2022醫(yī)學(xué)課件婦科常見病

1、 婦科常見病診療指南第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 流 產(chǎn) 【 病史采集 】 1育齡婦女，有停經(jīng)、早孕反響，注意有無反復(fù)流產(chǎn)史。 2腹痛、陰道流血病癥，注意有無組織物排出。 【 體格檢查 】 1全身檢查：失血表現(xiàn)。 2婦科檢查：消毒條件下進(jìn)行，注意子宮大小是否與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口擴(kuò)張情況、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情況，出血情況。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型，出、凝血時(shí)間，血、尿HCG，過期流產(chǎn)者進(jìn)行DIC篩查試驗(yàn)，血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原定量，測(cè)定HPL、E3及孕二醇等可協(xié)助判斷妊娠是否尚能繼續(xù)或需終止。 2器械檢查：B型超聲檢查。第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 診斷與鑒別診斷

2、】 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)多可確診流產(chǎn)，僅少數(shù)需通過輔助檢查以確定流產(chǎn)之類型，流產(chǎn)之臨床類型分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)，此外有稽留流產(chǎn)及習(xí)慣性流產(chǎn)兩種特殊情況，各型流產(chǎn)處理方法不一；應(yīng)與以下疾病鑒別： 1功能性子宮出血； 2異位妊娠； 3葡萄胎； 4子宮肌瘤。第三頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?治療原那么 】 1先兆流產(chǎn) 1穩(wěn)定情緒、臥床休息、禁止性交； 2補(bǔ)充維生素E、葉酸，應(yīng)用黃體酮或HCG。 2難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn) 1孕齡小于12周、不全流產(chǎn)者，及時(shí)清宮； 2孕齡大于12周者，加強(qiáng)宮縮排出胎兒胎盤； 3糾正貧血，預(yù)防感染。 3稽留流產(chǎn) 1有凝血功能障礙者予改善凝血功能； 2運(yùn)用雌激素增強(qiáng)子

3、宮敏感性； 3清宮、鉗刮或引產(chǎn)同上述原那么。 4習(xí)慣性流產(chǎn) 1孕前夫妻同查病因； 2妊娠期治療同先兆流產(chǎn)； 3有子宮畸形者予手術(shù)治療矯正； 4妊娠1220周后行子宮內(nèi)口縫扎術(shù)必要時(shí)。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 異位妊娠 【 病史采集 】 1停經(jīng)史：須注意個(gè)別病人無停經(jīng)史； 2陰道出血； 3下腹疼痛； 4伴隨病癥：惡心、嘔吐、直腸刺激病癥，暈厥、休克病癥； 5前次月經(jīng)期，生育史、避孕及盆腔炎史。 【 物理檢查 】 1全身檢查，病容、面色、血壓、脈搏、腹部腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音； 2婦科檢查，陰道血跡，宮頸著色、舉痛，子宮大小、漂浮感，后穹隆飽滿，一側(cè)盆腔有無壓痛、邊界不清包塊。 第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。【

4、 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查 1血常規(guī)、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血型； 2尿HCG或血HCG；必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血HCG。 2器械檢查，盆腹腔B超；有條件時(shí)可行陰道B超。 3特殊檢查 1后穹隆穿刺術(shù)； 2診斷性刮宮； 3腹腔鏡檢查。 【 鑒別診斷 】 1早孕； 2黃體破裂； 3濾泡破裂； 4急性盆腔炎； 5巧克力囊腫破裂； 6急性出血性輸卵管炎。第六頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?治療原那么 】 1保守治療 1消炎； 2止血； 3殺胚胎藥物。 2手術(shù)治療 1手術(shù)指征 1出現(xiàn)內(nèi)出血、休克； 2妊娠月份較大； 3間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠或腹腔妊娠； 4保守中HCG持續(xù)陽性或上升，腹痛反復(fù)發(fā)作者； 5不需保存生育功能或要

5、求絕育者。 2手術(shù)方式 1剖腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)； 2腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。滴蟲性陰道炎 【 病史采集 】 白帶增多，呈灰黃色泡沫狀，外陰騷癢，蟻?zhàn)吒谢蜃茻岣??？砂榕拍蛲醇靶越煌础?【 體格檢查 】 陰道粘膜充血，易出血，可見散在性紅色點(diǎn)狀丘疹。以穹窿部最明顯。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 取陰道分泌物置生理鹽水懸液找陰道毛滴蟲。 【 鑒別診斷 】 通過臨床表現(xiàn)及陰道分泌物的檢查與其他病原體引起的陰道炎相鑒別。 第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 治療原那么 】 1滅滴靈0.2g/次，每日3次，10天為一療程。反復(fù)發(fā)作者夫婦雙方同時(shí)使用。孕婦及哺乳期婦女忌用。 2滅滴蟲栓每晚塞陰道1粒，10天為

6、1個(gè)療程。 3用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/日，20分鐘/次。 4用0.51醋酸沖洗陰道后上滅滴靈200mg，每晚塞陰道1次，10次為1個(gè)療程。 5苦參30g，蛇床子30g，黃柏15g，白癬皮30g，水煎后薰洗外陰。 6第一療程結(jié)束后于下次月經(jīng)凈后復(fù)查滴蟲，如陰性再穩(wěn)固1個(gè)療程，經(jīng)凈后連續(xù)檢查3個(gè)月。孕婦以局部治療為主。第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。霉菌性陰道炎【 病史采集 】 外陰搔癢、灼熱痛、白帶多，呈凝乳狀或豆渣樣。 【 體格檢查 】 外陰表皮有搔癢痕跡或破損，陰道粘膜紅腫。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1取陰道分泌物置生理鹽水懸液找白色念珠菌。 2查尿糖或血糖。 【 治療原那么】 124碳酸氫鈉

7、沖洗陰道，710天為一療程。 2選用制霉菌素510萬單位或米可定泡騰片、咪康唑栓、斯匹仁諾200mg，每晚塞陰道1次，10天為1個(gè)療程。 3用3克霉唑軟膏擦外陰。 4嚴(yán)重者口服制霉菌素50100萬單位，3次/日，710天為1個(gè)療程。 5中藥：一枝黃花30g，蛇床子30g，土茯苓30g，黃柏15g，川椒6g煎湯薰洗。 6療程結(jié)束后，于下月月經(jīng)干凈后復(fù)查，如陰性再穩(wěn)固12個(gè)療程，每次經(jīng)凈后查霉菌3個(gè)月，孕婦以局部用藥為宜。第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。老年性陰道炎 【 病史采集 】 1白帶增多，白色或血性甚可呈膿性。 2外陰搔癢或枯燥、疼痛、灼熱感。 【 檢 查 】 陰道粘膜薄，有散在斑點(diǎn)狀充血或出血點(diǎn)，有

8、時(shí)有淺表潰爛，甚至可形成粘連或狹窄。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1陰道涂片基內(nèi)幕胞居多，清潔度差。 2取陰道分泌物檢查，滴蟲、霉菌、淋菌與以上的陰道炎相鑒別。 【 治療原那么 】 1清洗外陰用氯乙栓含氯霉素及乙烯雌酚每晚塞陰道1枚，10天為1個(gè)療程。 2用0.5%醋酸或1%乳酸溶液沖洗陰道每日或隔日1一次。 3尼爾雌醇E3醚2mg每2周服1次或5mg每月服1次。 4中藥：知柏地黃丸4.5g口服，每日2次，1014天為1個(gè)一療程。第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。慢性宮頸炎 【 病史采集 】 1白帶多，呈乳白色粘液樣，有時(shí)呈淡黃色膿性或血性。 2腰骶部酸痛及下腹部墜痛。 【 婦科檢查 】 1宮頸有不同程度的糜爛、

9、肥大，腺體潴留囊腫及息肉等。嚴(yán)重時(shí)有接觸性出血，臨床根據(jù)糜爛面的大小分三度： 1度輕度：糜爛面不超過宮頸面積的13； 2度中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1323； 3度重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的23以上。 2在診斷宮頸糜爛時(shí)還應(yīng)明確類型 1單純型：糜爛面光滑，僅有單層柱狀上皮復(fù)蓋。 2顆粒型：糜爛面呈顆粒突出，柱狀上皮增生所致。 3乳頭狀：糜爛面凹凸不平，外表呈乳頭狀，有間質(zhì)組織增生。 3宮頸管炎：炎癥局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，常伴結(jié)締組織增生及宮頸肥大，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外口突出，紅腫充血。第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?實(shí)驗(yàn)室檢查 】 常規(guī)作宮頸刮片防癌檢查，必要時(shí)作陰道鏡檢查，宮頸組織病

10、理檢查或?qū)m頸管刮出物病理檢查。 【 治療原那么 】 輕、中度考慮藥物治療： 1婦炎栓、婦炎平等每晚塞陰道1片，10天為1個(gè)療程。 20.5新霉素棉球貼敷宮頸，或用0.5氯霉素魚肝油棉球貼敷宮頸，糜爛面上，棉球另一端帶線頭露于陰道口外約3cm，24小時(shí)內(nèi)自行取出，810天為1個(gè)療程。 3中藥治療 4電熨、激光、冷凍、微波等治療，一般在月經(jīng)凈后37天進(jìn)行治療。 5以上治療無效考慮宮頸錐形切除或全子宮切除術(shù)。第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。急性盆腔炎 【 病史采集 】 1常有產(chǎn)后、流產(chǎn)后或盆腔手術(shù)感染史，慢性盆腔炎史，原發(fā)或繼發(fā)不孕史。 2常有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹脹、腰痛、白帶增多，有時(shí)

11、在排尿、排便時(shí)出現(xiàn)疼痛病癥。 【 體格檢查 】 1身體狀況：急性面容，體溫高、心率快，下腹部刺激征、肌緊張、壓痛、反跳痛； 2陰道檢查：可見陰道及宮頸充血，有時(shí)陰道內(nèi)有膿性分泌物，宮頸舉痛，子宮稍大有壓痛，兩側(cè)附件增厚，有明顯壓痛，甚至捫及包塊。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血、尿常規(guī)，白細(xì)胞升高達(dá)1.53萬mm3，中性粒細(xì)胞增加。 2血沉。 3宮腔物培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。 4血培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)。第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?治療原那么 】 1一般治療：臥床休息，半臥位。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分，糾正水電解質(zhì)紊亂。高熱時(shí)用物理降溫。防止不必要的婦科檢查以免炎癥擴(kuò)散。重癥病人要注意生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克及盆腔膿腫

12、破裂。 2抗炎治療：根據(jù)病情、藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。以廣譜抗生素為宜。也可同時(shí)加用滅滴靈。 3手術(shù)治療：如積極抗炎治療，體溫不見下降者或疑有盆腔膿腫形成或破裂，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查，切開膿腫。如膿腫位置較低，向后穹窿膨出時(shí)，可作陰道后穹窿切開引流。 4中醫(yī)中藥治療。第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。慢性盆腔炎及亞急性盆腔炎 【 病史采集 】 1曾有急性盆腔炎的病史。 2有下腹痛、腰痛、肛門墜脹、白帶增多、低熱、精神不振、全身不適以及失眠等，常在勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)后加重。 3月經(jīng)失調(diào)，周期不規(guī)那么，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或伴有痛經(jīng)。 4常有繼發(fā)不孕史。 【 婦科檢查 】 子宮常呈后位，活動(dòng)受限，有輸卵管炎

13、時(shí)可摸到增粗的輸卵管并有壓痛。在有輸卵管積水或卵巢囊腫時(shí)，在一側(cè)或兩側(cè)可捫及囊性腫塊，周圍有粘連，不易活動(dòng)；有盆腔結(jié)締組織炎癥時(shí)兩側(cè)有增厚或壓痛，子宮骶骨韌帶增粗有壓痛，變硬。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、血沉； 2必要時(shí)取宮腔分泌物培養(yǎng)； 3有塊狀物時(shí)作超聲檢查。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)?！局委熢敲?】 1一般治療：解除思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，注意營(yíng)養(yǎng)及勞逸結(jié)合。 2物理治療：常用超短波、短波、激光等，10次為1個(gè)療程。 3抗生素及皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療：第一周用強(qiáng)的松5mg qid 口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一、二周時(shí)加用抗生素，以后單用激素。 4

14、藥物治療粘連： 1糜蛋白酶：2.55mg(im)隔日1次共510次 2透明質(zhì)酸酶：1500單位，肌注，隔日1次，共510次，每日3次。 3菠蘿蛋白酶，每日3次，710天為1個(gè)療程。 5手術(shù)治療：如炎性包塊久治無效且反復(fù)發(fā)作者，盆腔內(nèi)腫塊尚不能排除卵巢腫塊，盆腔粘連而產(chǎn)生腸梗阻者可手術(shù)治療。保守治療無效且年齡在40歲以上者可作全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 6中醫(yī)中藥治療。 【 預(yù) 防 】 注意個(gè)人衛(wèi)生及消毒隔離，防止感染，積極徹底治療急性盆腔炎。第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。功能失調(diào)性子宮出血 【 病史采集 】 1一般情況，年齡、胎次、產(chǎn)次、分娩史、月經(jīng)史、一般健康情況，有無慢性病等； 2月經(jīng)異常的情況，發(fā)

15、病時(shí)間、誘因、出血量、持續(xù)時(shí)間、出血性質(zhì)、出血前有無停經(jīng)史等； 3有無引起貧血或陰道出血的內(nèi)外科疾病，如缺鐵性貧血、凝血功能障礙及生殖道外傷等。 【 體格檢查 】 1全身檢查 結(jié)合病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查，除外全身性疾病所致的月經(jīng)異常； 2婦科檢查 除外盆腔及生殖道的器質(zhì)性病變?nèi)缪装Y、腫瘤、妊娠并發(fā)癥、宮內(nèi)節(jié)育器等。 【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)，血、尿HCG測(cè)定，內(nèi)分泌激素測(cè)定； 2器械檢查：B超、陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查； 3特殊檢查：診斷性刮宮、根底體溫測(cè)定、宮頸粘液結(jié)晶、陰道脫落細(xì)胞檢查、子宮碘油造影等。第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 診 斷 】 根據(jù)月經(jīng)異常的情況、根底體溫的測(cè)

16、定、子宮內(nèi)膜病檢、B超觀察卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育及內(nèi)分泌激素的測(cè)定，可將功能失調(diào)性子宮出血分為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和有排卵性月經(jīng)失調(diào)。 無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜由于缺乏孕激素的作用，在單純雌激素的作用下，表現(xiàn)出四種不同的增生性變化：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)、增生期子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜。 有排卵性月經(jīng)失調(diào)又由于孕激素作用時(shí)間的長(zhǎng)短而分為黃體功能缺乏和黃體萎縮不全兩種類型。 【 鑒別診斷 】 必須排除生殖道局部病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖道出血，如更年期、老年期婦女的子宮內(nèi)膜癌易誤診為功血，青春期女孩的陰道或?qū)m頸部惡性腫瘤，育齡婦女粘膜下肌瘤易診斷為功血。應(yīng)注意

17、與以下疾病鑒別： 1異常妊娠及妊娠并發(fā)癥，如流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等； 2生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤等； 3生殖道感染，如子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、宮頸息肉等； 4全身性疾病，如高血壓、血液病、甲狀腺功能的改變； 5性激素類藥物使用不當(dāng)。第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?治療原那么 】 1內(nèi)科治療 ： 1 一般治療：休息，服用維生素、補(bǔ)血藥，糾正貧血； 2止血：一般止血藥物，如止血敏、安絡(luò)血、止血芳酸等，性激素類藥物，如雌激素、孕激素類藥物。 3 調(diào)整周期：性腺素控制模仿生理性月經(jīng)周期，適用于青春期功血，一般要用藥23個(gè)周期； 4 促排卵：用于青春期與生育期婦女，止血和調(diào)整周期后，促

18、使卵巢功能恢復(fù)和排卵，常用藥物有克羅米酚、人絕經(jīng)后促性腺激素等，對(duì)于更年期婦女，那么以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原那么。 2手術(shù)治療： 1刮宮止血； 2子宮內(nèi)膜切除術(shù)； 3年齡大、藥物和刮宮治療無效，子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長(zhǎng)者，全子宮切除術(shù)。第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。閉 經(jīng) 【 病史采集 】 1子宮性閉經(jīng) 1先天性子宮缺陷：從無月經(jīng)來潮； 2子宮內(nèi)膜損傷：人流術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮，造成子宮內(nèi)膜損傷或炎癥引起宮腔閉鎖； 3子宮切除或子宮腔內(nèi)放射治療。 2卵巢性閉經(jīng) 1先天性卵巢發(fā)育不全或缺如； 2卵巢功能早衰：指40歲前絕經(jīng)者； 3卵巢已切除或組織已破壞； 4卵巢功能性腫瘤。 3垂體性閉經(jīng) 1低促性腺激素性閉經(jīng)

19、：常發(fā)生于低體重婦女； 2垂體梗死：產(chǎn)后大出血引起席漢綜合征； 3垂體腫瘤：壓迫下丘腦或垂體發(fā)生高催乳激素血癥或溢乳。 4下丘腦性閉經(jīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦功能失調(diào)影響垂體進(jìn)而影響卵巢。如特發(fā)性因素、精神因素、體重下降、閉經(jīng)泌乳綜合征、多囊卵巢綜合征及其它內(nèi)分泌異常。第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?體格檢查 】 一般情況較差，精神不佳，體重低于根本標(biāo)準(zhǔn)體重。 1婦科陰道雙合診：先天性子宮缺陷者盆腔子宮缺如。先天性卵巢缺陷性盆腔捫及不到卵巢。多囊性卵巢盆腔雙側(cè)可捫及增大的卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤可捫及附件實(shí)質(zhì)性腫瘤。 2輔助檢查 1B超：先天性無子宮、無卵巢，無子宮及卵巢投影。卵巢功能性腫瘤，有

20、腫瘤特異投影； 2子宮輸卵管造影：可確定子宮內(nèi)膜結(jié)核，宮腔閉鎖； 3宮腔鏡檢查：可直視子宮內(nèi)膜情況； 4診斷性刮宮：可確診子宮內(nèi)膜結(jié)核； 5X線或CT掃描：可確診垂體腫瘤。第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1卵巢功能測(cè)定 1根底體溫測(cè)定； 2陰道脫落細(xì)胞檢查； 3宮頸粘液結(jié)晶檢查； 4血甾體激素測(cè)定。 2放射免疫測(cè)定：血FSH、LH、PRL。 3垂體興奮試驗(yàn)：助診席漢綜合征。 【 診斷和鑒別診斷 】 詳細(xì)采集病史，根據(jù)體格檢查、婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查可以確診閉經(jīng)的原因。需排除妊娠引起的閉經(jīng)。需與生理性閉經(jīng)鑒別。第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 治療原那么 】 1全身治療：閉經(jīng)的發(fā)

21、生與神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)控有關(guān)，全身體質(zhì)性治療和心理學(xué)治療有重要意義。如閉經(jīng)由于潛在的疾病或營(yíng)養(yǎng)缺乏引起，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。假設(shè)閉經(jīng)受應(yīng)激或精神因素影響，應(yīng)消除緊張的焦慮情緒。 2病因治療：閉經(jīng)因器質(zhì)性病變引起，如宮腔粘連者應(yīng)擴(kuò)張宮腔，即放節(jié)育器，同時(shí)給予雌激素防止再粘連，待月經(jīng)來潮34次方可取器?；蚩稍趯m腔鏡下直視別離粘連。診斷為結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎可積極抗癆治療。診斷為卵巢腫瘤可及早手術(shù)治療。垂體腫瘤診斷明確要制定治療方案。第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 3性激素治療 1雌一孕激素序貫療法：對(duì)先天性卵巢發(fā)育不全、卵巢功能早衰患者，應(yīng)用性激素，出現(xiàn)周期性撤藥出血，可促性生殖器及第二性癥發(fā)育。對(duì)下

22、丘腦垂體產(chǎn)生反響而引起調(diào)節(jié)作用。 2雌一孕激素合并治療：其作用為抑制垂體分泌促性腺激素，停藥后可能出現(xiàn)反跳作用，使月經(jīng)恢復(fù)及排卵。 4誘發(fā)排卵：下丘腦垂體性閉經(jīng)而卵巢功能存在且要求生育者，可根據(jù)臨床狀況選用促排卵藥。 1下丘腦垂體功能失調(diào)：常選用CC誘導(dǎo)排卵； 2下丘腦功能衰竭：宜選用HMG-HCG方案； 3高催乳激素血癥并垂體腫瘤：溴隱亭2.5mg qd，配伍應(yīng)用性激素、促性腺激素，1個(gè)月后無效，溴隱亭加量57.5mg qd， 最大劑量不超過10mg，連續(xù)治療36個(gè)月。治療中監(jiān)測(cè)血PRL濃度以決定藥量。第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。子宮肌瘤 【 病史采集 】 1月經(jīng)改變，漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤無

23、明顯的月經(jīng)改變。壁間肌瘤往往有持續(xù)性或不規(guī)那么的陰道流血。 2下腹部包塊：肌瘤大于妊娠3個(gè)月大小以上可捫及，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)那么。 3腰疼、白帶增多：因肌瘤使宮腔增大，內(nèi)膜腺體增多，陰道分泌物增多。粘膜下肌瘤并感染壞死，陰道可排出奇臭膿性分泌物。 4壓迫病癥：壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻，排尿障礙，壓迫直腸可發(fā)生便秘或大便不暢等病癥。 5不孕：占3040。 6繼發(fā)貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過多可引起貧血的一系列病癥。 【 體格檢查 】 1腹部檢查，肌瘤大於妊3個(gè)月以上可在下腹部捫及形態(tài)不規(guī)那么，質(zhì)較硬的包塊。 2婦科陰道雙合診檢查：子宮增大，單個(gè)或多個(gè)腫物，質(zhì)硬，與宮體或?qū)m頸分不開。漿膜下肌瘤與宮體有蒂相連。粘膜

24、下肌瘤子宮往往均勻增大，有時(shí)肌瘤脫出在宮頸口或陰道，窺器下可以見到。 3輔助檢查：B超可見子宮形態(tài)失常，有異常投影。第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2血型； 3肝、腎功能、乙肝二對(duì)半檢查。 【 診斷和鑒別診斷 】 1根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，婦科陰道雙合診及輔助B超檢查，可以診斷。但對(duì)于小肌瘤、病癥不明顯者可借助子宮輸卵管造影協(xié)助診斷。 2需與妊娠子宮、子宮肥大癥、子宮肌腺瘤、子宮肉瘤、畸形子宮、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊進(jìn)行鑒別。第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 治療原那么 】 1隨訪觀察：假設(shè)肌瘤小、無病癥，一般不需治療，可36個(gè)月隨訪1次，如發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)迅速或并有

25、病癥，可考慮進(jìn)一步治療。 2藥物治療：肌瘤小于妊娠2個(gè)月大小，病癥不明顯，已近絕經(jīng)期或全身情況差不能手術(shù)者，可給予藥物對(duì)癥治療。如用雄激性：丙酸睪丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月經(jīng)期用藥，但每月不可超過300mg，以免引起超男性化。 3手術(shù)治療：假設(shè)肌瘤大于2個(gè)半月妊娠子宮大小或病癥明顯，導(dǎo)致繼發(fā)貧血者，應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)方法： 1未婚或不孕者，單個(gè)肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除術(shù)。 2對(duì)肌瘤較大或多發(fā)性肌瘤可行子宮全切術(shù)。已絕經(jīng)婦女，雙側(cè)卵巢可一并切除，以免發(fā)生卵巢腫瘤后患。 3粘膜下肌瘤已脫出宮頸外口，可行陰道肌瘤摘除術(shù)。 4子宮肌瘤合并妊娠，如影響胎兒下降可行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后將肌

26、瘤剔除或切除子宮。第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。宮 頸 癌 【 病史采集 】 1. 浸潤(rùn)前期的宮頸癌，可無病癥，或僅有分泌物增多，粉色白帶等宮頸糜爛的表現(xiàn)，局部患者可有接觸出血性交、陰道檢查等或排便后出血。 2. 浸潤(rùn)癌主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)那么出血或米湯狀的惡臭分泌物，晚期可有腰骶部疼痛、尿閉及腎功能不全等繼發(fā)性病癥。 【 體格檢查 】 1癌前病變、原位癌及極早期浸潤(rùn)癌，宮頸光滑或?yàn)椴煌潭鹊拿訝€，易有接觸性出血。 2浸潤(rùn)癌可分為： 1外生型菜把戲，結(jié)節(jié)樣、質(zhì)脆、易出血。 2內(nèi)生型肥大，質(zhì)硬，如桶狀。 3晚期癌組織壞死脫落成潰瘍空洞型。三合診檢查根據(jù)浸潤(rùn)程度可捫及主、骶韌帶增粗，無彈性，甚至為“冰凍骨

27、盆。第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?輔助檢查 】 1子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查提示癌細(xì)胞存在。 2碘試驗(yàn)：不著色者為陽性，在該部位取活檢。無陰道鏡時(shí)可借助該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)異常部位。 3陰道鏡檢查：臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常而又無明顯的子宮頸癌體征時(shí)均應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，以協(xié)助定位，提高活檢檢出率。 4子宮頸活體組織檢查：這是最可靠和不可缺少的方法，有鉗取法、子宮頸管刮取法及子宮頸錐形切除法等，前兩種常用。 5其他輔助檢查：如胸片、靜脈腎盂造形、膀胱鏡、直腸鏡、同位素腎圖等視病情選擇。第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 治療原那么 】 1手術(shù)治療： 1適應(yīng)證：0a期，年輕、卵巢無病變者可保存卵巢。 2術(shù)式選擇： 1宮頸錐形

28、切除術(shù)：適用于早期宮頸癌的診斷或確定病變范圍，CIN患者需保存生育功能且術(shù)后可隨訪者。2全子宮切除術(shù)：適用于宮頸原位癌。 3次廣泛全子宮切除術(shù)：適用于宮頸癌a期。 4廣泛性全子宮切除術(shù)：適用于ba期。 2放射治療包括腔內(nèi)放射和體外照射 1適應(yīng)證：各期宮頸浸潤(rùn)癌及不適于手術(shù)的原位癌。 2禁忌證： 1骨髓抑制：白細(xì)胞3000ul，血小板70000ul者。 2急性或亞急性盆腔炎癥未獲控制者。 3腫瘤泛化，惡液質(zhì)，尿毒癥者。 4急性肝炎，精神病發(fā)作期，嚴(yán)重心血管疾患未獲控制者。第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。3治療方案： 1原位癌及a期，單純腔內(nèi)放療。 2b期以上需行腔內(nèi)放療體外放療。 3為縮小腫瘤，減少術(shù)中

29、癌細(xì)胞播散可采用術(shù)前腔內(nèi)放療。手術(shù)切除不理想或病檢有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)行術(shù)后體外照射。 4具體實(shí)施在放療科進(jìn)行。 3化學(xué)藥物治療 1適用證：b期宮頸癌，局部腫瘤巨大，伴有宮旁團(tuán)塊浸潤(rùn)或病理分級(jí)在級(jí)以上者，可用化療配合放療；期宮頸癌，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)髂總動(dòng)脈分叉以上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，宮頸癌放療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及晚期宮頸癌均屬化療范圍。 2禁忌證：骨髓抑制、惡病質(zhì)以及腦、肝、腎有嚴(yán)重病變者。 3化療藥物：環(huán)磷酰胺(CTX)、消瘤芥(AT1258)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、爭(zhēng)光霉素(BLM)、烈霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、順鉑(DDP)等。第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。子宮內(nèi)膜癌 【 病史采集 】 1多發(fā)于絕經(jīng)期

30、前后婦女； 2陰道不規(guī)那么出血及血性白帶； 3常有不孕、肥胖、高血壓、糖尿病等病史； 4下腹隱痛，下肢及腹壁水腫； 5轉(zhuǎn)移灶病癥。 【 物理檢查 】 1全身檢查； 2婦科檢查：子宮大而軟，或正常大或萎縮，盆腔有無轉(zhuǎn)移灶。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查： 1血常規(guī)，尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間、血型、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半、CA125、空腹血糖、血沉； 2宮頸涂片。 2器械檢查：胸部X線攝片、心電圖、盆腔B超、MRI； 3特殊檢查： 1診斷性分段診刮，以明確臨床分期； 2宮腔鏡檢查。第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 鑒別診斷 】 1子宮肌瘤； 2子宮腺肌?。?3子宮肉瘤； 4功能失調(diào)性子宮出血； 5宮頸癌。

31、【 治療原那么 】 1保守治療，適用于晚期癌復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)者。 1孕激素治療； 2抗雌激素藥物； 3放射治療。 2手術(shù)治療： 1手術(shù)指征：適于期以內(nèi)或局部期病人； 2手術(shù)方式： 1次廣泛子宮切除雙附件切除術(shù)，適于期患者； 2廣泛子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，適于期患者。 3放射治療，適于期、期，或年老體衰，或伴嚴(yán)重合并癥以及補(bǔ)充放療者。第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。卵巢腫瘤 【 病史采集 】 1早期腫瘤一般無明顯的特殊病癥，惡性者可以較早出現(xiàn)非特異性的胃腸道病癥，如食欲不振、消化不良、腹脹、噯氣等； 2腫瘤中等大小時(shí)，可感到腹脹，下腹墜脹，下腹捫及腫塊； 3腫瘤巨大者，腹部膨隆，可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、

32、不能平臥等病癥； 4惡性者短期內(nèi)可出現(xiàn)腹脹、腹塊、腹水、腰骶部疼痛、下肢水腫、靜脈曲張、貧血及消瘦等惡病質(zhì)； 5功能性腫瘤可出現(xiàn)幼女的性早熟，生育年齡的月經(jīng)紊亂如不規(guī)那么陰道流血、閉經(jīng)及絕經(jīng)后陰道流血，分泌雄激素者還會(huì)有男性化表現(xiàn)； 6腫瘤壓迫或侵犯周圍組織或器官時(shí)，會(huì)有尿頻、血尿、便秘、便血及下腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛等，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯或劇烈的腹痛。第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?體格檢查 】 1全身檢查： 注意有無幼女性早熟、患者男性化表現(xiàn)，腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，有無腹水及胸水，以及腫物的部位、大小及性質(zhì)。 2婦科檢查 1良性腫瘤：可在子宮一側(cè)或雙側(cè)捫及囊性或?qū)?/p>

33、質(zhì)性球形腫塊，外表光滑，邊界清，與子宮無粘連，蒂長(zhǎng)者可活動(dòng)。 2惡性腫瘤：可在陰道后穹窿捫及散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，腫塊常為雙側(cè)性，實(shí)質(zhì)或半實(shí)質(zhì)性，外表上下不平，固定，常伴有腹水。 3絕經(jīng)后的卵巢如能捫及，提示惡性可能。第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 輔助檢查 】 1超聲檢查：可較準(zhǔn)確地了解其部位、來源、形態(tài)、大小及性質(zhì)，有無腹水等。 2放射學(xué)檢查：全胃腸道鋇劑造影及靜脈腎盂造影可了解腫瘤與胃腸道及泌尿系統(tǒng)的關(guān)系。淋巴造影可了解腫瘤有無淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。電腦體層掃描(CT)或磁共振顯像(MRI)檢查可清晰顯示腫塊的部位、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其與鄰近臟器的關(guān)系，并且還能顯示肝、肺及腹膜后等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3內(nèi)窺鏡檢

34、查：腹腔鏡可在直視下了解腫塊的性質(zhì)、病變范圍，并可做活檢、吸取腹腔液以明確診斷，還能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。 4細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)后穹窿或經(jīng)腹穿刺，或在腹腔鏡下抽取腹水送細(xì)胞學(xué)檢查以輔助診斷。 5細(xì)針穿刺活檢：用細(xì)長(zhǎng)針直徑0.6mm直接刺入腫瘤，抽吸出的組織作涂片檢查或病理切片以明確診斷。 6腫瘤標(biāo)記物檢查：腫瘤標(biāo)記物可用于腫瘤的療效觀察及治療后的隨訪。常用的有：癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)， 癌抗原(CA125)，絨毛膜促性腺激素(HCG)，第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【 診 斷 】 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，術(shù)后再根據(jù)術(shù)中探查及病理檢查結(jié)果作出最后診斷。 【 鑒別診斷 】 1卵巢腫瘤

35、良性、惡性的鑒別； 2卵巢良性腫瘤須與卵巢瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、子宮肌瘤、妊娠子宮、充盈的膀胱及腹水相鑒別； 3卵巢惡性腫瘤須與轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊特別是結(jié)核性的、腹膜后腫瘤及直腸或乙狀結(jié)腸癌等相鑒別。第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 【治療原那么 】 1卵巢良性腫瘤 不能肯定為腫瘤時(shí)可短期內(nèi)密切觀察隨訪，一旦明確是腫瘤即需及時(shí)手術(shù)治療。一般情況下的手術(shù)范圍為： 1單純腫瘤剝出術(shù)：年輕，未生育或剛生育者； 2單側(cè)附件切除術(shù)：已生育，年齡大于3540歲者； 3全子宮單側(cè)附件切除術(shù)：年齡大于4550歲者； 4全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)：年齡大于5055歲者； 手術(shù)應(yīng)完整取出腫瘤，防

36、止囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。切下的腫瘤及時(shí)剖視，疑有惡性者送冰凍病理切片檢查以明確診斷。必要時(shí)剖視對(duì)側(cè)卵巢。第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 2卵巢惡性腫瘤 應(yīng)綜合治療：手術(shù)治療為主，化療、放療及免疫等治療為輔。 1手術(shù)治療： 1a及b期，行全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)； 2c期，行全子宮雙側(cè)附件大網(wǎng)膜切除術(shù)； 3期及其以上者，行瘤體縮減術(shù)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即行全子宮雙側(cè)附件大網(wǎng)膜闌尾轉(zhuǎn)移癌灶切除術(shù)，酌情作腹膜后淋巴結(jié)甚至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，必要時(shí)切除局部膀胱、腸道等。要盡可能切除肉眼可見癌灶，使其直徑縮小到2cm以下，以利于今后的化療或放療等治療。第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。2化療： 包括術(shù)前和術(shù)后化療。術(shù)前

37、用于手術(shù)切除有困難者，術(shù)后從拆線后就開始。常用方案見表2。 腹腔化療，多用卡鉑或順鉑，可采用單次穿刺法，用30004000ml大容積液體注入腹腔，使藥物盡可能到達(dá)腹腔的每一個(gè)角落。將每月1次改為每周或隔周1次，總劑量不變。 3放療： 用于無性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤及內(nèi)膜樣癌等術(shù)后的輔助治療。主要應(yīng)用60Co或直線加速器作外照射，或32P等放射性核素腹腔內(nèi)灌注作內(nèi)照射。 4免疫治療：采用轉(zhuǎn)移因子、非特異性卡介苗、短小棒狀桿菌等治療。 5其它：包括支持治療等。 【 二次探查術(shù) 】 第一次手術(shù)后，患者經(jīng)過化療或放療，臨床檢查無陽性體征，為了了解腹腔內(nèi)是否確實(shí)已無癌灶而進(jìn)行的剖腹探查。第四十一頁(yè)，共七十七

38、頁(yè)。葡萄胎 【 病史采集 】 1停經(jīng)史； 2早孕反響劇烈，甚至妊高征表現(xiàn)； 3不規(guī)那么陰道流血、水泡樣物流出； 4下腹脹痛、隱痛； 5有無咳痰帶血； 6貧血及感染病癥。 【 物理學(xué)檢查 】 1全身檢查； 2專科檢查：陰道及宮頸淤血著色、軟，注意有否紫色結(jié)節(jié)，子宮超停經(jīng)月份，張力高，附件有否腫塊。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿HCG，血清HCG定量測(cè)定； 2器械檢查：胸部X線攝片、盆腔B型超聲檢查。第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 鑒別診斷 】 1流產(chǎn)； 2雙胎妊娠； 3羊水過多。 【 治療原那么 】 盡快清宮，嚴(yán)密隨訪。 1配血、輸液條件下吸宮，盡量吸凈宮腔內(nèi)容物，將近宮壁組織送病

39、理檢查，酌情7天2次清宮送病理檢查； 2糾正貧血、預(yù)防感染； 3每次清宮后次日行B超檢查宮腔有無組織殘留及黃素囊腫； 440歲以上無生育要求者、葡萄胎粒小者行全子宮切除術(shù)； 5預(yù)防性化療。 6隨訪：葡萄胎組織清宮后，每周測(cè)定血清HCG1次，共4次，以后每月1次，持續(xù)測(cè)半年，然后每半年1次，至少2年以上；至少1年內(nèi)不能懷孕。第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 【 病史采集 】 正常妊娠、異位妊娠、葡萄胎清宮術(shù)后出現(xiàn) 1. 持續(xù)性不規(guī)那么流血 2.子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大，質(zhì)軟 3.卵巢黃素化囊腫：持續(xù)存在 4.腹痛：囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、病灶穿透肌層假孕病癥：HCG持續(xù)作 用引起； 5.轉(zhuǎn)移灶

40、病癥：咳血、腦出血等。 【 物理檢查 】 1全身檢查，注意肺部羅音、肢體活動(dòng)及有無偏癱體征； 2?？茩z查：陰道、宮頸有無褐色結(jié)節(jié)，子宮大小、光滑程度、質(zhì)地、有無包塊及其血管搏動(dòng)。 【 輔助檢查 】 1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血清HCG測(cè)定； 2器械檢查：心電圖、胸部X線攝片、超聲波盆腹腔檢查； 3特殊檢查： 1診刮； 2宮腔鏡。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?鑒別診斷 】 1不全流產(chǎn)；持續(xù)性宮外孕； 2合體細(xì)胞子宮內(nèi)膜炎。 【 治療原那么 】 1化學(xué)治療；首選5-FU和KSM； 1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染； 2用藥前必須查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血清HCG，胸部X攝片，疑腦轉(zhuǎn)移時(shí)做

41、頭部CT檢查； 3根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算化療藥用量，用藥期間隔日稱體重一次，下降明顯者調(diào)整用藥量； 4每3天查血象1次，WBC4000/mm3那么每日必查1次；如WBC 3500/mm3，BPC10萬/mm3那么停藥，假設(shè)WBC 2500/mm3需置隔離消毒室和成份輸血； 5化療期間用多貝氏液漱口，對(duì)癥治療口腔潰瘍；第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。6嘔吐可用止吐劑，大便頻要查電解質(zhì)，注意真菌感染，給予治療； 7肝功能異常護(hù)肝治療； 8兩個(gè)療程化療無效者更換化療藥物； 9停藥指征： 1臨床病癥消失； 2轉(zhuǎn)移灶完全消失； 3血清BCG正常后穩(wěn)固化療12個(gè)療程即可停藥。 2手術(shù)治療，經(jīng)腹行次廣泛子宮切除術(shù)，術(shù)前化

42、療23天，術(shù)后繼續(xù)本療程化療。第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。子宮內(nèi)膜異位癥 【 病史采集 】 1生育年齡婦女，有繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，常伴經(jīng)期肛門墜脹感及性交痛; 2局部病例有經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng); 3約半數(shù)病例有不孕史; 4異位灶在直腸、膀胱有周期性的血便血尿，異位灶在腹壁或會(huì)陰切口處那么有周期性的疤痕疼痛和增大。 【 體格檢查 】 1全身情況； 2婦科檢查 1典型盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，子宮后傾固定，子宮后壁或骶骨韌帶處捫及觸痛結(jié)節(jié)，或骶韌帶增粗； 2病變累及卵巢，可于子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及粘連性包塊，月經(jīng)前后包塊大小有差異。第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】 1化驗(yàn)檢查：抗子宮內(nèi)膜抗體、CA1

43、25滴定度增高； 2器械檢查：B型超聲波檢查； 3特殊檢查：腹腔鏡可了解病變的嚴(yán)重程度及進(jìn)行分期。 【 診斷與鑒別診斷 】 根據(jù)典型的痛經(jīng)病史、婦科檢查觸及骶韌帶增粗或觸痛小結(jié)節(jié)及盆腔包塊即可診斷，不典型病例那么要通過腹腔鏡才能明確診斷。要注意與以下疾病鑒別： 1子宮腺肌?。?2子宮肌瘤； 3慢性盆腔炎； 4盆腔惡性腫瘤； 5盆腔結(jié)核。第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)?！?治療原那么 】 1藥物治療，適用于病情輕，或近更年期即將絕經(jīng)的病人；另外配合手術(shù)治療，術(shù)前用藥使病灶軟化，利于手術(shù)；術(shù)后用藥，對(duì)于手術(shù)未切凈的細(xì)小殘存病灶可進(jìn)行繼續(xù)治療，穩(wěn)固療效，一般用藥時(shí)間3個(gè)月到半年； 1內(nèi)美通，月經(jīng)期第一天開始，2.5mg/天，每周2次，