乳腺癌改良根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移的圍術(shù)期觀察與護(hù)理

1、乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移的圍術(shù)期觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】乳腺癌;改進(jìn)根治術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理隨著女性生活節(jié)奏加快以及心理壓力增加，近年來乳腺癌的發(fā)病率明顯增加。發(fā)病年齡也越來越年輕化。當(dāng)診斷為乳腺癌后患者不僅要承受癌癥危及生命的威脅，還要承受因乳腺癌手術(shù)失去一側(cè)乳房的打擊，給患者軀體和心理均造成宏大的損害，在一定程度上影響工作、家庭生活及社交活動。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們生活程度的進(jìn)步，乳腺癌患者不僅希望可以治愈，而且希望保持自身形象。為解決此類問題，2022年3月至2022年1月，我院給15例患者施行乳癌改進(jìn)根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，并在圍術(shù)期及時觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，順利完成

2、治療現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例均為女性，且均為單發(fā)，初發(fā)，年齡3455歲，腫瘤直徑23，術(shù)后病理報告顯示浸潤導(dǎo)管癌。1.2手術(shù)方法對1、2期乳腺癌患者在全麻氣管插管后，先于乳房腫塊切除術(shù)。將腫塊送快速病理，報告為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，即行乳腺癌改進(jìn)根治術(shù)，術(shù)畢置患者患側(cè)在上側(cè)臥位，沿文胸后帶標(biāo)志線做橫梭形切口，逐層游離皮瓣，上至肩胛下，下至髂后上棘，外至背闊肌外側(cè)緣，后至脊柱側(cè)緣，先離斷脊柱側(cè)緣背闊肌附著點(diǎn)，再離斷髂后上棘背闊肌附著點(diǎn)，掀起背闊肌向腋窩方向，保護(hù)腋窩肩胛下背闊肌起始處，并在靠近腋窩做皮下隧道，將背闊肌肌皮瓣經(jīng)此皮下隧道轉(zhuǎn)移至胸前暫時固定。背部傷口內(nèi)放置

3、引流管，另戳孔引出做負(fù)壓吸引，背部傷口直接縫合。調(diào)整患者于平臥位，將轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣卷成乳房狀與胸大肌縫合固定，腋窩置引流管，另戳孔引出做負(fù)壓吸引。2結(jié)果平均住院3周。全部病例均隨訪。目前均無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，外觀滿意，美容效果良好。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理由于大多數(shù)患者認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致乳房消失和胸廓外形改變，產(chǎn)生恐懼、沮喪和憂慮等不良反響。筆者利用安康教育手冊、圖片等多種形式與患者溝通，對患者提出的問題耐心解釋，因人而異。語言通俗易懂，讓患者理解失去一側(cè)乳房比失去生命而言代價實(shí)在是很小的。向患者介紹同期背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移的手術(shù)不影響乳腺癌的治療，可減輕心理創(chuàng)傷，進(jìn)步生活質(zhì)量?？裳堊鲞^同類手

4、術(shù)的患者介紹她們在治療護(hù)理全過程中配合的經(jīng)歷和體會，以幫助患者正確對待疾病，消除對手術(shù)的焦慮、恐懼、緊張不安的心理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，愉快地承受手術(shù)。此外，增強(qiáng)對乳腺癌患者丈夫的心理支持，鼓勵夫妻雙方坦誠相對，更好地幫助患者適應(yīng)生活方式的改變。3.1.2術(shù)前設(shè)計(jì)患者取站立位，做術(shù)前標(biāo)志線。(1)與健側(cè)對稱的乳房下皺壁;(2)在患側(cè)背部胸罩下緣設(shè)計(jì)新月形皮瓣。3.1.3術(shù)前常規(guī)重要臟器檢查包括心、肝、肺，腎功能，及時發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病，及時控制血糖，改善患者營養(yǎng)狀況，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食，減少術(shù)中意外及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣的供血僅由患側(cè)肩胛

5、下血管供給，為防止轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣再造的乳房壞死，患側(cè)腋窩不能包扎太緊以防止壓迫肩胛下血管，病房內(nèi)氣溫保持在2528，病房內(nèi)不允許有人吸煙，以防止肩胛下血管痙攣。3.2.2術(shù)畢回病房后，監(jiān)測生命體征給患者持續(xù)低流量吸氧。圍術(shù)期患者吸80%的氧氣，切口感染可降低50%保持鼻導(dǎo)管及呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，深呼吸，防止肺部感染。取背闊肌背部加厚敷料胸帶加壓包扎，傷口滲血較多時需及時更換敷料背部放置軟枕。協(xié)助翻身時防止活動過大而影響皮瓣愈合。抬高患側(cè)上肢時應(yīng)適度，并保持功能位置觀察患側(cè)上肢血運(yùn)，有無水腫，疼痛與麻木，鼓勵患者腹式呼吸，自行排尿，盡量防止長時間臥床和導(dǎo)尿。本組未發(fā)生呼吸道和泌尿道感染，

6、注意做到“六潔，包括口腔、皮膚、毛發(fā)、會陰、手指甲、腳趾甲。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.3疼痛護(hù)理約40%的婦女在乳房切除術(shù)后會產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛，稱作乳房切除術(shù)后疼痛綜合征，而以往認(rèn)為只有20%的發(fā)生率，疼痛的部位可為腋窩、上臂及肩部，表現(xiàn)為燒灼、麻木、刺痛，其發(fā)作時間不一，約30%的患者術(shù)后立即出現(xiàn)，約40%的患者術(shù)后肌肉出現(xiàn)，而24%的患者那么在術(shù)后3個月后出現(xiàn)說明疼痛的耐受才能因人而異，過去的疼痛的體驗(yàn)，應(yīng)對方式和體力程度都會影響患者對疼痛的耐受力，由此護(hù)士應(yīng)理解患者的應(yīng)對方式和行為改變，鼓勵患者傾訴和宣泄情緒，根據(jù)患者的需要提供控制疼痛的建議，以改變患者的負(fù)性情緒，進(jìn)步有效的應(yīng)對方式。

7、3.2.4引流管的護(hù)理為了防止手術(shù)創(chuàng)腔的積液、皮瓣壞死引起感染，術(shù)后常放置引流管兩根，一根置于患側(cè)腋窩，一根置于背部傷口內(nèi)，分別接負(fù)壓球。保持持續(xù)負(fù)壓吸引，使切口內(nèi)的滲血、滲液及時得到引流，使皮膚與胸壁軟組織緊緊相貼，促使切口愈合。傾倒引流液時應(yīng)先用止血鉗夾閉引流管再傾倒引流液，確保有效的負(fù)壓后再翻開止血鉗防止負(fù)壓突然消失空氣進(jìn)入而引起皮瓣移位。引流管應(yīng)留有足夠的長度，臥床時便于患者翻身活動，下床活動時，放在口袋里，防止脫落。保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量。術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)引流液增多，顏色鮮紅，每小時超過100l，匯報醫(yī)生是否有活動性出血如引流液24h10l，皮下無積液，可考慮拔管。3.2.

8、5患側(cè)上肢功能鍛煉乳癌根治術(shù)時與肩關(guān)節(jié)，肩胛骨運(yùn)動相關(guān)的肌肉，以促進(jìn)其營養(yǎng)的血管神經(jīng)暴露被切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲。由此造成某種程度上的上肢功能性障礙。為了消除這種障礙進(jìn)展患側(cè)上肢功能鍛煉，詳細(xì)方法為：術(shù)后12天做伸指、握拳、屈腕動作。第37天做屈肘動作，自己持碗，梳頭，刷牙第812周練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓。腋窩引流管拔除后可做肩部活動。鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動初時使用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部漸漸抬高，直至與肩平。練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，開場時頭低位，逐漸到達(dá)抬頭挺胸位。通過功能鍛煉，有效促進(jìn)了血液循環(huán)，淋巴回流，減輕或防止上肢水腫。在鍛煉過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，不宜過急，防止

9、意外拉傷。3.3出院指導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理(1)鼓勵患者積極參加戶外活動及正常工作，保持心情愉快。(2)為保持形體完美，可以穿塑身內(nèi)衣，保持體性完美。(3)飲食指導(dǎo):由于乳腺癌的發(fā)生與高脂肪飲食有關(guān)，指導(dǎo)患者粗細(xì)搭配，葷素搭配，忌偏食油膩食物及營養(yǎng)品。(4)繼續(xù)做手臂的功能鍛煉，每天不少于2次或不感到疲勞為準(zhǔn)，同時鼓勵使用患肢從事日常工作。(5)為防止患側(cè)上肢手臂腫脹應(yīng)注意：不用患側(cè)上肢提重物，重物不應(yīng)超過體重的1/4;不在患側(cè)測血壓、靜脈輸液;睡覺時用枕頭抬高患側(cè)上肢，以防止直接壓迫;患側(cè)肢體不穿緊身衣服等;防止患側(cè)肢體長時間暴露于陽光下或浸泡與水中。(6)堅(jiān)持定期化療。(7)5年之內(nèi)防止妊娠。4討論乳癌改進(jìn)根治術(shù)后同期背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移是一種新型的手術(shù)方法之一，在施行手術(shù)治療中患者除了緊張、恐懼外還會出現(xiàn)依賴心理增強(qiáng)的現(xiàn)象，如角色退縮，應(yīng)對才能差等，所以術(shù)前良好的溝通指導(dǎo)，術(shù)后有效的感情支持，安康教育至關(guān)重要，同時嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及各種不適應(yīng)的表現(xiàn)，并根據(jù)反響的程度采取相應(yīng)的措施及時處理，方可幫助患者順利完成治療，進(jìn)步患者的生存質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1計(jì)惠民，王麗