夜間精神科護理安全

1、夜間精神科病房潛在的安全問題安全問題 安全護理是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，特別是精神科，護理對象在精神癥狀的影響下，隨時可以發(fā)生沖動、傷人、自傷、自殺、毀物等行為?；颊摺⒉∮鸭肮ぷ魅藛T隨時處在危險之中，所以，安全護理更是精神科護理的重中之重。安全問題 有研究表明，護理缺陷發(fā)生的時間以0：008：00（夜間）發(fā)生率最高。這是因為患者從19：00睡眠至晨3：00就睡足了8h，醒后思維紊亂，易出現(xiàn)異常行為。而在夜間，工作人員少；此時人的神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，反應(yīng)靈敏度下降，巡視病區(qū)、觀察病情容易疏忽一些細節(jié)，潛在的安全問題大大增加。安全問題 夜間精神科存在著三個方面的潛在安全問題，即潛在的突

2、發(fā)精神癥狀、潛在的突發(fā)軀體癥狀、潛在的突發(fā)意外事件。因此，夜班值班護士應(yīng)保持高度的警惕性和責(zé)任心，嚴格巡視病房，認真觀察患者的細微變化，及早發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題，為搶救、治療贏得有效時機。突發(fā)精神癥狀 精神癥狀的突發(fā)存在偶然性，尤其是在夜間，病態(tài)思維會高度集中，消極意念加重，由此帶來的自傷、自殺、毀物及沖動行為給護理工作帶來極大的挑戰(zhàn)，特別是恢復(fù)期患者，精神癥狀的復(fù)發(fā)令工作人員防不勝防。尤其是在夜間，此時護理人員一定要沉著、冷靜，仔細觀察患者的動態(tài)，避免一切激惹性語言，同情、關(guān)心、理解、尊重患者，誘導(dǎo)患者宣泄病態(tài)心理，掌握病情內(nèi)容，為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。突發(fā)精神癥狀 對患者危險攻擊行為要果斷制止

3、，不要消極等待醫(yī)生的到來。為此，夜班護士應(yīng)嚴格交接班制度，全面掌握患者白天的動態(tài)，對重點患者認真閱讀其病歷，做到心中有數(shù)。具備扎實的專業(yè)知識，善于辨別疾病復(fù)發(fā)前的細微變化，做出預(yù)防性護理。嚴格按分級護理巡視病房，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準備。突發(fā)軀體癥狀 精神病患者住院時間長，營養(yǎng)狀況差，缺乏有效的鍛煉；精神藥物的副作用致使軀體狀況差，并發(fā)癥多。藥物所致危及生命的癥狀有：心臟功能的改變、突發(fā)癲癇、吞咽功能障礙所致噎食、睡眠呼吸暫停綜合癥以及惡性綜合癥、及意識障礙等。有文獻報道，有使用氟哌啶醇后可產(chǎn)生單一的喉肌痙攣而窒息死亡。也有報告一女性患者使用氟哌啶醇后心跳驟停而死亡。突發(fā)軀體癥狀 惡性綜合癥可無

4、預(yù)期的突然發(fā)生，若不及時處理有5%20%的病例可致死亡。加之，原有其它臟器功能的病變，隨時都有危及生命的危險。但患者在精神癥狀的支配下，不能或不愿反應(yīng)軀體不適，特別是極度興奮和慢性衰退的患者，他們的軀體異常變化容易被精神癥狀所掩蓋，而護士只注意觀察患者的精神癥狀而忽視其軀體情況。突發(fā)軀體癥狀 尤其是在夜間，值班護士如不細心巡視病房，忽視細微的變化，就有可能導(dǎo)致安全事件的發(fā)生。如有一新入院的精神病患者伴有胃潰瘍（入院時家人沒有提供其病史），夜間突發(fā)大嘔血，而患者繼續(xù)上床“入睡”。值班護士發(fā)現(xiàn)地上的血跡，挨個詢問同病房患者，當(dāng)問到此患者時，該患者不回答。突發(fā)軀體癥狀 護士發(fā)現(xiàn)該患者面色蒼白、脈搏細

5、數(shù)、血壓降低，已近休克，立即通知醫(yī)生并行搶救，避免了一次安全事故的發(fā)生。因此精神科護士不僅要具有精湛的專業(yè)知識，還應(yīng)具備相關(guān)學(xué)科的知識，對新入院患者要盡快完成輔助檢查，對恢復(fù)期患者要全面掌握精神及軀體的變化，應(yīng)用整體護理觀念，護理好患者的“身”與“心”。精神科患者意識障礙的 觀 察意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂，指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。 臨床意識障礙可分為三種：精神科患者意識障礙的 觀 察一、 急性意識障礙1、意識水平的減低：根據(jù)意識水平減低的程度，可分為輕度的意識模糊或嗜睡狀態(tài)、中度的渾濁狀態(tài)或昏睡狀態(tài)、重度的昏迷狀態(tài)。

6、2、意識內(nèi)容的改變：最多見譫妄狀態(tài)。3、意識范圍的縮?。弘鼥V狀態(tài)與夢幻狀態(tài)。 精神科患者意識障礙的 觀 察二、間歇發(fā)作性意識障礙 為一種短暫而又頻繁發(fā)作的意識障礙，間歇期意識活動恢復(fù)正常，屬急性意識障礙的一種類型。較常見的是各種原因所致的暈厥、失神發(fā)作及驚厥時呈現(xiàn)的不同程度的意識障礙。 精神科患者意識障礙的 觀 察三、慢性意識障礙：（一）去大腦綜合癥（acerebral syndrome） 亦稱睜眼性昏迷。主要由一氧化碳中毒 、缺氧性腦病、腦炎、腦外傷、腦血管疾病等所致的呈雙側(cè)廣泛性大腦皮質(zhì)與白質(zhì)萎縮。臨床特點為：有意識障礙，可出現(xiàn)無目的運動；有睡眠和覺醒相交替，醒覺時視線固定，但眼球不能隨物

7、體而移動，瞬目反射缺乏，睡眠較多，但無晝夜變化特點；外界刺激可使其覺醒，強刺激可出現(xiàn)全身性聯(lián)合運動。多呈扭轉(zhuǎn)性痙攣運動；大小便失禁、肌張力增加，上肢處于屈曲位置。吸吮、吞咽強握等原始反射陽性。 精神科患者意識障礙的 觀 察三、慢性意識障礙：（二）運動不能性緘默癥（akineric mutism）本癥臨床較少見。主要是由于腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致。常見于局部炎癥、腫瘤、血管疾病或缺氧性疾病。臨床表現(xiàn)為：有不同程度的意識障礙；完全無自發(fā)的運動與言語；醒覺時可瞬目，雙眼凝視遠方與追逐移動的物體；對光反射、角膜反射、咳嗽反射存在；食物入口后可出現(xiàn)吞動作，對疼痛刺激有回避反應(yīng)；有睡眠周期，睡

8、眠時可因外界刺激而“醒轉(zhuǎn)”，但不能使其真正清醒；四肢被動運動可出現(xiàn)抗拒癥，有大小便失禁。 與意識障礙相關(guān)聯(lián)的一些癥狀一、注意障礙 二、定向障礙三、現(xiàn)實解體、現(xiàn)實疏離感、非現(xiàn)實感四、人格解體五、人格轉(zhuǎn)換（交替意識）六、自知力（洞察力）障礙精神病人意識障礙狀態(tài)的護理一、掌握病因?qū)ΠY護理 一般精神疾病沒有意識障礙表現(xiàn)，但如急性反應(yīng)性精神障礙，可出現(xiàn)意識障礙。精神病人伴有意識障礙者，病情較嚴重。護理人員不但要掌握精神疾病及護理知識，還要理解引起意識障礙的原發(fā)疾病，熟悉此類器質(zhì)性疾病的臨床特征。 精神病人意識障礙狀態(tài)的護理二、輕性意識障礙狀態(tài)的護理 處于意識朦朧狀態(tài)的病人，定向力差，反應(yīng)遲鈍，注意渙散，

9、步態(tài)不穩(wěn)。護理人員要主動關(guān)心其生活，保證安全。并要嚴密觀察意識障礙動態(tài)的進展情況，它標志著病情的惡化或好轉(zhuǎn)，要及時報告醫(yī)生，以免貽誤病情。 精神病人意識障礙狀態(tài)的護理三、嚴重意識障礙狀態(tài)的護理1、將病人安置在單間病房，保持環(huán)境安靜，光線適宜。2、病人常有幻覺、高熱伴譫妄，躁動不安，甚至有攻擊性行為，具有危險性，應(yīng)設(shè)專人護理，設(shè)置床檔，保護病人安全，防止意外發(fā)生。精神病人意識障礙狀態(tài)的護理3、病人生活不能自理，因興奮躁動，消耗體力，加重病情，要保證營養(yǎng)攝入，以防衰竭。4、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。 5、密切觀察生命體征的變化，尤其是夜間。注意意識障礙程度的變化，若加深提示病情加重，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報告

10、。突發(fā)意外事件 精神病患者大多缺乏自知力，不愿接受住院治療，時刻伺機外逃；伴抑郁癥及部分康復(fù)期患者有強烈的自棄思想，他們?yōu)檫_到目的設(shè)計周密的計劃；有研究表明，16：0024：00以外走行為較多，24：008：00則以自傷、自殺行為較多。夜班時，大多數(shù)患者已經(jīng)熟睡，值班護士如果精力不集中、巡視不認真，便會給患者以可趁之機，安全問題隨時發(fā)生。突發(fā)意外事件如我科一抑郁癥患者，表現(xiàn)出強烈的自棄思想和行為，工作人員嚴密的監(jiān)護了十幾天，患者見無懈可擊，偽裝自己病情好轉(zhuǎn)，分散工作人員的注意力，在晨間護理人員繁忙時躲進走廊盡頭的雜物間（撬開門鎖）用自己的衣物上吊自殺，后搶救無效死亡，造成一起重大醫(yī)療糾紛。突發(fā)

11、意外事件還有的患者，趁日間外出活動時撿回一切可利用的銳器，或吞服作為自殺的異物，或撬取門窗企圖外逃；伴有定向力障礙或共濟失調(diào)的患者摔傷的危險大大增加。因此，夜班護士應(yīng)保持強烈的責(zé)任心和高度的警惕性，洞悉患者的一舉一動。特別是對睡眠的觀察，一定要貼近患者，聽呼吸、觀面色，確定患者是否熟睡。突發(fā)意外事件如發(fā)現(xiàn)患者睡眠異常，要及時匯報，正確處理，不給患者任何可趁之機。加強病房安全設(shè)施及危險物品管理；病房光線明亮，設(shè)備簡單，地面干燥防滑；藥品、器械、玻璃制品、繩帶、易燃物及各種銳器等班班清點、交接，一旦缺少及時追查；對外出、返院、假出院患者嚴格搜查，嚴防將危險品帶入病室；晨間護理全面仔細，杜絕一切安全隱患。突發(fā)意外事件 針對上述問題，科室護理人員常討論，勤研究，并采用MOAS量表對患者進行風(fēng)險預(yù)測，將危險指數(shù)高的患者作為觀察