肋間神經痛講解

1、關于肋間神經痛講解第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 肋間神經痛（ intercostal neuralgia)，是指一個或幾個肋間神經支配區(qū)的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛的一種經常性癥狀。病理變化屬于周圍神經病性改變，即神經軸突變性，節(jié)段性脫髓鞘，髓鞘再生和變性變化。第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性肋間神經痛為肋間神經炎癥引起，原因尚不明確。繼發(fā)性肋間神經痛是因為肋間神經附近的組織或器官發(fā)生病變，牽拉、壓迫、反應性腫脹或破壞肋間神經，出現肋間神經痛癥狀。第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 癥狀：自背部胸椎開始，沿肋間神經走行方向至前胸部或腹部，放射性痛。為經常性

2、疼痛，淺表、刀割樣，時有發(fā)作性加劇，有時被呼吸動作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時疼痛加重。脊髓腫瘤引起的疼痛可以是持續(xù)性的，晚間當病人仰臥數小時后疼痛加重。 第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 體征：沿肋間神經痛區(qū)的相應皮膚的感覺過敏，壓痛，相應肋骨邊緣壓痛，于肋間神經穿出椎間孔后在背部、胸側壁、前胸穿出處尤為顯著。 有些病人可發(fā)現各種原發(fā)病變的相應癥狀和體征。如惡性腫瘤轉移所致者，則有惡液質，脊椎骨破壞等癥狀；病毒感染性脊神經節(jié)炎引起的肋間神經痛，常伴有帶狀皰疹。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 帶狀皰疹病毒性神經炎引起的肋間神經痛，臨床上較為常見，是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經

3、節(jié)，在其神經支配區(qū)的皮膚上產生成串的水皰和丘疹，而以水皰為多見，按肋間神經分布排列呈帶狀，同時伴有一個或幾個鄰近肋間神經分布區(qū)的神經痛。第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為了確定肋間神經痛的病因，應注意病史及體格檢查。另外，胸椎X線攝片、CT檢查、腰穿腦脊液動力試驗與化驗檢查亦有重要意義。心絞痛在深呼吸時不加重，硝酸甘油含服可以緩解，此點可與肋間神經痛鑒別。 內臟牽拉痛、肋尖綜合征也應注意與肋間神經痛鑒別。第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施對繼發(fā)性肋間神經痛，首先應對病因治療，同時采取對癥治療；對原發(fā)性肋間神經痛主要是對癥治療。 作為癥狀治療的方法，疼痛發(fā)作期應臥床

4、休息， 同時可服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。 第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）刺激法：經皮電神經刺激（TENS、SSP、HANS、TEHNS）及局部理療均有一定止痛效果，但對慢性頑固性疼痛者，效果常不穩(wěn)定。第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）藥物治療：1、抗驚厥藥，卡馬西平片，依據個體差異調整藥量，維持量為0.6-1.2g/日；2、阿片類，可用弱阿片類曲馬多膠囊50mg，46次/日；雙氫可待因緩釋劑，60120mg，口服；痛立停（納絡酮）緩釋劑100mg，34次/日；強阿片類可用嗎啡、芬太尼貼劑；非阿片類鎮(zhèn)痛藥可用布洛芬緩釋劑600mg，34次/日；雙氯芬酸膠囊25mg，3

5、4次/日；撲熱息痛片500mg，46次/日。 第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）局部/區(qū)域治療：1、神經阻滯療法：對疼痛劇烈、或慢性頑固性疼痛，十分有效。椎旁脊神經根阻滯最佳，其效果確切，且對根性肋間神經痛亦有明顯療效。其次，較為簡便的方法是選擇肋間神經阻滯。以上兩種方法均有發(fā)生氣胸的危險。 第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有局部明顯壓痛點者，如陳舊性肋骨骨折痛點、胸部手術后肋間切口瘢痕中痛點，實施局麻藥加激素的封閉療法，有時可顯奇效。硬膜外腔阻滯，對于難以辨別根性或末梢性肋間神經痛者，或末梢性肋間神經痛累及后支者，也是一種安全有效的阻滯治療方法。 第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對于慢性頑固性肋間神經痛者，可以保留硬膜外導管，進行連續(xù)或定期注藥。硬膜外導管可用硬膜外穿刺針作一皮下隧道，皮內部分留一些緩沖，仔細固定，硬膜外導管外口以火燒閉，每次注藥后剪掉注藥口再次燒閉之。如此，可以保留數周。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）神經松解術：以50100乙醇，或610酚甘油，或510銨鹽水，對傳導神經進行非永久性破壞，亦即長時間阻滯。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PP