛必妥）：表皮生長(zhǎng)因子抑制劑,治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 不良反應(yīng)為：皮疹：痤瘡樣皮疹、皮膚干燥、裂傷和感染等 腹瀉：表現(xiàn)為慢性腹瀉，可貫穿整個(gè)治療過程。超敏反應(yīng)：2.5%的患者出現(xiàn)3級(jí)或4級(jí)超敏反應(yīng)，特征表現(xiàn)為速發(fā)的氣道梗阻（支氣管痙攣、喘鳴和聲嘶）、蕁麻疹或低血壓。其他反應(yīng)：還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、呼吸困難等。少數(shù)患者可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、敗血癥、肺間質(zhì)疾病、腎衰、肺栓塞和脫水等。靶向藥物注意要點(diǎn)靶向藥物注意要點(diǎn)使用愛必妥的患者用藥期間應(yīng)注意避光 發(fā)生嚴(yán)重的輸液反應(yīng)需立即停止輸液，靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴(kuò)張劑及輸氧等治療。 在使用本品期間如發(fā)生急性發(fā)作的肺部癥狀，應(yīng)立即停用，查明原因，若確系肺間質(zhì)疾病，則禁用并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 曲妥昔單抗（赫賽?。罕砥どL(zhǎng)因子2抑制劑，應(yīng)用于乳腺癌。不良反應(yīng)為：過敏反應(yīng)：滴速由慢到快。心臟