登革熱相關(guān)知識

1、一、什么是登革熱登革熱（Dengue fever）是由登革病毒（Dengue virus）引起的伊蚊傳播的急性傳染病。臨床癥狀為突然發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞減少。在我國，由于旅游業(yè)和經(jīng)濟的快速發(fā)展，登革熱具有典型的輸入性、突發(fā)性，具有傳播迅猛、發(fā)病率高、人群普遍易感、少數(shù)重癥病例死亡率高等特點。二、登革熱會有什么表現(xiàn)如果一個人出現(xiàn)持續(xù) 27 天的高燒（有時高達 40），同時伴有以下癥狀中的兩種頭痛、眼眶痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫大和皮疹，且近期去過登革熱流行區(qū)工作、生活或旅游，在自己生活與活動社區(qū)、街道、甚至城市范圍內(nèi)有登革熱發(fā)生，就應(yīng)考慮自己可

2、能感染了登革熱，這時就應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并提醒大夫可能得了登革熱，盡快得到診治，并采取防蚊隔離，防止進一步擴散。三、登革熱由什么引起？登革熱由登革病毒引起，該病毒屬黃病毒科黃病毒屬。登革病毒顆粒呈球形， 直徑 4555nm。登革病毒共有4 個血清型（ DENV-1、DENV-2 DENV-3 和DENV-4），4 種血清型均可感染人，其中 2 型重癥率及病死率均高于其他型。登革病毒對熱敏感，56 30 分鐘可滅活，但在 4條件下其感染性可保持數(shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在 pH 79 時最為穩(wěn)定，在-70或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活

3、。四、登革熱的暴露風(fēng)險東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行，病情較為嚴重，前往這些國家旅游需要注意防范登革熱。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在，一般 6-11 月在有伊蚊分布的省份發(fā)生輸入病例引起的本地暴發(fā)。人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較持久的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。五、登革熱有哪些流行特征？登革熱在全球都有分布，主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)。據(jù) WHO 資料統(tǒng)計， 近幾十年來，登革熱的發(fā)生特點如下：在全球呈急劇上升勢態(tài)，發(fā)生人數(shù)在增加，全球有

4、近 40%人口處于登革熱發(fā)生的風(fēng)險區(qū)，已是目前全球主要的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù) WHO 近期估計， 全球登革熱的病例數(shù)逐年增加，近年來每年約有 5000 萬到 1 億病例。上世紀 70 年代，僅有 9 個登革熱流行較重的國家，而目前登革熱已經(jīng)分布在非洲、美洲、東地中海地區(qū)、東南亞和西太平洋地區(qū)等區(qū)域，流行國家已經(jīng)超過 100 個，美洲、東南亞和西太區(qū)是發(fā)生最嚴重的地區(qū)。2008 年，美洲、東南亞和西太區(qū)的登革熱病人超過 120 萬例，2010 年超過 230 萬例，2013 年僅美洲就有 235 萬登革熱病例，其中有 37687 例為重癥。登革熱的發(fā)生區(qū)域在擴大，2010 年法國和克羅地亞首次報

5、告有登革熱本地病例。2012 年在葡萄牙的馬德拉島暴發(fā)，有2000 病例。2013 年我國云南、河南和美國佛羅里達州暴發(fā)登革熱。2014 年，日本靜息 70 年后，東京暴發(fā)登革熱， 導(dǎo)致超過 140 例病例發(fā)生。近年來，我國主要發(fā)生在廣東省、云南省、福建省、廣西壯族自治區(qū)、浙江省等。我國登革熱的輸入病例主要來自東南亞、南亞。登革熱流行與伊蚊孳生有關(guān)，主要發(fā)生于夏、秋雨季。在廣東省、云南省為511 月，海南省為 312 月。六、我國登革熱疫情發(fā)生歷史與現(xiàn)狀1917 年我國就有登革熱發(fā)生的記載，1940 年上海、廣東、浙江、福建、江蘇、湖北、臺灣都有登革熱流行。新中國成立后到改革開放前，我國大陸無

6、登革熱疫情。直到1978 年，廣東佛山暴發(fā)登革熱疫情，隨后到1987 年，廣東?。êＤ希┏霈F(xiàn)兩次登革熱的大流行，僅海南就發(fā)生報告病例 59.69 萬例。1995 年和2013 年出現(xiàn)兩次登革熱的流行，我國登革熱報告病例分別達到了 6836 例和 4664例。2014 年，我國廣東大規(guī)模暴發(fā)流行登革熱疫情，全年報告病例數(shù)為 46863例。同年，云南、廣西、福建、臺灣等省份出現(xiàn)了登革熱的本地暴發(fā)，這預(yù)示著我國登革熱的發(fā)生范圍在擴大，今后的防治工作將面臨更大的挑戰(zhàn)。七、登革熱如何傳播？登革熱是一種經(jīng)蚊媒傳播的傳染病，埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，叮咬患者或隱性感染者后，經(jīng) 812 天的潛伏期（

7、也稱為外潛伏期）后，具有傳播該病毒的能力。健康人被攜帶病毒的蚊蟲叮咬后就有可能感染登革病毒，314 天的潛伏期（也稱為內(nèi)潛伏期）后部分敏感人群便會發(fā)病，也有部分人不發(fā)?。ǚQ為隱性感染者）。目前，我國人群普遍易感，而在東南亞、拉丁美洲的許多地區(qū)， 以兒童感染為主，也是兒童死亡的重要原因之一。八、我國的登革熱主要由什么蚊子傳播？這些蚊子分布在哪些地區(qū)？我國登革熱的傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊，二者體色都為黑色，被稱為“花蚊子”。埃及伊蚊廣布全球熱帶地區(qū)，在我國主要分布在海南省、廣東省雷州半島、云南省的邊境區(qū)域和臺灣南部，盡管其分布局限，但其對登革病毒的傳播能力強， 需要重點控制。埃及伊蚊主要孳生于

8、室內(nèi)，為家棲蚊種。體色黑，背部有鐮刀形的銀白斑紋左右各一個。幼蟲主要孳生在居民區(qū)周圍或室內(nèi)的容器積水中，尤其是在室內(nèi)飲用貯水缸中、水培植物、花盆托、腌菜壇、飲水機等；雌蚊主要吸食人血。埃及伊蚊白天吸血，且通常近黃昏和早晨各有一刺叮高峰。白紋伊蚊是我國登革熱疫情傳播的重要媒介，在中國，南起海南島，北至遼寧南部，西至陜西寶雞都有記載。雌蚊是兇猛的吸血者，它們在大量發(fā)生的場所對人們騷擾很大。白紋伊蚊主要孳生于室外，為半家棲蚊種，背部中間有一白色豎條，屬黑色蚊蟲。幼蟲主要孳生于人居附近的竹筒、樹洞、石穴、廢輪胎以及缸罐等容器積水中，也見于菠蘿等植物的葉腋。雌蚊主要在白晝和黃昏刺吸人和動物的血液，通常是

9、日出前后和日落前后各有一刺叮高峰。埃及伊蚊白紋伊蚊九、伊蚊的活動規(guī)律是什么？成蚊的活動性較差，一般活動范圍為 100 米內(nèi)，最長可達 400 米，也跟宿主、孳生地、棲息地和風(fēng)向等有關(guān)。產(chǎn)卵后靜棲數(shù)小時，再飛行尋找宿主吸血、棲息地和產(chǎn)卵場所。黎明和黃昏為活動高峰，黃昏峰又稱“婚飛”。白紋伊蚊白天對人的攻擊性強，而且多次吸血。人的氣味和呼出的二氧化碳強烈吸引成蚊，成蚊吸食人血繁殖，同時將病原傳給人。雄蚊由于羽化后很快完成交配的使命，1 周死亡，而吸血雌蚊則可以經(jīng)過 4 個吸血繁殖周期，歷時 1 個月。十、伊蚊一般出現(xiàn)在哪些場所？成蚊的棲息：室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛

10、的衣服上，及墻面陰暗處。室外，居民區(qū)多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等； 建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。十一、個人應(yīng)如何預(yù)防登革熱？到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應(yīng)穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物；如果房間沒有空調(diào)設(shè)備，應(yīng)裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當?shù)姆至?；避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；愛護環(huán)境，不隨手扔垃圾。室外的飲料瓶、食品與物品的包裝袋（盒、罐等），如果遇到降雨，就可以成為伊蚊的孳生地；盡量避免用清水養(yǎng)植植物；對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次

11、，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)。十二、怎么減少蚊子的孳生？環(huán)境改造封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞、樹洞疏：疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草排：排清積水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐等垃圾容器環(huán)境處理控制水生和陸生植被沖刷河道水閘定期清洗家庭水缸與養(yǎng)花容器定期清洗家禽和家畜飼養(yǎng)環(huán)境上門收集垃圾并推行垃圾分類管理十三、登革熱有疫苗可以預(yù)防嗎？目前登革熱尚無經(jīng)審批注冊的疫苗上市，也就是說現(xiàn)在還沒法通過注射疫苗預(yù)防登革熱。十四、各類場所應(yīng)該如何預(yù)防登革熱？社區(qū)及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)社區(qū)應(yīng)定期組織對社

12、區(qū)醫(yī)生進行登革熱知識和技能培訓(xùn)，發(fā)放登革熱相關(guān)知識的宣傳單張，落實疾病監(jiān)測與預(yù)防措施。各級衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)規(guī)劃并實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村登革熱防治的宣傳和防治工作。及時發(fā)現(xiàn)與報告病例。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、門診醫(yī)生常常是發(fā)現(xiàn)登革熱病例的第一關(guān)，提高醫(yī)生對登革熱病人的識別能力，能盡早發(fā)現(xiàn)登革熱的發(fā)生和流行。完善醫(yī)院登革熱的監(jiān)測、導(dǎo)醫(yī)指導(dǎo)、診斷及治療工作制度；做好防蚊隔離工作，避免院內(nèi)感染，加強院內(nèi)蚊蟲預(yù)防控制；對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護；醫(yī)院周邊環(huán)境處理。學(xué)校從小入手，以“小手牽大手”為接入點，對學(xué)生進行登革熱知識的宣傳教育， 主要可從以下幾條途徑入手：督促教育部門及學(xué)校開展愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲孳生地，對學(xué)

13、生及老師等做好晨檢工作；利用動畫、視頻、卡通、動漫等傳媒途徑對學(xué)生進行義務(wù)滅蚊健康宣教；對學(xué)生發(fā)放背包、T 恤衫等附有登革熱相關(guān)卡通形象的實體物品；為學(xué)生或?qū)W校提供相關(guān)板報素材及成品等；招募大學(xué)生志愿者，在 4 月、9 月做相應(yīng)宣傳志愿活動。流動人口聚居地對于大量基層工作人員、農(nóng)民工等，鑒于不同層次的文化水平和認知能力， 需要不同的途徑做相應(yīng)宣傳教育。協(xié)助易感人群聚居區(qū)構(gòu)建紗門紗窗等；對于文化層次較高、認知能力較強的年輕人，利用網(wǎng)絡(luò)、手機等工具進行宣教；對于文化層次較低、認知能力較差的中年人或老年人，利用收音機廣播、生活用品、工作服等途徑進行宣教；對于企業(yè)及公司管理者，應(yīng)做好登革熱的防治工作，

14、對員工、農(nóng)民工及散工等在工作場所和居住場所開展宣教。旅游場所對于旅客這一大范圍流動人群，根據(jù)其所接觸到的場所，進行疾病的宣教工作；賓館及旅店；交通工具及交通站點；景點及旅游場所。對以上場所，有效的控制伊蚊的發(fā)生與繁殖，合理使用殺蟲劑、噴霧劑等， 對場所管理者進行防治培訓(xùn)，并做好監(jiān)測工作。對外貿(mào)易交流中心對于邊境、港口等重要貿(mào)易交流中心，應(yīng)做好相應(yīng)的防治、監(jiān)測工作，防止輸入型病例發(fā)生。十五、登革熱實驗室檢測確診登革熱病毒感染的實驗室檢測方法包括分離登革病毒、檢測病毒的核酸、抗原或抗體或幾種檢測方法的聯(lián)合使用。從病人標本中分離到登革病毒，檢測到 病毒核酸、抗原，血液中 IgM 抗體陽轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期血

15、標本 IgG 抗體滴度較急性期有 4 倍或以上升高可以確診登革病毒感染。單份血標本 IgM 或 IgG 抗體陽性不能確診登革病毒感染，單份標本抗體檢測陽性時，僅可臨床診斷為疑似或可能 病例，確診需要急性期和恢復(fù)期雙份血清標本。（一）登革病毒感染與機體免疫反應(yīng)登革病毒感染后，潛伏期為 314 天，通常 47 天，潛伏期內(nèi)采集的患者標本尚不能檢出登革病毒或相應(yīng)的機體免疫反應(yīng)。發(fā)病后，病毒在血液中存在的時間（病毒血癥期）約為 7 天，病毒 NS1 抗原在血液存在的時間略長。發(fā)病后 45 天內(nèi)，可在病人的血清、血漿、白細胞、腦脊液和尸檢組織標本中分離到病毒， 病毒核酸及 NS1 抗原在這個時期的檢出率

16、高。病人血液中抗體水平，因個體免疫狀態(tài)不同而具有顯著差異。若以前沒有感染過登革病毒或其他黃病毒，或接種過黃病毒疫苗（如：乙腦、黃熱等），病人首次感染抗體免疫反應(yīng)呈現(xiàn)為特異性抗體水平緩慢升高，IgM 抗體出現(xiàn)最早，隨后出現(xiàn)的是 IgA 和 IgG 抗體。在發(fā)病后 35 天的患者中 IgM 抗體檢出率約為 50%，發(fā)病后第 5 天的患者中檢出率約為 80%，而在發(fā)病后第 10 天患者中，約 99%的患者可檢出。IgM 抗體水平在發(fā)病后 2 周達高峰，然后逐步下降，可保持 23 個月。IgA 抗體出現(xiàn)略晚于 IgM 抗體，可保持約 45 天。在發(fā)病一周后，可在血液標本中檢出較低滴度的 IgG 抗體，

17、之后抗體滴度緩慢升高，可持續(xù)存在多月甚至終生。如果病人屬于再次感染登革病毒（登革病毒感染者以前曾感染過登革病毒，有時可能是曾接種其他黃病毒疫苗或感染過其他黃病毒），抗體滴度可快速升高并可和多種黃病毒產(chǎn)生反應(yīng)。主要為高水平的 IgG 抗體，在急性期即可檢出，可持續(xù)存在 10 個月以上，甚至終生。IgA 抗體也可在急性期標本中檢出。再次感染登革病毒的病人恢復(fù)期早期的 IgM 抗體滴度明顯低于首次感染，甚至無法檢出，通過計算 IgM/IgG 抗體比例，可以區(qū)分首次或再次登革病毒感染。IgA 抗體檢測試劑在臨床診斷中的應(yīng)用尚處于評價階段。（二）檢測方法選擇在發(fā)病的早期（發(fā)病 5 天內(nèi)）一般采用病毒分離

18、、核酸檢測或抗原檢測等方法進行診斷，當病程進入恢復(fù)期后（發(fā)病5 天以后），一般采用血清學(xué)檢測病毒特異性抗體的方法進行診斷。病毒分離。經(jīng)細胞培養(yǎng)分離病毒，需要生物安全二級（ BSL-2)實驗室及必要的儀器設(shè)備，在標本運輸過程中保持低溫（冷凍或冷藏）對于病毒分離非常重要。將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（BHK21、Vero）進行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測抗原或核酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但其耗時長，需要數(shù)天，不適于快速診斷。核酸檢測。多種逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法可用于登革病毒核 酸檢測，包括一步法 RT-PCR、實時熒光 RT-PCR 或套式 R

19、T-PCR 等方法等。核酸檢測可在 12 天內(nèi)鑒別病毒 RNA。在病人標本中檢出病毒核酸，可確診且能分型，可用于早期診斷，但核酸檢測容易因污染而產(chǎn)生假陽性，因此要求嚴格分區(qū)操作。陰性結(jié)果不能排除登革熱診斷，需采集第二份標本（發(fā)病5 天后）開展血清學(xué)檢測，進行確診。抗原檢測。NS1 抗原檢測可采用 ELISA 方法或快速檢測試劑，可在幾十分鐘到數(shù)小時完成檢測，適于現(xiàn)場使用，是登革熱急性期診斷的重要手段，在發(fā)病后 1 天即可檢出，也有報道在發(fā)病后 18 天仍可在血標本中檢出。目前該方法尚不能分型。由于 NS1 抗原檢測方法的特異性，也可用于黃病毒感染的鑒別診斷?；谖覈歉餆崃餍械奶攸c，國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)的登革熱診療指南（2014 年第 2 版）將標本中檢出 NS1 抗原作為確診病毒感染依據(jù)，可用于早期診斷。陰性結(jié)果不能排除登革熱診斷，需采集第二份標本（發(fā)病 5 天后）開展血清學(xué)檢測，進行確診。IgM 抗體檢測。用于 IgM 抗體檢測的捕獲法 ELISA（MAC-ELISA）是最常用的檢測方法，也