因錯誤認(rèn)知導(dǎo)致心理問題的案例

1、因錯誤認(rèn)知導(dǎo)致心理問題的案例因錯誤認(rèn)知導(dǎo)致心理問題的案例摘要：本文是一例由錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的一般心理問題的心理咨 詢案例報告，求助者來網(wǎng)戒中心戒除網(wǎng)癮近四個月，痊愈后 害怕回到學(xué)校里學(xué)習(xí)生活，出現(xiàn)焦慮，煩躁，情緒低落、失 眠，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了認(rèn)知療法，經(jīng)過4次咨 詢，求助者的認(rèn)知、情緒和睡眠問題基本解決，取得了較好 的咨詢效果。關(guān)鍵詞：一般心理問題 錯誤認(rèn)知 認(rèn)知行為療法一、一般資料（一）人口學(xué)資料滕某，男，14歲，漢族，初二學(xué)生，身高1.65米，體 態(tài)適中。（二）個人成長史求助者出生于一個普通工人家庭，獨(dú)生子，父母均為普 通技工，初中文化，家庭關(guān)系尚可，經(jīng)濟(jì)條件一般。從小性 格內(nèi)向、

2、固執(zhí)、爭強(qiáng)好勝。家庭教育嚴(yán)格，對學(xué)習(xí)方面要求 高，小學(xué)時學(xué)習(xí)優(yōu)秀，升入初中后因?qū)W習(xí)壓力大而玩網(wǎng)絡(luò)游 戲，漸癡迷成癮，在我科室住院四個月，痊愈即將出院。（三）精神狀態(tài)求助者衣著整潔，談吐正常，情緒低落，煩躁不安。（四）身體狀態(tài)求助者自幼身體健康，患有網(wǎng)絡(luò)成癮四個月，經(jīng)精神科 醫(yī)生證明已經(jīng)痊愈，家族中無精神遺傳史，家人身體健康， 最近失眠，食欲下降，煩躁，焦慮，情緒低落。（五）社會功能求助者害怕上學(xué)。（六）心理測驗(yàn)結(jié)果SAS 59（標(biāo)準(zhǔn)分）SDS 55（標(biāo)準(zhǔn)分）SCL90總分170分，顯示輕度人際關(guān)系敏感、抑郁、 焦慮。二、主訴和個人陳述主訴：近一月來情緒低落，焦慮，失眠，食欲不振求助者自訴：我在

3、網(wǎng)戒中心住院快四個月了，醫(yī)生說我 可以準(zhǔn)備出院了，我卻一點(diǎn)也不高興，在這里都是網(wǎng)癮孩子， 誰也不會看不起誰，可出院就要上學(xué)，我怎么面對同學(xué)老師？ 想想以前真是無地自容，為了上網(wǎng)，經(jīng)常撒謊騙父母的錢去 網(wǎng)吧，經(jīng)常曠課逃學(xué)，學(xué)習(xí)成績倒數(shù)，在學(xué)校里是一個從優(yōu) 秀生變差生的典范，而且我又是在精神病醫(yī)院住的，老師同學(xué)還不把我當(dāng)怪物看？一想到回去在眾目睽睽下被人指指 點(diǎn)點(diǎn)、品頭論足、我就心慌、緊張的不行。我在這里也打針 吃藥過，聽他們說常吃藥就變笨了，既然如此我還能上學(xué)嗎？ 可是不上學(xué)我又能做什么呢？而且父母肯定不同意，他們因 為文化低，對我學(xué)習(xí)要求特別嚴(yán)格，一直盼望我能考上好大 學(xué)，將來出人頭地，父母這

4、些年為我付出太多了，我不能再 讓他們失望了，想來想去，覺得我是一無是處，一提起出院 就心煩意亂，我該怎么辦？三、觀察和他人反映咨詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩 躁，不安。其母反映：孩子從小性格孤僻，爭強(qiáng)好勝。有什么話喜 歡悶在心里，上學(xué)一直成績很好，很省心，上初中后跟同學(xué) 一起玩網(wǎng)絡(luò)游戲，逐漸上癮，在網(wǎng)戒中心住院三個月，效果 非常好，但近來一提起出院就情緒低落，煩躁不安，食欲不 振。四、評估與診斷求助者出現(xiàn)的主要癥狀是：情緒低落，焦慮，煩躁不安，食欲下降垂眠障礙資料的可靠性：可靠。對其癥狀的原因分析：1 .生物因素：男,14歲，正值青春逆反期，四月前以“ 網(wǎng)絡(luò)成癮癥”被送來

5、網(wǎng)戒中心治療，經(jīng)精神科醫(yī)生診 斷，現(xiàn)已痊愈，即將出院。社會因素：（1 ）家庭教育原因：家庭教育嚴(yán)格，非?？?重他的學(xué)習(xí)成績（2 ）負(fù)性生活事件的影響：得了網(wǎng)絡(luò)成癮 癥。（3 ）人際關(guān)系緊張：是獨(dú)生子，朋友少（4 ）社會支持 系統(tǒng)不良：自己想法無處傾訴，覺得對不起父母。3 .心理原因：（1 ）存在認(rèn)知錯誤：認(rèn)為回到學(xué)校同學(xué)會把 自己當(dāng)怪物，認(rèn)為吃藥會變笨（2 ）情緒方面的原因：情緒 的困擾不能自己解決（3 ）在行為模式上缺乏解決問題的策 略與技巧，不能自行化解沖突。（4）個性內(nèi)向，無法正視挫 折。（一）診斷與診斷依據(jù)診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1、求助者目前心理與行為問題是由于疾病痊愈，即將出院

6、 上學(xué)這一現(xiàn)實(shí)刺激所引起的，其沖突有現(xiàn)實(shí)意義。2、不良情緒持續(xù)時間短，不到一個月。3、不良情緒反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，控制在理智的范圍內(nèi)，尚 未泛化，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。4、社會功能受到一定影響但不嚴(yán)重，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變， 符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷1、與重性精神病相鑒別：根據(jù)其臨床資料的收集和整理， 綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人曾患過網(wǎng)絡(luò)成癮 癥，臨床癥狀完全消失，能正確描述自己遇到痛苦的切身感 受，其痛苦的情緒發(fā)生原因明確，自知力完全恢復(fù)，主動求 助，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，根據(jù)精神活動 正常與異常的三原則判斷，求助者的心理活動在形式和內(nèi)容 上與客觀

7、環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過程之 間協(xié)調(diào)一致，其個性相對穩(wěn)定，故其此時心理活動在正常范 圍，可排隊(duì)求助者現(xiàn)在是重性精神病。2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是 由于出院上學(xué)這一現(xiàn)實(shí)刺激所引起的，其沖突有現(xiàn)實(shí)意義， 并因此體驗(yàn)到不良情緒，持續(xù)時間不到1個月，不良情緒反 應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，只局限在出院上學(xué)的范圍內(nèi)，尚未泛化， 社會交往有一定影響但不嚴(yán)重，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，符合 一般心理問題的診斷。3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作 性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，有持久的痛苦不能解決, 內(nèi)容充分泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，反應(yīng)與初始事件 不相關(guān)，該求

8、助者也是以焦慮為主要癥狀，是以即將出院上 學(xué)而引起，有具體的對象和固定的內(nèi)容，沒有嚴(yán)重影響社會 功能，焦慮情緒時間短，不到一個月，癥狀沒有泛化，故可 排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標(biāo) 根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與求助者共同協(xié)商，達(dá)成口頭協(xié) 議，初步商定1、具體目標(biāo)：減輕求助者焦慮、煩躁、低落的情緒，改善 失眠。2、近期目標(biāo)：（1）改變其錯誤的認(rèn)知模式。（2）協(xié)助求助者構(gòu)建良好的人際溝通，培養(yǎng)自律獨(dú)立的 能力，培養(yǎng)積極樂觀的人生理念，重新適應(yīng)學(xué)校的集體生活, 樹立新的人生觀、價值觀。3、長期目標(biāo)：（終極目標(biāo)）促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理 調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。六、咨詢方案1、

9、主要咨詢方法和適用原理咨詢方法：認(rèn)知行為療法咨詢原理：認(rèn)知行為療法是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其情 緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的 不良認(rèn)知，從而矯正其適應(yīng)不良行為的心理治療方法。所謂 “認(rèn)知”，一般是指認(rèn)識活動或認(rèn)識過程，包括 信念和信念體系，思維和想象，具體來說，“認(rèn)知 ”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法、對人的看法、對環(huán)境的認(rèn)識和對自我的見解等。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是心理活動的決定因素。因此, 治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的 認(rèn)知過程。求助者自身領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，對自身的心理問題有 一定的認(rèn)識，適用于認(rèn)知行為療法。2、明確雙方的責(zé)

10、任，權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢師的具體方法，過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師、遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知 咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2 ）幫助求助者解決心理問題；（3

11、）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介本或中止 咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè) 資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知 求助者。3、咨詢時間與收費(fèi)咨詢時間：每周一至二次，每次1小時。咨詢收費(fèi)：免費(fèi)（我的病人）心理測驗(yàn)收費(fèi)：SAS、SDS、SCL-90均免費(fèi) 七、咨詢過程（一）咨詢階段分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段2、心理咨詢

12、階段3、結(jié)束與鞏固階段（二）具體咨詢過程第一次咨詢：2008、8、21、目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定 主要問題；（4）進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。2、方法：心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法3、過程：（1）填寫咨詢登記表、詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān) 事項(xiàng)與規(guī)則。（2）與求助者交談收集臨床資料，鼓勵其表達(dá)自己的情緒， 表示理解、接納，強(qiáng)調(diào)他的感受是完全正常的反應(yīng)。（3）強(qiáng)調(diào)其網(wǎng)癮是完全可以治愈的觀念。（4）取得其家長配合，強(qiáng)調(diào)家庭支持的作用，共同確定咨 詢目標(biāo)。（5）反饋測驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合問題做出初步分析，讓他了解問 題行為的原因。（6 ）布置認(rèn)知作業(yè)，讓求助者以“我的

13、過去” 形式寫出自己的思想認(rèn)識、心態(tài)觀念，使其更客觀更理性的 剖析自己；學(xué)會放松訓(xùn)練，管理焦慮。第二次咨詢：2008、8、131、目的：（1）加深咨詢關(guān)系（2）確定問題：提問及自我審查技術(shù)；（3）檢查表層錯誤觀念：建議、角色扮演。2、方法：認(rèn)知行為療法3、過程：（1）討論家庭作業(yè)，讓他在記憶或想象中找到自己的 負(fù)性自動思維，引求助者去探尋自己為什么會這樣想。（2）告訴求助者其認(rèn)知評價是如何導(dǎo)致其不良情緒和行為 表現(xiàn)的。（3）指導(dǎo)求助者通過真實(shí)性檢驗(yàn)，幫助求助者發(fā)現(xiàn)自 己的消極認(rèn)知是不符合實(shí)際的，并找出認(rèn)知歪曲與負(fù)性情感 的關(guān)系，從而矯正認(rèn)知障礙，如用演示的方式檢查是否真的 被同學(xué)當(dāng)怪物看。求助

14、者和咨詢師分別扮演“我 ”、“同學(xué)”的角色，假設(shè)在校園里相遇 的情景，通過觀察體驗(yàn)角色，“別人也沒有時刻對自 己品頭論足、過分關(guān)注，我在他們面前也沒有想象的那么不 自然”，從而更為客觀的看待自己。糾正求助者 “吃藥影響學(xué)習(xí)”的觀念建議求助者進(jìn)行智力 測驗(yàn)檢查智力是否受影響，發(fā)現(xiàn)自己智力不但正常還稍微超 高。讓家長聯(lián)系曾經(jīng)住院吃藥的孩子來返院現(xiàn)身說法，吃藥 不但沒有影響，而且學(xué)習(xí)很好，老師家長都滿意，進(jìn)一步強(qiáng) 化求助者的信心。（4）布置家庭作業(yè)：將艾利斯歸納的11條生活中容易 引起心理困擾的不合理信念，告訴求助者詳細(xì)閱讀，并寫出 感想；教會暴露療法，在想象中進(jìn)入自己最不愿意看見的情 景，如被同學(xué)

15、恥笑被老師批評眾目睽睽下出錯等，以幫助求 助者面對痛苦的記憶和感受時，控制情緒，理性處事，正視 現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，最大限度的消除不合理信念。第三次咨詢：2008、8、181、目的：（1）學(xué)會合理評價，與不合理信念辯論；（2）分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念）;（3）幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理 信念，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。2、方法：認(rèn)知行為療法3、過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：與求助者不合理信念進(jìn)行辯論，找 到核心錯誤觀念即“我是一無是處、脆弱、與眾不同的”，通過語義分析技術(shù)來糾正，換成：“我在 上網(wǎng)這件事上沒有做好”，幫助他確立新的合理信念。（2）進(jìn)一步改變認(rèn)知

16、模式，強(qiáng)化正性思維，可設(shè)計特殊的 行為模式，如通過年齡倒退的方法回憶，回到小學(xué)拿第一名 被同學(xué)老師贊美的階段，充分體驗(yàn)自己努力奮斗取得成功的 樂趣，并請家長配合及時強(qiáng)化，使求助者主動改變“ 我一無是處”的認(rèn)知。（3）學(xué)會使用積極有效的認(rèn)知行為技能，調(diào)動內(nèi)在潛能進(jìn) 行自我調(diào)節(jié)，如學(xué)會選擇性重視，寫出自己的優(yōu)點(diǎn)，每天大 聲念十遍，并請家長及時強(qiáng)化。（4）布置家庭作業(yè)：記錄此次咨詢對自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示， 并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對改善情緒的作用；鼓勵求助者制定出 學(xué)習(xí)計劃，鼓勵其參加社交活動。第四次咨詢：2008、8、261、目的（1）鞏固咨詢效果;（2）心理測驗(yàn)；(3 )結(jié)束咨詢。2、方法：心理測驗(yàn)3、過程：(1 )反饋?zhàn)鳂I(yè)，焦慮癥狀基本消失，心態(tài)較穩(wěn)定。學(xué)會正確評價自己和現(xiàn)實(shí)問題，增強(qiáng)自我調(diào)控能力， 學(xué)會接納和自我開放，樹立積極的人生理念。心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS 46 (標(biāo)準(zhǔn)分)SDS 42 (標(biāo) 準(zhǔn)分)SCL90各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。出院后定期返院分享，遇到問題及時與醫(yī)生聯(lián)系?；窘Y(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，幫助求助者 把咨詢中學(xué)到的認(rèn)知方法，分析和解決問題的方法運(yùn)用到日 常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活。八、咨