肺結(jié)核患者護(hù)理查房課件

1、肺結(jié)核病人護(hù)理-查房感染科 段明玲病例匯報72床 周傳福，男 58歲，因反復(fù)咯血5天入院，意識清楚，偶有咳嗽，咯少許白色泡沫痰，咯鮮紅色血液每次量約5-10ml。自理能力評分100分，壓瘡評分23分，跌倒/墜床評分0分。實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常，抗酸染色（-）胸部CT：雙肺上葉多發(fā)空洞干擾素釋放試驗：陽性入院后給予治療：安絡(luò)血口服、靜脈泵入垂體后葉素，氨甲環(huán)酸靜脈滴注止血治療 ，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗癆治療。左氧氟沙星靜脈輸入抗感染治療，入院3天止血效果不佳，予行支氣管栓塞術(shù)，術(shù)后停止咯血，7天后出院。內(nèi)容1 了解肺結(jié)核的分類2 了解常用肺結(jié)核化療藥物的作用副作用

2、3了解支氣管栓塞術(shù)后的護(hù)理4 掌握肺結(jié)核伴咯血患者的護(hù)理常規(guī)5 掌握肺結(jié)核的健康教育 結(jié)核分枝桿菌流行病學(xué)特點我國目前有近半數(shù)人口感染過結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬，每年還有新發(fā)肺結(jié)核病人145萬人。我國結(jié)核病疫情趨勢三高一低 患病率高 死亡率高 耐藥率高 年遞減率低傳播途徑空氣傳播消化道傳播其他 皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)8感染途徑經(jīng)皮膚感染空氣傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染傳播途徑消毒-紫外線燈、三氧機(jī)臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核（型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童、青 少年。 正 常 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 正 常 浸潤型肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎（型）（5）其他肺外結(jié)核（型）實驗室檢查痰結(jié)

3、核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰涂菌陽性說明病灶是開放的。X線檢查早期診斷肺結(jié)核的主要方法。PPD意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌?！痉椒ā浚?PPD 0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界 處， 經(jīng)4872 h觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑。【結(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑 5 mm（）； 硬結(jié)直徑 = 59 mm（+） 硬結(jié)直徑 = 1019 mm（+） 硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死（+）。20結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察臨床意義 成人陽性反應(yīng): 并不表示一定患病；表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)：一般可視為沒有結(jié)核菌感染；三歲以下嬰幼兒（+），即使無癥狀也應(yīng)視為活動性

4、肺結(jié)核干擾素釋放試驗有意義結(jié)果的幾率均超過96%，敏感性和特異性較高，可以大大減少潛伏性結(jié)核（肺外結(jié)核）假陽性患者的醫(yī)療花費。尤其對于像中國這樣普遍接種卡介苗的結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家，更具有重要意義。干擾素釋放試驗每周星期1-4，收取血標(biāo)本，必須使用專用采血管（6mlBD肝素鋰抗凝綠頭管）采血量大于4ml，采樣后2小時內(nèi)送達(dá)感染科分子生物實驗室。25常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)主要的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥 大咯血 窒息 27護(hù)理目標(biāo)食欲改善，合理攝取營養(yǎng)病人呼吸平穩(wěn)能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥 預(yù)防并發(fā)癥，能及時處理大咯血主要護(hù)理問題及

5、措施營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加，食欲減退有關(guān)1 提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食2 增進(jìn)食欲3 監(jiān)測體重主要護(hù)理問題及措施氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)1.給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。2.遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時給予面罩吸氧。3.注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測生命體征，注意體溫的變化。4.指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸：用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個“撲”聲，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。5.指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的時候，屏住氣用力從肺的深部咳出)

6、。主要護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥 大咯血（ 每日咯血量:在100ml以內(nèi)為小量；在100-500ml為中等量；在500ml 以上 （一次300-500ml）為大量）窒息1休息與臥位2保持呼吸道通暢（能正確處置痰液、血液）3飲食指導(dǎo)（禁食）4監(jiān)測病情5窒息的搶救（氣管切開）6用藥護(hù)理（垂體的使用注意事項）支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部壓迫止血15 s后加壓包扎，術(shù)后搬運患者必須特別注意壓迫，防止腹股溝血腫，術(shù)后取平臥位，穿刺部位放沙袋壓迫46 h，囑患者絕對臥床612小時,術(shù)側(cè)肢體制動1224小時, 觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，足背皮膚溫度及下肢皮膚顏色有無異常改變，以防沙袋

7、壓迫過重或血腫壓迫血管造成肢體供血障礙而致下肢缺血性壞死。支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理2.保持病室清潔安靜，空氣流通、新鮮，陽光充足，溫、濕度適宜，鼓勵患者多飲水和清淡飲食，以利造影劑的排泄和大便通暢。支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理3.監(jiān)測生命體征,咯血情況、觀察穿刺點有無滲血及血腫形成。備好搶救藥品和器材,做好各種記錄. 支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后12d若有少量陳舊性血痰咯出，安慰患者不要恐懼，適當(dāng)鼓勵患者咳嗽，協(xié)助翻身，促進(jìn)痰液及陳舊性血塊排出，減少感染及肺不張的發(fā)生;觀察栓塞綜合征， 5.密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理. 健康指導(dǎo)一、結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo) 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 登記管理 長期隨訪 動態(tài)觀

8、察健康指導(dǎo)二、飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營養(yǎng)支持，忌辛辣食物，多飲水，以保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄。尤其需叮囑患者戒煙酒，因為煙酒可降低抗結(jié)核藥物的療效，比如煙中的一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染。健康指導(dǎo)二、活動指導(dǎo)：肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，合理休息和活動會對肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)助作用。有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅持化療的同時可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息；恢復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，如：散步、打太極拳等。健康指導(dǎo)三

9、、隔離指導(dǎo)：根據(jù)肺結(jié)核病的傳播特點，應(yīng)向病人和家屬宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒隔離的重要性，囑患者不隨便吐痰，不對著別人咳嗽和打噴嚏，以防飛沫傳染。咳嗽和打噴嚏時要用雙層紙巾遮住口鼻，有痰者最簡單經(jīng)濟(jì)的方法是將痰吐在紙上集中焚燒，外出時帶口罩，房間每日開窗通風(fēng)換氣，餐具單獨使用并定期煮沸消毒；最好獨居一室，衣服被褥經(jīng)常日光曝曬等。病菌陽性者應(yīng)進(jìn)行空氣隔離，并徹底治愈防止感染他人。四、用藥指導(dǎo)：目前常用的抗結(jié)核菌藥物分為兩大類，一是殺菌劑：利福平等；二是抑菌劑：如乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等。堅持正規(guī)療程是促進(jìn)疾病的治愈或防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果?；熕幬锍Ｓ幸欢ǖ母弊饔?，如：周圍神經(jīng)炎、肝腎功能損害、過敏反應(yīng)、聽力障礙、眩暈、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、球后視神經(jīng)炎等，因此要讓患者對化療知識有一定的了解。五、心理指導(dǎo)肺結(jié)核為傳染性慢性消耗性疾病，病程長，過去“肺癆”的治愈率低，許多人擔(dān)心不能完全治愈，加之社會對肺結(jié)核病的偏見和歧視?；颊?/p>