2022醫(yī)學(xué)課件冠心病通俗講解

1、冠心病第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。冠心病-定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣(功能性改變)管腔狹窄 阻塞 管腔痙攣心肌缺血缺氧 心臟病第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。冠心病病因病因尚未完全確定，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡高血脂高血壓高血糖抽煙第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反響學(xué)說(shuō)脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)血栓形成學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化形成脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞受損或功能異常有關(guān) 內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。巨噬細(xì)胞的去除反響脂質(zhì)單核細(xì)胞移入內(nèi)膜變成巨噬細(xì)胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)

2、膜平滑肌細(xì)胞中層平滑肌細(xì)胞第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。分型急性冠脈綜合癥慢性冠脈病不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛無(wú)病癥性心肌缺血缺血性心力衰竭第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。心絞痛1、冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，即可發(fā)生心絞痛。2、產(chǎn)生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情況下，心肌積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)誘因：體力活動(dòng)、情緒沖動(dòng)、寒冷、飽餐、吸煙、 心動(dòng)過(guò)速、休克；部位：胸骨后或心前區(qū)；手掌大小，界限不清； 可放射到左臂內(nèi)側(cè)、小指和

3、無(wú)名指。性質(zhì)：“四感：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不：不鋒利、不象針刺、不象刀扎(割)樣。(“四 感、“三不)；第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查負(fù)荷心電圖： 運(yùn)動(dòng)(踏板、蹬車(chē)、二級(jí)梯)負(fù)荷心電圖陽(yáng)性 標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛或心電圖改變主要以ST段水平或下斜型壓低=0.1mv持續(xù)2分鐘第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。冠狀動(dòng)脈造影：正常病變第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療治療原那么 1、消除誘發(fā)因素：勞累、情緒沖動(dòng)、飽餐、寒冷等 2、改善冠脈血供、減少心肌氧耗 3、治療動(dòng)脈粥樣硬化 4、降低不穩(wěn)定型心絞痛和心梗的發(fā)生率第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療藥物發(fā)作時(shí)治療緩解期治療休息硝酸酯制劑包括硝酸甘油、

4、硝酸異山梨酯等作用機(jī)理：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力。擴(kuò)張周?chē)埽瑴p少回心血量防止誘因1、硝酸酯制劑2、受體阻滯劑包括阿替洛爾等3、鈣通道阻滯劑包括硝苯地平4、介入治療 5、外科治療主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。心肌梗死1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。2、病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化根本病因、冠脈栓塞、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左盤(pán)旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁多數(shù)左室下壁多數(shù)第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)第十八頁(yè)，

5、共二十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查 血清酶 開(kāi)始時(shí)間 頂峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間肌紅蛋白 2h 12h 12d肌鈣蛋白I 34 h 1124h 710d 肌鈣蛋白T 34 h 2448h 1014d CK 6 h 24 h 34 dCK-MB 4 h 1624 h 34 dAST 612 h 2448 h 36 dLDH 810 h 23 d 12w CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脫氫酶，AST:天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)氨酶第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。心電圖檢查第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療1、監(jiān)護(hù)和一般治療 急性期12小時(shí)絕對(duì)臥床2、 解除疼痛 嗎啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注 (1)溶栓療法 (2)介入治療PCI) (3)冠脈搭橋第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)冠心病。心肌缺血缺氧 心臟病。但具“三不：不鋒利、不象針刺、不象刀扎(割)樣。感、“三不)。硝酸酯制劑包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯等。5、外科治療主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。1、定義：是指在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，引