4.23急性中毒總論-課件

1、急性中毒總論教學(xué)目的 教學(xué)目的在熟悉中毒病史采集，臨床檢查機(jī)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)急性中毒的診斷原則及治療原則。教學(xué)要求1.掌握急性中毒病史的采集，洗胃術(shù)，毒物特效解毒劑。2.熟悉急性中毒特征性臨床表現(xiàn)，清除未被吸收毒物和排除吸收毒物的方法3.了解與中毒相關(guān)的特異性化驗(yàn)檢查機(jī)非特異性化驗(yàn)檢查教學(xué)內(nèi)容急性中毒的病史采集急性中毒特征性臨床表現(xiàn)與中毒有關(guān)的特異性實(shí)驗(yàn)室檢查急性中毒的救治原那么：去除未被吸收的毒物的方法中毒：某種物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累 到一定，產(chǎn)生全身性損害，導(dǎo)致機(jī)體 組織器官發(fā)生器質(zhì)性損害和功能障礙 的疾病狀態(tài) 。毒物：在一定條件下，以較小劑量給予時(shí)，可 人體相互作用引起

2、中毒的化學(xué)物質(zhì)中毒概述 中毒原因生活性中毒： 誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、藥物過量、自殺或謀害等 生活環(huán)境的空氣、水源、土壤受毒物污染 使用有毒污染或霉變食物；誤食有毒的動(dòng)植物 濫用毒物; 誤將毒物作為調(diào)味品或食物添加劑 醫(yī)源性中毒：土方治病，診治時(shí)用錯(cuò)藥物，劑量過大或給藥錯(cuò)誤職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)、保管、使用、運(yùn)輸方面發(fā)生意外或防護(hù)不當(dāng)所致毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：笨、苯胺、硝基苯、有機(jī)磷農(nóng)藥毒物代謝主要在肝通過氧化、復(fù)原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加對(duì)硫磷氧化 成對(duì)氧磷毒物排出排泄速度與其在組織中的溶解度、揮發(fā)度、排泄和循

3、環(huán)器官的功能狀態(tài)有關(guān)大多數(shù)毒物由腎排出呼吸道 ：氣體及易揮發(fā)的 消化道 ：重金屬皮膚排出 乳汁排出1局部的刺激和腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿2缺氧 ： 一氧化碳、硫化氫、氰化物3麻醉作用： 有機(jī)溶劑4抑制酶的活性 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 5干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳 6受體的競(jìng)爭(zhēng)作用 ：阿托品阻斷毒蕈堿受體中毒機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)及精神病癥昏迷 -麻醉藥、催眠藥物中毒譫妄 、精神失常-阿托品、酒精中毒、CO中毒性腦病驚厥-滅鼠藥中毒、窒息性毒物中毒，有機(jī)氯殺蟲藥擬除蟲菊酯類殺蟲藥癱瘓-三氧化二砷、可溶性鋇鹽、蛇毒等中毒肌纖維顫抖-多見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯殺蟲藥臨床表現(xiàn)眼部病癥瞳孔改變 瞳孔縮小：有機(jī)磷

4、殺蟲藥，嗎啡，海洛因，麻醉劑、安眠藥，毒蕈堿 瞳孔散大：抗膽堿能藥物阿托品、莨菪堿類及中藥曼陀羅 腎上腺素能藥物 苯丙胺 麻黃堿 胰島素、烏頭、蛇毒視神經(jīng)炎: 甲醇中毒眼球震顫：巴比妥類、苯妥英鈉等中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚粘膜病癥燒灼傷-強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲酚皮膚顏色的改變 櫻桃紅-CO、氰化物 發(fā)紺-高鐵血紅蛋白血癥 顏面潮紅-阿托品、乙醇、苯丙胺 黃染-四氯化碳、毒蕈、胰島素、水楊酸鹽 齒齦鉛線-慢性鉛中毒 臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥異常呼吸氣味 酸臭味-有機(jī)磷殺蟲藥及黃磷、鉈 蛋臭味-硫化氫 苦杏仁味-氰化物 鞋油味-硝基苯呼吸增快：水楊酸類、甲醇類等中毒 呼吸麻痹：麻醉藥、阿片類毒物 肺水腫：刺激

5、性氣體、有機(jī)磷殺蟲藥、百草枯、 循環(huán)系統(tǒng)病癥心律失常-洋地黃、氨茶堿、三環(huán)抗抑郁藥物休克-嚴(yán)重中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)病癥尿色改變 紅褐色-苯丙胺，華法林、慢性鉛汞中毒 綠藍(lán)色-酚類、亞甲藍(lán)中毒少尿或無(wú)尿 氨基糖苷類、一代頭孢菌素類 砷化物中毒 磺胺血液系統(tǒng)病癥溶血性貧血-砷化氫、苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗癌藥 出血-阿司匹林片、氯霉素、抗癌藥凝血功能障礙-肝素、雙相豆素、華法林、水楊酸臨床表現(xiàn)病史采集詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無(wú)缺少詢問中毒病史疑

6、心一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況疑心職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能疑心服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等疑心食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況疑心服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注 意 實(shí)驗(yàn)室檢查 確定診斷和判定毒物類型有幫助。 毒物分析：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或其分解產(chǎn)物。 特異性化驗(yàn)檢查： 血液膽堿酯酶-有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 碳氧血紅蛋白-CO中毒 高鐵血紅蛋白-亞硝酸

7、鹽中毒 非特異性化驗(yàn)檢查：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是 否出現(xiàn)合并癥。輔助檢查 心電圖：I類抗心律失常藥，三環(huán)類抗抑郁 藥， 阻滯劑，氯喹，洋地黃，鈣離子拮抗劑 放射檢查：金屬吞服，氯離子溶劑，氯化鉀片，高錳酸鉀片， 腦電圖： 某些抗精神病藥 消化內(nèi)窺鏡：腐蝕劑診斷和治療 實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查急性中毒的診斷 毒物接觸史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 毒物檢測(cè) 鑒別診斷 急性中毒治療原那么立即終止接觸毒物心搏、呼吸停止者緊急復(fù)蘇，維持生命體征及重要器官功能及時(shí)使用特效解毒劑去除進(jìn)入人

8、體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物積極對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥急性中毒治療停止毒物接觸去除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流 、血漿置換特殊解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療特殊解毒藥 特效解毒治療盡早使用特效解毒治療特效解毒劑。金屬中毒解毒藥-氨羧螯合劑和硫基螯合劑高鐵血紅蛋白血癥解毒藥-亞甲藍(lán)美藍(lán)氰化物中毒解毒藥-亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥-阿托品與解磷定 特效解毒治療中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥 -納洛酮、氟馬西尼氟乙酰胺中毒解氟靈雙香豆素鈉中毒Vit K抗膽堿能藥物中毒-毛果蕓香堿、毒扁豆堿殺蟲單雙、毒鼠強(qiáng)中毒-二硫丙磺鈉乙二醇和甲醇中毒-甲

9、吡唑異煙肼中毒-Vit B 6去除未被吸收的毒物 1.去除胃腸道尚未被吸收的毒物 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 3、去除未被吸收的毒物1催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板 刺激 咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、吞服石油蒸餾物、腐蝕劑以 及重度食道靜脈曲張者不宜催吐2洗胃:A 適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。但是中毒昏迷、有機(jī)磷中毒、存在肝腸循 環(huán)的藥物仍需繼續(xù)洗胃，休克抽搐者先糾正控制。 B 禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲 張或上消化道大出血病史者。 C 并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息；食道靜脈破裂；胃出血、穿孔；水電解質(zhì) 紊亂；口鼻腔

10、黏膜損傷、出血洗胃的本卷須知(1) 胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(2) 插胃管時(shí)應(yīng)該防止誤入氣管必要時(shí)借助喉鏡，胃管深度50-55cm(3) 洗胃時(shí)體位：左側(cè)臥位，頭低位(4) 選擇洗胃液：溫清水或生理鹽水，適當(dāng)洗胃液。(6) 拔管時(shí)防止液體反流氣管內(nèi)洗胃液的選擇吸附劑：藥用炭-百草枯中毒保護(hù)劑：牛奶、蛋清米湯、植物油-強(qiáng)酸強(qiáng)堿解毒藥：1:5000 高錳酸鉀-生物堿蕈類氧化物中和劑：鎂入劑、氫氧化鋁-吞服強(qiáng)酸 稀醋、果汁-強(qiáng)堿溶 劑： 液體石蠟-脂溶性毒物：汽油、煤油沉淀劑：普魯士藍(lán)-鉈化合物中毒 乳酸鈣/葡萄糖酸鈣-氟化物、草酸鹽中毒促進(jìn)已經(jīng)吸收的毒物排出1加強(qiáng)利尿：增加尿量 而促進(jìn)毒物的排出 堿化尿液、酸化尿液2供氧 吸氧、機(jī)械通氣、高壓氧 3血液凈化：血液透析，血液灌流，