醫(yī)學專題人際交流與醫(yī)患溝通技巧

1、人際交流與醫(yī)患溝通技巧12021/7/19 星期一 一、人際關系的概念人際關系是人們在社會生活和勞動過 程中所結(jié)成的個人與個人之間的關系，是社會中個體與個體相互間發(fā)生的關 系人際關系理論22021/7/19 星期一 人際關系的兩重性一方面，是作為社會關系的一種個性的實現(xiàn)，表現(xiàn)出社會關系的共性。另一方面，是作為個人同外界的現(xiàn)實關系的一種表現(xiàn)，體現(xiàn)出個性特征。體現(xiàn)出每一個人不同于他人特點的自己獨立的價值和意義. 社會的共性特征 決定了人際關系的本質(zhì) 個性特征 決定了人際交往的特殊過程和形式 32021/7/19 星期一二、人際關系的特點和分類通常人際關系以利益和情感為軸心，并貫穿于各種人際關系之中

2、，成為促進社會和人際關系發(fā)展的重要動力。依據(jù)維系人際關系的紐帶不同，對人際關系進行分類，可以分為： 物緣關系，血緣關系、地緣關系、情緣關系和機緣關系。 42021/7/19 星期一這些基本的人際關系在利益和情感所占有的比例上有所不同，但都是以利益和情感作為聯(lián)系的紐帶，都是建立在利益和情感基礎上的，利益和情感是建立和維系人際關系的基礎和軸心。人際關系的這種性質(zhì)要求我們在認識和協(xié)調(diào)人際關系時要注重維護和調(diào)整人際之間的利益關系，投入真誠的情感，因為物質(zhì)和精神的需要是人的基本需要，滿足這些需要是形成良好人際關系的基本條件。52021/7/19 星期一 如何建立良好的人際關系人際關系的形成取決于它能滿足

3、人們生存與發(fā)展的需要。人與人之間的親近或疏遠、合作或競爭、友好或敵對，都是心理上距離遠近的表現(xiàn)形式，具有較強的情感色彩，它反映了人們的需要是否得到滿足時的情感體驗。情感因素是指與人的需要相聯(lián)系的體驗 1.對滿足需要的事物產(chǎn)生積極的情緒體驗；2.對阻礙需要滿足的事物則產(chǎn)生消極的情緒體驗。在人際溝通中，只要分析、了解人們的不同心理需要，掌握人們心理需要的特點，并根據(jù)這些特點去滿足對方的心理需求，就能建立起良好的人際關系。62021/7/19 星期一三、人際關系形成的基本條件人的需要是形成人際關系的基本條件。人的基本需要可以分為五個層次。1.生理需要 生理需要處于人的需要的最低層次，也是最基本的層次

4、2.安全需要，仍然是生命存在的基本需求和基本保障，屬于第二層次的需要。3.社交需要,也稱歸屬和相愛的需要，處于第三層次。4.尊重的需要 尊重的需要被分為兩類，一是自尊，二是渴望名譽與聲望等來自別人的尊重，5.自我實現(xiàn)的需要 72021/7/19 星期一馬斯洛的需求理論：基本生理需要安全需要愛和歸屬需要尊重的需要自我實現(xiàn)生命、財產(chǎn)等的穩(wěn)定狀態(tài)（免除恐懼和焦慮）保證生存建立情感聯(lián)系（朋友、群體）滿足（力量、信心、價值）反之（自卑、自信喪失）完善自己、實現(xiàn)理想缺失性需要：只有低檔次的需要滿足，高檔次才會出現(xiàn)層次82021/7/19 星期一四、人際關系的作用良好的人際關系是人完美的社會性的體現(xiàn)。良好的

5、人際關系中可以保持愉悅的心態(tài)、樂觀向上的人生態(tài)度，平和安逸的心境，可以緩解社會壓力造成的心理緊張，保持一種在緊張的競爭中必要的心理放松，這對人的身體健康會產(chǎn)生直接影響。同時良好的人際關系對人們的事業(yè)發(fā)展、自我實現(xiàn)也具有積極的影響。在影響事業(yè)成功的全部因素中，聰明才智、專業(yè)技術(shù)、工作經(jīng)驗只占15%，而85%則取決于良好的人際關系。 92021/7/19 星期一 人際關系及其對行為的影響人際關系的本質(zhì)是一種情感的社會交換。人際關系一經(jīng)建立，就會對人的行為產(chǎn)生各種不同的影響。人際關系是通過交往建立起來的聯(lián)系個人情感目標為中心個人情感之外的目標為中心102021/7/19 星期一 人際關系的建立與發(fā)展

6、定向階段情感探索階段感情交流階段 安全感建立，廣泛涉及自我，相互提供真實的信息。穩(wěn)定交往階段心理相容性增加，自我暴露廣泛深刻112021/7/19 星期一 圖解 人際關系狀態(tài) 相互作用水平零接觸單項注意雙向注意表面接觸輕度卷入中度卷入重度卷入低高人際關系狀態(tài)及其相互作用水平圖人際關系的狀態(tài)122021/7/19 星期一一、人際交流概述（一）人際交流與溝通人際交流是指兩個人之間或多個人之間的信息交流和情感交流。 人際交流是形成人際關系的基本手段人際交流132021/7/19 星期一（二）人際溝通與交流的要素 人際溝通與交流的過程是一個完整的系統(tǒng)。其中主要包含了六個要素： 發(fā)出者、信息、渠道、 語

7、言、 接受者、 環(huán)境。142021/7/19 星期一1.發(fā)出者 發(fā)出者是發(fā)送信息的主體。 2.信息信息是指能夠傳遞并能夠被接收者的感覺器官所接收的刺激。它是溝通和交流的實質(zhì)內(nèi)容，在人際交流中具有最重要的意義。3.渠道 是信息得以傳遞的物理手段和媒介，是連接發(fā)送者和接收者的橋梁。 3.語言 廣義的講，用于溝通和交流的符號就是語言。它分為：有聲語言和無聲語言，無聲語言包括書面語言、肢體語言，物體語言，空間語言等等。狹義的語言主要指有聲語言。也有學者把交流形式分為語言性交流和非語言性交流，把非文字的符號系統(tǒng)歸類為非語言性交流。152021/7/19 星期一5.接收者指接收信息的主體，接收者的態(tài)度、能

8、力和條件常常對信息傳遞的效果產(chǎn)生重要影響。 6.環(huán)境環(huán)境是人際交流時所處的特定情境和溝通者的心理背景。情境對于語言行為的作用可以歸納為：（1）對語言行為起著制約作用。即語言行為必須根據(jù)溝通情景來選擇話題和組合話語，使表達的內(nèi)容和形式與情境相適應。（2）對語言行為的表達起著補充作用。在特定的情境下，有時可以簡化語言而起到同樣的表達作用。 162021/7/19 星期一（三） 人際交流的特點人際交流包含了三個重點因素：（1）通常發(fā)生在有兩人或兩人以上的個人和團體之間；（2）含信息的傳遞；（3）通常交流的緣由。 172021/7/19 星期一二、語言性交流三個組成部分：（1）詞匯，詞匯直接表達出信息

9、的內(nèi)容；詞匯的組合構(gòu)成了語言的形式，正確選用詞匯是語言交流的基礎。詞匯表達信息總量的7%；（2）語調(diào)和語速，它在表明內(nèi)容的同時還能表明發(fā)出者的情感和心態(tài)；語調(diào)能夠表達出的含義占信息總量的38%，因此我們在進行語言交流時要特別重視把握自己語調(diào)。（3）表情等身體語言，常常更準確的反映出人的真實意圖和情感。 182021/7/19 星期一 三、非語言性交流定義 非語言性交流是指不使用語言，而通過身體動作、面部表情、空間、聲音和觸覺等方式進行的溝通，是人類在語言之外進行溝通時的所有符號。特點 非語言交流做為人際溝通的一種基本表達手段，具有下列特點： 1.溝通性 .情境性 3.綜合性 4.可信性 5.隱

10、喻性 192021/7/19 星期一 非語言性交流形式包括： 副語言、身體語言、空間語言和物體語言。副語言 指只有聲音而不用詞匯所表達出來的信息。比如嘆息、笑聲、喘息、停頓、呻吟、甚至聲高、語調(diào)和語速也可以作為副語言而傳達信息。副語言與文化背景無關。身體語言 通過不同的體態(tài)、表情等身體動作傳達信息的一種方式，如微笑、皺眉、撇嘴、點頭、愛撫等各種身體姿態(tài)、手勢等等。 物體語言 通過物體的媒介傳達出特定信息的一種交流方式。比如人們的衣著打扮、環(huán)境布置、房間設計，個人用品、裝飾等 202021/7/19 星期一空間語言 是利用空間的距離來顯示傳受雙方彼此間的關系。 空間范圍劃分為四種：親密距離、私人

11、距離、社交距離、公眾距離；相應地將空間距離分為四個區(qū)域：親密區(qū)： 0.45米以內(nèi)個人區(qū)： 0.461.2米之間社會區(qū)：1.2米3.6米之間為社交空間公眾區(qū)：一般為3.64.6米之間， 212021/7/19 星期一人際交往的原則1. 真誠；2. “愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之”；喜歡別人、承認別人的價值為前提3. 讓別人覺得與你交往值得；交換：物質(zhì)、情感、其它注意投資：不怕吃虧、不急于獲得回報、不要付出太多222021/7/19 星期一人際交往的原則. 維護別人的自尊心. 創(chuàng)造一種自由、平等的交流氛圍；安全感、有對交流情境的自我控制感232021/7/19 星期一 人際關系的改善技巧良好

12、的溝通與交流語言性交流 非語言性交流242021/7/19 星期一 案例：美國一項對成名企業(yè)家的調(diào)查，訪問了美國三百位企業(yè)界的成功人士，了解他們成功的因素。統(tǒng)計結(jié)果：85的成功人士認為是因為自己的溝通及人際關系的能力超人一等。他們善于溝通，善于說服，善于推動自己的理念，讓外界愿意來幫助他。只有15的人將成功歸功于自己的專業(yè)知識和技巧。 企業(yè)家成功的秘訣252021/7/19 星期一人際關系與交流技巧在醫(yī)患關系中的應用262021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的意義與作用 全科醫(yī)療是建立在人際關系為基礎之 上的一個專科，因此了解可能與病人 及其家庭有關的所有事情，包括所有 可能影響健康和疾患

13、的個人擔憂 ，是 全科醫(yī)生需要掌握的特殊技能。 272021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的意義與作用溝通與交流是人與人之間發(fā)生各種聯(lián)系的最主要形式，是人際間信息交流的過程。人與人之間關系的建立和繼續(xù)，都必須通過人際溝通來實現(xiàn)。醫(yī)患之間的關系更離不開這種溝通與交流282021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的意義與作用 幫助雙方更有建設性地利用時間 減少醫(yī)患雙方的不確定性，提高遵醫(yī)囑性 有助于建立良好的醫(yī)患關系 292021/7/19 星期一信息 接受人信息源障礙反饋信息 通道背景溝通過程及組成要素 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu)302021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu)1.信息源及其轉(zhuǎn)

14、化信息源是具有信息并試圖進行溝通的人（患者）溝通對象：醫(yī)生目的：求助特點：體會是渾濁的，缺乏足夠的結(jié)構(gòu)化是醫(yī)生收集信息的過程，當醫(yī)生給出信息時信息源則會發(fā)生變化312021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu)2.信息是溝通者試圖傳達的體會或情感等。情感無法使接受者直接接受-轉(zhuǎn)化成符號-詞語醫(yī)患間溝通的缺憾-信息的不對稱性322021/7/19 星期一 醫(yī)患交流與溝通的結(jié)構(gòu)3.通道醫(yī)患溝通的通道-面對面雙方情緒的互相感染4.信息的接受者及其轉(zhuǎn)換5.反饋6.障礙7.類型332021/7/19 星期一語言交流與溝通1. 理解對象，語言個體化能“懂”的詞匯、語言減少誤會的詞匯、語言2. 開放式提問

15、用于搜索、收集信息；充分掌握了病人的情況后，或?qū)δ硞€信息確認時，閉合式提問可節(jié)省時間。342021/7/19 星期一問題類型封閉式問題的特點是，通常只需一個詞（是或不是） 來回答如：您早上醒來時是否出現(xiàn)過頭疼？開放式旨在將患者引導到一個詢問的領域，而非關注內(nèi)容如：跟我講一講您頭疼的情況？更具體但仍為開放式如：您的頭疼什么情況下會減輕或加重？352021/7/19 星期一開放式問題的優(yōu)點鼓勵患者講述更完整的經(jīng)歷避免封閉式問題無的放矢的做法給醫(yī)生留有傾聽和思考的時間和空間有助于病患框架的探查為醫(yī)療咨詢建立一個參與模式362021/7/19 星期一語言交流與溝通3. 避免不同觀點直接暴露與交鋒以“是

16、”開始的技巧；求同存異，發(fā)展談話；4. 適當?shù)墓膭钚哉Z言增加對方（病人）表達自己意愿的信心和勇氣；真誠而避免濫用、過分372021/7/19 星期一語言交流與溝通5. 適時的打斷和引導控制談話的方向、重點、時間；對方（病人）確有需要傾訴，可另約時間。382021/7/19 星期一非語言溝通有些專家說95的溝通是通過非語言的 方式表達的 少些有意識的控制 用你的眼睛傾聽392021/7/19 星期一非語言性交流副語言-除詞以外的所有聲音 -如嘆息、笑聲、喘息、停頓、聲高、音調(diào)、語速、呻吟2. 身體語言-身體的無聲運動-如微笑、點頭、愛撫、耳光、姿勢、腿的運動、變動姿勢402021/7/19 星期

17、一非語言性交流3. 個人空間與其他人的距離和角度以身體為中心的、不可見的、移動的空間。它決定了我們與周圍人相互作用的親密程度。412021/7/19 星期一非語言性交流 個人空間的兩個功能： 保護的功能：抵御來自外界的、過多的精神、 生理的刺激。 交流的功能：空間的大小決定了哪種感覺途徑（嗅、視、觸、聽、說）在交流中占主要地位。 非語言的線索可能會被誤解，醫(yī)生應 該通過語言的表達方式驗證，如“您 看起來不舒服”422021/7/19 星期一影響因素病室的環(huán)境多個醫(yī)生、多個病人？一對一？- 多組的交談噪聲- 身體的隱私性- 交談內(nèi)容的隱私性 - 位置的設置432021/7/19 星期一2. 異性

18、病人或性相關問題職業(yè)化、中性化3. 抵御死亡和痛苦的心理屏障醫(yī)生職業(yè)的要求，與病人保持恰當?shù)木嚯x4. 避免過度卷入的職業(yè)特點5. 醫(yī)生缺乏自信懼怕病人提問，暴露出聰明外表下的弱點442021/7/19 星期一促進醫(yī)患交流的方法1. 詞匯：對病人盡量使用非專業(yè)詞匯;個體化的語言 2. 鼓勵性的身體語言：點頭、注視、不要東張西望、不要看表452021/7/19 星期一 3.重復：強調(diào)所提供的信息用于傾聽時，可鼓勵病人說下去 4.總結(jié)：總結(jié)病人的信息總結(jié)傳遞給病人的信息462021/7/19 星期一5.適當?shù)挠|摸：除觸診外，可表達憐憫、鼓勵、安慰472021/7/19 星期一應診過程兩個部分：收集信

19、息 解釋所用的技能：提問、傾聽、反應、解釋482021/7/19 星期一應診過程1.迎接、開場 招呼問候首診病人自我介紹使病人舒服、放松正確的座位安排492021/7/19 星期一應診過程2.收集病史 弄清真正的就診原因提問和傾聽 反應 對病人的語言性和非語言性信息做出反應，也包括語言性和非語言性的502021/7/19 星期一應診過程2、收集病史 （history taking)醫(yī)生注意自己的行為表達出的非語言性信息正確地使用靜默3、身體檢查 - 告知病人要做什么- 取得同意- 隱私部位的檢查- 查體后的事項512021/7/19 星期一應診過程4、解釋 使用能“懂”的語言首先給出重要信息使

20、用輔助手段 （表格、圖冊）檢查病人是否理解獲得病人對治療方案的同意522021/7/19 星期一應診過程5、結(jié)束檢查病人是否達到目的（不愿離去、避開目光、語言遲疑等）“順便問一句.”的含義532021/7/19 星期一向病人解釋的技巧 診斷：準確、明白 病因：能懂的語言 治療：對病人意味著什么 輔助檢查：目的、如何操作 預后：真誠而藝術(shù)性地 副作用：542021/7/19 星期一向病人解釋的技巧不遵醫(yī)的后果：生活方式的改變：如果治療將會改變病人的生活方式，需要與病人討論改善/惡化的癥狀、體征：何時、何種方式再就診、隨診：轉(zhuǎn)診：一般的健康教育： 552021/7/19 星期一告知 一、告知應考慮

21、的因素和注意事項病人的性格病人的心理承受能力病人想了解的程度告知時間：及早；一旦確診就告知，減少病人因等待而產(chǎn)生的焦慮告知地點：安靜、隱私性好（除非病人愿意有親友在場）總之： 病人利益第一的原則562021/7/19 星期一二、告知的方式和策略 WHO, 1993對9篇文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，60%-98%病人有了解自己病情的強烈需要1.醫(yī)生應預先有一個計劃：診斷的確定程度如何？應告知哪些病情?分幾個階段告知？每個階段應告知哪些？有哪些好消息?下一步要做哪些檢查？如何處理病人得知后的反應？572021/7/19 星期一二、告知的方式和策略（WHO, 1993）2、留有余地，初步接受含糊的語氣（可能、

22、好像、需要進一步確認等）不能過于肯定3、 分多次告知研究發(fā)現(xiàn)，一次告知常常使病人忽視了有利的消息4、告知同時盡可能給病人以希望582021/7/19 星期一二、告知的方式和策略（WHO, 1993）5、不欺騙病人6、給發(fā)泄的機會和及時的支持7、告知后與病人共同制定未來的計劃既保持進一步的醫(yī)患接觸592021/7/19 星期一收集資料：充分的開放式提問避免誘導式或多重提問給與必要的鼓勵和提示給與必要的闡明非語言的關注其他602021/7/19 星期一交談的引導：必要的打斷必要的贊揚鼓勵必要的引導其他612021/7/19 星期一情感支持：鼓勵自由討論情感投入與表達的質(zhì)量尊重病人表現(xiàn)的質(zhì)量消除病人

23、疑慮的質(zhì)量非語言的情感表達其他622021/7/19 星期一處理：清楚的解釋清楚地指導檢查病人的理解程度對病人依從性的探究解釋病因其他632021/7/19 星期一結(jié)束談話：小結(jié)評價檢查下一步強調(diào)重點友好地結(jié)束會談642021/7/19 星期一問診技能1. 介紹自己;2. 目光接觸；3. 讓病人感覺舒適；4. 確定就診原因；5. 讓病人充分講述就診的問題；6. 傾聽病人7. 查詢特異相關的信息；8.談話簡潔明晰；9.能察覺病人語言中的潛在線索；10.能察覺病人非語言性潛在線索;652021/7/19 星期一解釋技能1.正確使用解釋風格：指導性或分享性；2. 應用清晰易懂的語言；3. 先給出關鍵

24、信息；4. 使用幫助病人理解的輔助方法，如圖表、書冊等；5. 檢查病人是否理解；6. 獲得病人對治療方案的同意。662021/7/19 星期一卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南 結(jié)構(gòu)問診開始收集信息建立關系說明與方案確定問診結(jié)束672021/7/19 星期一框架問診開始建立最初的親善關系確定患者求診的原因收集信息問詢了解患者的看法提供咨詢構(gòu)架建立關系發(fā)展親善關系患者參與說明與方案確定提供正確數(shù)量和類型的信息幫助患者準確地回憶和理解達成共識：結(jié)合患者的看法方案確定：共同作出的決定問診結(jié)束682021/7/19 星期一 問診開始建立最初的親善關系1.問候：表示歡迎并詢問患者姓名2.簡介：介紹自己以及職責3

25、.以普通人的身份表達對患者的興趣、關心和尊敬（此時此刻以及貫穿整個醫(yī)療訪談過程），包括對患者的安慰 明確患者求醫(yī)的原因692021/7/19 星期一4.患者議程：明確患者希望解決的不適或問題（如：“您今天想要討論什么？”）5.篩選：檢查并確認各種問題（如：“看來問題是頭疼和疲憊，您還有其他的不適需要提出來嗎？”）6.議程設置：綜合考慮患者和醫(yī)生的需求，商討議程702021/7/19 星期一 收集信息 探查問題 7.敘述主線：鼓勵患者用自己的話講出從問題開始發(fā)生到目前的經(jīng)歷（說明目前所陳述問題的原因） 8.提問方式：使用開放式或封閉式提問，適時從開放式提問過渡到封閉式提問 712021/7/19

26、 星期一9.傾聽：認真地傾聽，允許患者不被打斷地完成她的陳述，并在患者回答問題前或在停頓后繼續(xù)講述的時候有足夠的時間思考10.引導：以語言和非語言的方式引導患者做出回答，例如：利用鼓勵、沉默、重復、釋義及解釋等方法。.722021/7/19 星期一11.清楚：使用簡明易懂的問題和意見，避免使用專業(yè)術(shù)語進行說明12. 澄清：澄清含糊的或需要進一步解釋的陳述（例如：“您能否解釋一下您所說的頭暈具體是怎樣？”）理解患者的看法13. 想法及關注點：確定并承認患者關于每個問題的看法（即對起因的看法）和關注點（即擔憂）732021/7/19 星期一14.影響：確定每個問題對患者生活的 影響15.期望：確定

27、患者針對每個問題期望得到什么幫助16. 感覺和思想：鼓勵患者表述自己的感覺和思想742021/7/19 星期一17. 線索：收集語言和非語言（軀體語言、語速、面部表情、影響）的線索；適時進行檢查并表示領會針對咨詢提出框架 18 總結(jié)：結(jié)束時以一些具體的問題總結(jié)來驗證自己對患者的表述是否理解正確，確保沒有遺漏重要信息，并表示對患者的理解。752021/7/19 星期一19.界標：使用傳統(tǒng)的陳述從一個環(huán)節(jié)過渡到另一個環(huán)節(jié)；包括說明下個環(huán)節(jié)的基本情況20.排序：依照邏輯順序制定訪談架構(gòu)21.定時：注意時間進度，將訪談限定在當前工作上762021/7/19 星期一建立關系 發(fā)展親善關系22.非語言行為

28、：展示適宜的非語言行為，如目光接觸、姿勢與位置、面部表情、聲音的使用等23.使用筆記：如果閱讀筆記、書寫筆記或使用電腦，應以不會干擾談話或親善關系的方式進行772021/7/19 星期一24.接受：承認患者的看法與感覺；接受其合理性，但不是評判結(jié)果25.移情與支持：比如，表達關心、理解、積極幫助：認可所做出的努力以及適宜的自我護理782021/7/19 星期一26.敏感：敏感地處理為難和煩人的話題與身體病痛，包括體檢的時候患者參與27.共享各種想法：與患者共同思考，以鼓勵患者的參與（如，“我現(xiàn)在想的是”）28.說明：對問題的基本原理或可能顯得凌亂的體檢項目進行說明792021/7/19 星期一

29、 說明與方案確定提供正確數(shù)量和類型的信息目標：提供全面適當?shù)男畔ⅲu價各個患者的信息需求，既不加限制也不能過多29.分塊并檢查：分成小塊提供信息，檢查對信息的理解，根據(jù)患者的反應決定如何繼續(xù)30.評價患者的出發(fā)點：提供信息時，詢問患者早先了解到的信息802021/7/19 星期一 31詢問患者還有什么其他的有用信息，如病原、預后等 32適宜的時間進行說明：避免過早提供建議、信息或讓病人放心,幫助患者準確地回憶和理解812021/7/19 星期一目標：使患者更容易記住并了解信息33.對說明進行組織：分成多個部分，確定邏輯順序34.采用清晰的分類語句或標記式語句（如，“我想討論三個重要問題 ，第一

30、現(xiàn)在我們是否可以轉(zhuǎn)到”）35.使用重復和總結(jié)：強化信息822021/7/19 星期一36.明確：使用簡潔易懂的語句，避免使用專業(yè)術(shù)語進行說明37.使用可視方法傳達信息：圖表、模型、書面信息以及說明 38.證實患者對于所提供信息（或制定的方案）的理解：如：請患者以 他們自己的語言重復；必要之處加以澄清達到共同的理解：結(jié)合患者的想法832021/7/19 星期一目標：提供與患者對其問題的看法相關的說明和方案，發(fā)現(xiàn)患者對與所給信息的想法和感覺鼓勵互動，而不是單向的信息傳遞39.將說明與患者的疾病情況聯(lián)系起來：事先拿出想法、關注點以及預期 40.提供機會并鼓勵患者參與討論：提問、尋求說明或表達疑惑；適當?shù)剡M行回答842021/7/19 星期一41.抓住語言和非語言暗示，如，患者對于 提供信息或提出問題的需要、信息過多、 悲痛等42.使患者談出其意見、反應和感覺：有關 所給的信息、所使用的術(shù)語等；必要時 予以承認和處理 制訂方案：共同進行決策 目標： 使患者了解決策過程，在其希望的程度上參與到?jīng)Q策中來，增加在決策中的義務 852021/7/19 星期一 43.分享自己的想法：主意、思考過程 和兩難選擇44.通過提出建議而不是提出指令來讓患者參與進來45.鼓勵患者提出他們的想法：主意、建議和參考選擇46.協(xié)商：協(xié)商出一個雙方都能接受的方案862021/7/1