2022醫(yī)學(xué)課件關(guān)節(jié)鏡下臭氧消融術(shù)

1、關(guān)節(jié)鏡下臭氧消融術(shù)第一頁(yè)，共十四頁(yè)。臭氧的理化性質(zhì)臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，極不穩(wěn)定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內(nèi)后很快分解為0.和0-，殘留的0-又可相互結(jié)合成02，故不會(huì)造成二次污染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而空氣的分子量29，所以抽取臭氧后只要將注射器口朝上即可。不易存儲(chǔ)，現(xiàn)場(chǎng)隨用隨制在所有的強(qiáng)氧化劑中臭氧的氧化性能名列第三位，僅次于氟和過(guò)硫酸鹽第二頁(yè)，共十四頁(yè)。臭氧的作用具有:除臭、脫色、分解不留痕跡，無(wú)二次污染等優(yōu)點(diǎn)，為綠色醫(yī)療。1.氧化作用 具有很強(qiáng)的活性，對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒微生物有極強(qiáng)殺滅作用2.鎮(zhèn)痛、止疼無(wú)成癮作用 提高紅細(xì)胞 谷胱甘肽過(guò)氧化酶和葡萄糖6-磷酸脫氫酶的

2、活性，增強(qiáng)紙質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。3.氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)4.刺激和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能5.迅速改變機(jī)體組織缺氧狀態(tài)第三頁(yè)，共十四頁(yè)。臭氧消融術(shù)臭氧消融術(shù)治療腰椎聞盤是歐洲廣泛興起的椎聞盤突出癥微創(chuàng)治療技術(shù)，由歐洲介入放射學(xué)會(huì)主席M UTO首創(chuàng)，臨床應(yīng)用已十幾年，是當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)中最引人注目的新興療法，其突出優(yōu)點(diǎn):安全系數(shù)高:在局麻下細(xì)針穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，對(duì)其它組織無(wú)損傷；在影像學(xué)導(dǎo)向下(CT或C型臂透視下)引導(dǎo)定位、穿刺準(zhǔn)確、無(wú)偏差，可靈活操作。療效高，一般只需治療1-2次，見(jiàn)效較快。無(wú)明顯并發(fā)癥(過(guò)敏反應(yīng)或推間隙感染)臭氧本身具有消毒作用，感染機(jī)會(huì)大大降低。國(guó)外認(rèn)為臭氧介入治療

3、推間盤突出癥是免除開(kāi)刀最希望的手段。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。治療機(jī)制抗炎鎮(zhèn)痛: (1)刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)以中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物；(2)刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和(或免疫抑制細(xì)胞因子(如IL-10，TGF-B1，釋放，從而達(dá)到抗炎作用。滅活致痛因子P物質(zhì)和磷脂酶A2等氧化蛋白多糖:正常髓核由蛋白多糖、膠原纖維網(wǎng)和髓核細(xì)胞構(gòu)成。蛋自多糖是髓核最主要的大分子結(jié)構(gòu)之一，可吸收電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核水分高達(dá)85%的主要因素。臭氧氣體注入髓核后，可直接氧化蛋自多糖復(fù)合體；同時(shí)臭氧與髓核基質(zhì)內(nèi)的水分結(jié)合，生成活性氧(reactive oxygen s

4、pecies，ROS)，可破壞蛋白多糖復(fù)合物中氨基酸，第六頁(yè)，共十四頁(yè)。優(yōu)勢(shì)-安全臭氧對(duì)髓核組織破壞能力強(qiáng)，但對(duì)椎旁組織無(wú)明顯不良影響。臭氧價(jià)格低廉，手術(shù)監(jiān)視設(shè)備要求不高，降低了手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)操作損傷小，毒副作用少。臭氧具有消毒殺菌作用，術(shù)后感染機(jī)會(huì)少。同有些治療手段相比，造成患者截癱的幾率很小第七頁(yè)，共十四頁(yè)。禁忌癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 近期心肌梗死進(jìn) 血壓過(guò)低 腦出血血液凝結(jié)癥 懷孕低血糖 血小板減少癥急性酒精中毒 臭氧過(guò)敏癥第八頁(yè)，共十四頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一

5、個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。第九頁(yè)，共十四頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)1、 切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、 屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，減少護(hù)理人員和費(fèi)用；4、 并發(fā)癥相對(duì)較少；5、 基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用

6、和并發(fā)癥；6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱，可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的；7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。第十頁(yè)，共十四頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術(shù)比較第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥:1.關(guān)節(jié)局部皮膚感染為絕對(duì)禁忌癥；2.關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄伴畸形的患者，關(guān)節(jié)鏡難以進(jìn)入，鏡下手術(shù)操作相當(dāng)困難；3.有 嚴(yán)重出血傾向的患者，要保證在出血傾向得到控制下才能施行手術(shù)；4.侵犯骨骼的 一些慢性關(guān)節(jié)炎的晚期病變，如色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變已經(jīng)侵犯軟骨下骨，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能清除侵入骨骼的病變。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。謝謝大家！周潔穎THANKS第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)關(guān)節(jié)鏡下臭氧消融術(shù)。安全系數(shù)高:在局麻下細(xì)針穿刺(22-24G)，主要作用于髓核，對(duì)其它組織無(wú)損傷。療效高，一般只需治療1-2次，見(jiàn)效較快。臭氧價(jià)格低