2022醫(yī)學課件功能性胃腸病2013

1、功能性胃腸病Functional gastrointestinal disorder史寧濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化科1第一頁，共五十七頁。功能性胃腸病【定義】 IBD：是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門的相關病癥。因病癥不同而有不同命名。2第二頁，共五十七頁。功能性胃腸病 常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等其他功能性病癥。無器質性病變。 功能性消化不良Functional dyspepsia, FD ) 腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome, IBS3第三頁，共五十七頁。功能性消化不良4第四頁，共五十

2、七頁。 功能性消化不良 fuctional dyspepsia 功能性消化不良fuctional dyspepsia，也稱為非潰瘍性消化不良non-ulcer dyspepsia，是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的病癥，經檢查排除引起這些病癥的器質性疾病的一組臨床綜合征。 主要病癥包括上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。 5第五頁，共五十七頁。 功能性消化不良fuctional dyspepsia 功能性消化不良在臨床上十分常見，幾乎每個人一生中都曾有過消化不良的病癥，流行病學調查顯示因消化不良病癥就診者占內科門診總數(shù)的30%左右，

3、其中，功能性消化不良占消化內科?？崎T診的30% 40%。 6第六頁，共五十七頁。 功能性消化不良的病因和發(fā)病機制至今尚未清楚。 上胃腸道動力障礙 一般認為，上胃腸道動力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學根底。 內臟感覺過敏 近年來，內臟感覺受到重視，早期研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者胃的感覺容量明顯低于正常人，說明患者存在胃感覺過敏。 病因和發(fā)病機制7第七頁，共五十七頁。病因和發(fā)病機制胃底對食物的容受性舒張功能下降：精神和社會因素：一直被認為與功能性消化不良的發(fā)病有密切關系。調查說明，功能性消化不良患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組。Hp感染與FD的關系8第八頁，共五

4、十七頁。內臟敏感動力障礙精神因素FD-HP病因與機制FD動力障動胃底對食物的容受性舒張功能下降9第九頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn) 上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種，可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。 常以某一個或某一組病癥為主，在病程中病癥可發(fā)生變化，起病多緩慢，病程經年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。不少患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。 10第十頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn) 上腹痛 為常見病癥。局部患者以上腹痛為主要病癥，伴或不伴有其他上腹部病癥。局部患者上腹痛與進食有關，表現(xiàn)為餐后痛。也有表現(xiàn)為饑餓痛、進食后緩解，也可無規(guī)律性。 11第十一頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn) 餐后飽脹或早

5、飽 餐后飽脹或早飽是另一組常見病癥?？蓡为毣蛞砸唤M病癥出現(xiàn)，伴或不伴有腹痛。這些病癥的發(fā)生與進食密切相關。 餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感。 早飽是指有饑餓感但進食后不久即有飽感，致攝入食物明顯減少。12第十二頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn) 可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。 不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神病癥。 13第十三頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床特點，羅馬標準將本病分為兩個臨床亞型： 上腹痛綜合征epigastric pain syndrome, EPS): 上腹痛和或上腹部灼熱感。 餐后不適綜合征postprandial distress s

6、yndrome, PDS):餐后飽脹或早飽。 兩型可有重疊。14第十四頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)無特異性！腹痛，上腹部燒灼感飽脹感，早飽，納差，腹脹、噯氣、惡心、 嘔吐、等不伴反酸與燒心，與排便無關！15第十五頁，共五十七頁。診斷和鑒別診斷標準 有上腹痛、上腹部灼熱感、餐后飽脹和早飽之一種或多種上，呈持續(xù)性或反復發(fā)作的慢性病程。羅馬標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來病癥持續(xù)。排除可解釋病癥的器質性疾病。16第十六頁，共五十七頁。診斷和鑒別診斷 功能性消化不良為一排除性診斷，在臨床實際工作中，既要求不漏診器質性疾病，又不應無選擇性地對每例患者進行全面的醫(yī)技檢查。 17第十七頁，共五十七頁。診斷和鑒別

7、診斷 在全面病史采集和體格檢查的根底上，先判斷患者有無提示器質性疾病的“報警病癥和體征： 45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良病癥 有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良病癥進行性加重。 18第十八頁，共五十七頁。診斷和鑒別診斷 對有“報警病癥和體征者，必須進行徹底檢查直至找到病因。 對年齡在45歲以下且無“報警病癥和體征者，可選擇根本的檢查如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)，或先予經驗性治療24周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。19第十九頁，共五十七頁。診斷病癥排除存在器質性病變標準這是一個排它性診斷！20第二十

8、頁，共五十七頁。診斷和鑒別鑒別診斷 需要鑒別的疾病包括：食管、胃和十二指腸的各種器質性疾病，如消化性潰瘍、胃癌；各種肝膽胰疾病。由全身或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道病癥如糖尿病、腎臟病結締組織病及精神??；藥物如非甾體消炎藥所致的上消化道病癥；胃食管反流?。籌BS. 21第二十一頁，共五十七頁。治療 治療原那么 ：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療。強調綜合治療和個體化治療原那么。(一一般治療 戒煙，戒酒，防止非甾體消炎藥。養(yǎng)成良好的生活習慣、防止油膩及刺激性食物;防止暴飲暴食及睡前進食過量；可采取少食多餐的方法；加強體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑如黛利

9、新 22第二十二頁，共五十七頁。治療二藥物治療 無特效藥，主要是經驗性治療 抑制胃酸分泌藥：適應于以上腹痛或上腹部灼熱感為主要表現(xiàn)者，可選用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑。23第二十三頁，共五十七頁。治療促胃腸動力藥一般適用于以餐后飽脹、早飽為主要病癥者。多潘立酮：10mg,tid莫沙必利：5mg，tid依托必利：50mg,tid對療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和胃腸動力藥可換用或合用。24第二十四頁，共五十七頁。治療 鏟除Hp治療 抗抑郁治療 阿米替林 25mg,tid或 黛利新1片，bid.25第二十五頁，共五十七頁。治療個體化原那么藥物治療一般治療抑酸促動力HP抗抑郁26第二十六頁，共五十七頁

10、。腸易激綜合征 定義:腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經檢查排除可引起這些病癥的器質性疾病。 27第二十七頁，共五十七頁。腸易激綜合征28第二十八頁，共五十七頁。腸易激綜合征該病是最常見的一種功能性腸道疾病。全世界有1020的成人和青少年符合IBS的病癥患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病者少見女性多見：男女比例：1：2，病癥反復發(fā)生與其他功能性腸病有病癥重疊降低生活質量增加醫(yī)療費用29第二十九頁，共五十七頁。第二節(jié) 腸易激綜合征 病因和發(fā)病機制 本病的病因及發(fā)病機制尚不清楚，與精神因素有關。目前

11、認為，IBS的病理生理學根底主要是胃腸道動力異常和內臟感覺異常，而造成這些變化的機制尚未說明。據(jù)認為腸道感染和精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。30第三十頁，共五十七頁。內臟敏感動力障礙精神因素感染病因與機制其它IBS31第三十一頁，共五十七頁。IBS的生理特征 胃腸動力改變 內臟高敏感性腦-腸軸調控紊亂自主神經、激素變化遺傳和環(huán)境胃腸感染后心理社會IBSDrossman DA et al. Gastroenterology,2002;12332第三十二頁，共五十七頁。IBS的社會心理特征心理紊亂 精神障礙恐慌、抑郁、焦慮睡眠障礙心理應對障礙心理因素與IBS之間確實切聯(lián)系是不清楚的Lea R

12、.Curr Gastroenterol Rep 2003;533第三十三頁，共五十七頁。心理因素在IBS發(fā)病中的作用IBS患者心理障礙胃腸運動功能胃腸上皮功能胃腸內臟感覺選擇醫(yī)院選擇醫(yī)生醫(yī)療檢查藥物使用就醫(yī)行為生活事件加重胃腸道病癥美國胃腸病學會IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210734第三十四頁，共五十七頁。IBS病癥的病理生理根底飲食炎癥感染腔內應激刺激動力和分泌改變腹瀉或便秘環(huán)境精神內臟高敏感性痛覺易感內臟感覺腹痛、腹脹腦-腸軸調控失調腸內壓力反響增強美國胃腸病學會IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-2

13、107遺傳35第三十五頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)起病隱匿，病癥反復發(fā)作或慢性遷延，病程可達數(shù)年至數(shù)十年。但全身狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘發(fā)病癥復發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)為腹痛與排便習慣和糞便性狀的改變。36第三十六頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹部和左下腹部多見，多在排便排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。腹瀉 一般大便每日35次左右，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有粘液，局部患者糞質少而粘液量很多。排便不影響睡眠。局部患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。37第三十七頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)便秘 排便困難，糞便

14、干結，量少，呈羊糞狀或細桿狀，外表可附粘液。其他消化道病癥 多伴有腹脹感、可有排便不盡感、排便窘迫感。局部患者同時有消化不良病癥。38第三十八頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)全身病癥 相當局部患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭暈、頭痛等精神病癥。 體征 無明顯體征。可在相應部位有輕壓痛。局部患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指診可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛。39第三十九頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)腹痛腹瀉便秘全身癥狀其它40第四十頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)分型 據(jù)臨床特征可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉與便秘交替型。41第四十一頁，共五十七頁。IBS的臨床評價診斷：依賴于疼痛/不適、排便習慣和糞便性狀的改變與排便相關病癥

15、的疼痛/不適：可能是來源于腸道與鍛煉、活動、排尿和月經相關的病癥：通常有其他的原因“報警病癥 不歸咎于IBS，但可伴隨發(fā)生燒心、纖維肌痛、頭痛、背痛、生殖泌尿系病癥：是IBS相關癥狀典型，無“報警病癥者不需過多的檢查，即可正確診斷檢查：建立在患者年齡、病程、病癥嚴重程度、心理、“報警病癥及胃腸疾病家族史Whitehead WE,et al. Gastroenterology 2002;34Cash B,et al.Am J Gastroenterol 2002;9742第四十二頁，共五十七頁。診斷病癥排除存在器質性病變標準這也是一個排它性診斷！43第四十三頁，共五十七頁。關于腸易激綜合征的診斷

16、多伴有精神心理異常缺乏生化、微生物及影像學等檢查異常的證據(jù)多數(shù)IBS患者不需要做特殊檢查對40歲、無報警病癥者可依據(jù)臨床病癥先給予治療對治療效果不佳者應盡早進行相關檢查44第四十四頁，共五十七頁。IBS患者的“報警病癥報警癥狀發(fā)熱體重下降 糞隱血試驗陽性貧血 腫瘤家族史篩查糞隱血試驗血常規(guī)、血沉異常體征美國胃腸病學會IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210745第四十五頁，共五十七頁。綜合治療措施心理和行為治療飲食治療藥物治療46第四十六頁，共五十七頁。治療個體化原那么藥物治療一般治療解痙止瀉促動力瀉藥內臟感覺其它心理與行為冶法47第四十七頁，共五十七

17、頁。病因和誘因發(fā)病機制病理生理 調整動力和感覺阻止發(fā)病環(huán)節(jié)去除觸發(fā)因素有效緩解病癥有效控制疾病阻止發(fā)病和復發(fā)治療策略應以發(fā)病機制為根底48第四十八頁，共五十七頁。 IBS的治療現(xiàn)狀IBS以反復發(fā)作為特征尚沒有治愈IBS的藥物撫慰劑效應影響較大治療多依賴于個人經驗多注重針對單一病癥的治療49第四十九頁，共五十七頁。治療 針對主要病癥的藥物 胃腸解痙藥 止瀉藥 瀉藥 抗抑郁藥 其他50第五十頁，共五十七頁。IBS的藥物治療調節(jié)腸道運動功能糾正內臟感覺異常改善中樞情感、痛覺異常51第五十一頁，共五十七頁。IBS患者的心理治療認知-行為治療心理療法壓力/松弛療法特定的心理門診影響生活質量的抑郁狀態(tài)IB

18、S患者 心理治療對病癥加重與壓力相關的、病癥持續(xù)時間短的IBS患者效果較明顯美國胃腸病學會IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210752第五十二頁，共五十七頁?？挂钟羲幙挂钟羲幱糜谥?重度疼痛者可改變腸道生理功能 內臟敏感性、動力、分泌劑量小于治療抑郁癥常應用三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、地昔帕明一般不推薦抗焦慮藥療效差、軀體依賴性、與其他藥物、酒精等有相互作用美國胃腸病學會IBS診治建議Gastroenterology,2002,123:2105-210753第五十三頁，共五十七頁。IBS患者藥物治療便秘主要表現(xiàn)者膳食纖維緩瀉劑乳果糖替加色羅腹瀉主要表現(xiàn)者曲美布丁匹維溴胺微生態(tài)制劑伴腹痛表現(xiàn)者抗膽堿藥替加色羅阿洛司瓊54第五十四頁，共五十七頁。實現(xiàn)有效的醫(yī)患關系的根底 提高患者的對治療的滿