高血壓-辯治總則

1、高血壓-辯治總則【高血壓病毒損心絡(luò)”論治歌】 沈師論治開(kāi)先河，高血 壓病損心絡(luò)，舌黯苔膩脈絡(luò)露，痰瘀互結(jié)日益多。祛痰平肝（湯合）珍決湯，澤瀉川茸丹萊版。珍（珍珠母）決（湯） 菊花草決明，清肝薄夏桓龍羚，平肝決磁龍?zhí)炻椋韪尾窀?楝橘沉。（高血壓病初期）：祛痰平肝合溫膽，草決車(chē)前配丹 參。（高血壓病中期）：祛痰平肝合珍決，葛仙焦三仙郁菖楂 生山楂內(nèi)金。（高血壓末期）：祛痰平肝合杞菊。滋水貞桑配 杜牛，氣血不足合補(bǔ)中，溫陽(yáng)桂靈斷灰菟。（舒張壓偏高）低壓苔膩藻楝玄，柴韋金金錢(qián)草板楂牡蠣。【痰瘀阻滯性高血壓】用溫膽湯，血壓高加鉤藤、萊瓶子（有很好的通便降 壓作用），糖尿病加五倍子（降血糖良好），失眠加

2、夜交藤?！靖哐獕翰√涤偻巍扛哐獕夯颊咛δ伓嘁?jiàn)，而血循不暢的 舌質(zhì)紫斑、舌下靜脈顯露的瘀證亦并非少見(jiàn)，痰和瘀的致病 在高血壓病中日趨增多。治療高血壓不能一味“平肝熄風(fēng)”， 要法隨證變，重視痰瘀同治。祛痰主藥有：萊瓶子、海藻、 澤瀉、夏枯草、茵陳，化瘀主藥有：丹參、川茸、水蛭、丹 皮、玄胡、生山楂。高血壓病人苔膩的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)得更少了，所以治療 血血壓病要同“毒損心絡(luò)”來(lái)治療。這個(gè)毒就是痰和瘀，它損 害了心絡(luò)，由現(xiàn)苔膩、舌質(zhì)紫、這是治療高血壓的巧治，也是新思路，能明顯提高療效。祛痰用：萊瓶子、海藻、澤瀉、夏枯草、茵陳。降壓用茵陳也必須后下，因?yàn)橐?陳素有揮發(fā)油，煎

3、時(shí)間長(zhǎng)了就跑掉了。這5個(gè)藥現(xiàn)代藥理都有明顯的降壓作用，中醫(yī)來(lái)講是祛痰的藥，兩個(gè)一配合，對(duì) 降壓效果是非常明顯的?；龆狙?，要痰瘀同治，用：丹參、水蛭、川茸、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不 能用炒山楂，必須用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降 低了。其中要加水蛭，昨天我講了，水蛭有雙向作用，在神 農(nóng)本草經(jīng)水蛭為下品。什么叫下品？就是有毒。內(nèi)科大夫 很怕用水蛭，水蛭是一個(gè)好藥。怎么雙向調(diào)節(jié)呢？既能止血 又能破血，它關(guān)鍵在用量和它的配伍。 用量小，怎么叫小呢？ 水蛭墨粉在1g之內(nèi)，煎劑在5g以?xún)?nèi)，它有止血作用，并不 活血，它配伍加上和血的藥就止血，比如：當(dāng)歸、三七、丹 參、白芍、雞血藤這些和血的藥，

4、小量反而止血；水蛭用量 大了，粉劑在5g,煎劑在10g之內(nèi)，配上化瘀的藥，比如： 川茸、赤芍、桃仁、紅花它就破血了，所以水蛭雙向作用。里面的成分主要生物堿水蛭素，這個(gè)水蛭素就溶解在水里面， 很溶是水溶性的。所以在上個(gè)世紀(jì)80年代，有個(gè)好藥叫“腦血康口服液”，在這個(gè)李鴻志的家鄉(xiāng)， 公主嶺紅光制藥廠生產(chǎn) 這個(gè)藥，后來(lái)做到準(zhǔn)字號(hào)的批本，實(shí)際上就一個(gè)水蛭，水里 一點(diǎn)，提由來(lái)了，做成口服液。當(dāng)年我還在那個(gè)技術(shù)室當(dāng)領(lǐng) 導(dǎo)，把我請(qǐng)去了，報(bào)批準(zhǔn)字號(hào)藥，求我，說(shuō)：“沈教授，你不能光說(shuō)水蛭，一個(gè)人家拿去了仿制了沒(méi)辦法，你要加個(gè)等。我說(shuō)：“好啊，為了保護(hù)你的利益，加等呀。”等多少不告訴 你。實(shí)際上沒(méi)有等，很好服呀1

5、0ml 一瓶，每日三次，一次一瓶。我們用這個(gè)藥治療的不是腦血栓，治療腦生血呀！當(dāng) 時(shí)膽子很大，當(dāng)然為了病人我們先往動(dòng)物身上做了實(shí)驗(yàn)，它 不是破血是止血，所以大膽用在腦由血病人159例，前面都有CT定位，由血在哪個(gè)部位，由血量多少，一個(gè)月以后復(fù) 查，非但由血量不增加，明顯的吸收。而且有什么好處呢？ 消血腫。因?yàn)槟X生血第一次可以治，當(dāng)然現(xiàn)在先進(jìn)了，用鉆 孔，吸進(jìn)去把血抽由來(lái)，因?yàn)殂@孔是血止住了，它血塊祛不 了，血塊就壓迫神經(jīng)呀，他后遺癥就很大呀，水蛭的特點(diǎn)非 但止血消這個(gè)血腫，所以他后遺癥就很少，血又止住了，又 沒(méi)有血腫了，不療效更明顯了嗎？它的優(yōu)越性，前后對(duì)比， 有非常明顯的療效，很科學(xué)。所以用

6、腦血康口服液，當(dāng)然現(xiàn) 在改進(jìn)了，做成了腦血管滴丸了，好吞了。因?yàn)樗魏艹粞剑?煎藥呀，你難于吞服呀，吞服現(xiàn)在南方不能用膠囊了，怕你 有毒品。怎么辦？用饅頭，新鮮的饅頭，把饅頭皮揪下來(lái)， 把水蛭粉包在里面，搓成像黃豆那么大小，一吞，就解決問(wèn) 題。水蛭是個(gè)好藥，并不可怕，當(dāng)然水蛭一定要用寬帶水蛭， 寬的水蛭，窄的沒(méi)用。水蛭很難磨粉，現(xiàn)在所有的藥局不備 水蛭粉，好在現(xiàn)在有腦血管滴丸了，可以用腦血管滴丸。這 個(gè)效，雙向作用，完全安全，用了那么多的臨床，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用，唯一的副作用就是奇臭無(wú)比，你服用的方法改進(jìn)以 后，可以大膽的用。掌握量，止血的小量，破血的大量，量 也是有個(gè)限度，不要超過(guò)這個(gè)限度。水蛭

7、降壓作用也非常明 顯，這是治療高血壓的一個(gè)新思路， 明顯的提高療效。效藥?！靖哐獕簭奶怠L(fēng)論冶】中醫(yī)沒(méi)有高血壓病的病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，主要相當(dāng)于“眩暈”，部分包含“頭痛”和“肝陽(yáng)上亢”?，F(xiàn)代醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓病展開(kāi)了深入的探索。從病本上認(rèn)為素體陰陽(yáng)偏盛偏衰，稟賦不足，臟腑虧損之故；病 因上精神緊張，情志不遂，飲食失節(jié)，勞逸無(wú)度，環(huán)境惡化等為其誘因；病機(jī)上歸納為風(fēng)、火、痰、瘀、虛；病位上以 肝腎為主，涉及心脾；證類(lèi)上歸結(jié)為“肝陽(yáng)上亢”，“肝風(fēng)上擾”，“肝腎陰虛”為主；治法上總結(jié)由“清熱平肝”、“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”、“滋 水涵木”、“祛痰化濕”、“活血化瘀”等法；組方上以“天麻鉤藤 飲”、“鎮(zhèn)肝熄

8、風(fēng)湯”等為代表方；藥理上發(fā)現(xiàn)不少單味中藥含 有效降壓成分。1、高血壓病“毒損心絡(luò)”觀的新思路沈師臨證實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：當(dāng)今社會(huì)，高血壓病者苔膩常為多見(jiàn)，而血循不暢的舌質(zhì)紫黯、舌下靜脈顯露的瘀證亦并非少見(jiàn)，痰和瘀的致病在高血壓病中日趨增多。因此，沈師提倡“毒損心絡(luò)”觀的新思路。（1）病因與發(fā)?。禾叼龌ソY(jié)是原發(fā)性高血壓病的啟動(dòng)和促進(jìn)因素。一般年輕患者以痰濁、瘀血 為主,如高脂血癥、肥胖、煙酒過(guò)量等導(dǎo)致氣血津液代謝紊 亂，津停為痰，血留為瘀，痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈，又進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行逆亂，痰迷瘀閉，可見(jiàn)眩暈；久則導(dǎo)致臟腑虛 損，進(jìn)一步加重痰瘀互結(jié)和對(duì)絡(luò)脈的損傷。老年患者多以正 虛為主，兼夾痰瘀，臨床上眩暈、頭

9、重、胸悶、腰番與舌質(zhì) 紫黯、瘀斑瘀點(diǎn)、舌苔黃膩并見(jiàn)。（2）病機(jī)特點(diǎn)：毒損心絡(luò)是原發(fā)性高血壓病的核心病機(jī)。絡(luò)病是由于多種因素 導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻、氣血津液運(yùn)行不暢的一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為 血證、痹證、中風(fēng)、疼痛和眩暈等。以葉天士為主的醫(yī)家提 由“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”的三大特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，病根深伏，邪正膠凝， 病勢(shì)纏綿，多屬沉病痼疾，為難治難愈病證；病性錯(cuò)雜， 涉及多臟腑功能紊亂；虛實(shí)互動(dòng)，痰瘀互結(jié)，損傷絡(luò)脈。 原發(fā)性高血壓病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，證候復(fù)雜，涉及多臟 腑，且病機(jī)以痰瘀互結(jié)、損傷絡(luò)脈為核心，符合絡(luò)病特征。而原發(fā)性高血壓病發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細(xì) 胞的凋亡破損及其功能失調(diào)，因而認(rèn)為痰瘀互結(jié)、毒損心

10、絡(luò) 是原發(fā)性高血壓病的核心病機(jī)。（3）痰瘀同治有利于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木：痰瘀互結(jié)、氣血運(yùn)行逆亂是肝陽(yáng)上亢、 化火動(dòng)風(fēng)的病機(jī)基礎(chǔ)。 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)是去其標(biāo)實(shí)，恢復(fù)氣血運(yùn)行, 臟腑功能正常才是治本。痰瘀同治，其根本目的即是恢復(fù)氣 血的正常運(yùn)行，是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)和保障。痰瘀同治也有利 于滋水涵木。總之，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋水涵木等法，必須以痰瘀 同治為前提和基礎(chǔ)。2、組方單元高血壓病痰瘀互 結(jié)證十分多見(jiàn)，沈師主張?zhí)叼鐾?，自擬“祛痰平肝湯”，具組方：萊瓶子10g,澤瀉10g,川茸10g,鉤藤15g（后下）, 方中萊瓶子、澤瀉分利兩便，使邪從兩便而解。川茸化瘀， 開(kāi)清透竅。鉤藤平肝，治肝風(fēng)之標(biāo)。四藥相伍升清降濁，可

11、 通用于原發(fā)性高血壓病痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證。3、調(diào)治序列沈師認(rèn)為高血壓宜分期序列調(diào)治：（1）初期先痰后瘀，祛痰不忘化瘀。原發(fā)性高血壓病初發(fā)、初診或 治療的初期，患者由現(xiàn)眩暈、頭重、苔膩、脈滑，尤其由現(xiàn) 苔膩。是痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)的表現(xiàn)，治療以祛痰為主，佐 以化瘀、通腑。投沈師祛痰平肝湯（由鉤藤、澤瀉、川茸、 萊瓶子4味組成）合溫膽湯為主方，選加車(chē)前草、草決明、 丹參。 （2）中期痰瘀同治，平肝勿忘和胃。治療中期， 苔薄不膩，屢見(jiàn)眩暈，眼目昏蒙，脅滿易怒，郁悶不舒，甚 則肢麻耳嗚，苔黃質(zhì)紅，脈弦或數(shù)，為肝陽(yáng)上亢。祛痰平肝 湯合珍決湯為主方，選加葛根、生山植、石菖蒲、郁金、焦三仙、生雞內(nèi)金。珍決湯

12、組成：由珍珠母 30g ,白菊花10g,草決明30g3味組成。主治肝陽(yáng)亢盛之高血壓病。其中珍珠母為珍珠貝的貝殼，含 92 %以上的碳酸鈣，5 %的硬蛋 白，性寒味甘，功專(zhuān)平肝潛陽(yáng)，清肝明目。白菊花含揮發(fā)油 和氨基酸，現(xiàn)代藥理證實(shí)其可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而明顯增加冠脈 流量，擴(kuò)張周?chē)芏笛獕海?zhuān)疏風(fēng)清熱，平肝明目。草決明又稱(chēng)決明子，含電:醍類(lèi)，現(xiàn)代藥理證實(shí)具有降血脂、 降血壓作用，特別能降舒張壓，功專(zhuān)滋水涵木、清肝明目、潤(rùn)腸通便。臨床應(yīng)用還要加味：草決明有潤(rùn)腸通便作用，如見(jiàn)便漉者，一則用量減為15g,二則選加煨葛根、炒白術(shù)、木香；清肝可選加夏枯草、薄荷、生柜子、地龍、羚羊角粉 （沖）；平肝可選加生

13、石決明、靈磁石、生龍骨、天麻；疏肝 可選加柴胡、香附、川楝子、炒橘核、沉香粉沖。（3）末期虛實(shí)夾雜，以虛為主，補(bǔ)虛要調(diào)腎中陰陽(yáng)。治療末期， 血壓穩(wěn)定，眩暈，腰盆，苔薄不膩，脈沉細(xì)，為肝腎虧虛， 治療當(dāng)滋水涵木，以沈師祛痰平肝湯合杞菊地黃湯為主方。 滋水可選加女貞子、生杜仲、桑寄生、川牛膝。陽(yáng)中求陰選 加肉桂、仙靈牌、川斷、肉灰蓉、菟絲子。氣血不足者合補(bǔ) 中益氣湯化裁，選加生甚、當(dāng)歸、升麻、柴胡等。4、善后防復(fù)患者血壓平穩(wěn)后，湯劑減半，從 1日1劑改為2日1齊L晚服1次，早、午服腦立清膠囊，服用23周。 原發(fā)性高血壓病受情緒、飲食、勞累、失眠等因素影響，容 易復(fù)發(fā)，沈師認(rèn)為防止復(fù)發(fā)十分重要。一般

14、有三種形式：一 是將獲效的方劑，共研細(xì)未做成水丸或裝人1號(hào)膠囊，每次3g,每天2次，連服23個(gè)月。二是午餐、晚餐后各服加 味保和丸3g,早晚各服杞菊地黃膠囊 5粒（每粒0 3g）, 連服23個(gè)月。三是重新組成膠囊方。組方原則為既要突 生健脾和胃，又要注意滋腎柔肝?！靖哐獕翰?溫膽湯合四物湯加減】 病史：胡生，33歲，初診節(jié)氣，冬至。 半年來(lái)常因勞累生氣眩暈加重，血壓升高160190mmHg/100110mmHg ,胸悶納呆，口粘便干，有時(shí)后 背掣痛，曾經(jīng)中醫(yī)藥治療效果不明顯，有高血壓家族史，病 友介紹，門(mén)診求治，血壓160/100mmHg ,苔黃膩，質(zhì)較紅， 舌下靜脈顯露，脈弦滑。講解與互動(dòng)：

15、先辨證。什么?。?學(xué)生：“痰瘀互結(jié)?！卑ィ√叼?。這一看就明白了痰。這為什么選這個(gè)高血壓？因?yàn)楝F(xiàn)在高血壓治療幾十 年都是平肝熄風(fēng)，滋水涵木，就是忘了毒損心絡(luò)。沒(méi)有看到 舌苔和脈搏這個(gè)痰和瘀你光平肝潛陽(yáng)，滋水涵木，平肝熄風(fēng)，法不對(duì)證，所以高血壓治不了。治不了就冤枉了，西醫(yī)治療 高血壓沒(méi)辦法的，要終身服藥，終身中毒，主要腎虧，中毒 就腎虧呀！最后你中醫(yī)不辨證，按照西醫(yī)走，堆積一些降血 壓的藥，最后也得由結(jié)論，你中醫(yī)治療高血壓也不行。其實(shí) 中醫(yī)是行的，是搞中醫(yī)的人不行了。你沒(méi)有按照辨證論治， 受西醫(yī)的影響，當(dāng)然就不行了。所以為什么我要搞這么一個(gè) 實(shí)例，就是告訴你，高血壓的證候，像這個(gè)完全是痰和瘀就 是

16、毒損心絡(luò)。不能平肝潛陽(yáng)，也不能滋水涵木，就要祛瘀化 痰。 開(kāi)方。什么方？學(xué)生：“溫膽湯。” 哎！祛痰第一個(gè)蹦生來(lái)溫膽湯。溫膽湯后面就6個(gè)藥。 瘀怎么辦? 學(xué)生：“加丹參、萊瓶子、水蛭、三七?！睂?duì)。水蛭可以用。還有什么？學(xué)生：“還有那個(gè)蓬白?！蹦氵€在冠心??！沒(méi)了，這是高血壓，不是冠心病了。學(xué)生：“全瓜萎、草決明?！比虾t不加了，他沒(méi)有痰呀！它是廣義的痰，也不痹阻心陽(yáng)。學(xué)生：“海藻?！卑?！對(duì)了。你想到海藻。為什么加海藻呢？學(xué)生：“因?yàn)榈蛪焊?。”他低?00mmHg ,高壓。另外海藻是祛痰的好藥，降血壓 祛痰的好藥。我講過(guò)高血壓還有一個(gè)祛痰的好藥是什么？ 學(xué)生：“萊瓶子?！卑?！萊瓶子。再看看別的癥狀

17、，還加點(diǎn)什么？ 學(xué)生：“加點(diǎn)車(chē)前草川楝子元胡可以吧？”哎！可以呀。都可以加。 學(xué)生：“還可以加葛根?！边€加什么？ 學(xué)生：“葛根?！庇帜莒钐涤帜芙笛獕撼撕Ｔ逯?，還有什么藥？學(xué)生：“昆布。”昆布和海藻都有可以。學(xué)生：“澤瀉。”澤瀉也行。澤瀉也是降血壓的。還有一個(gè)藥你們印象不深，既能降壓又能祛痰，除了萊瓶子、海藻、坤草以外還有一個(gè)藥。學(xué)生：“夏枯草?！?哎！對(duì)了。夏枯草。別忘了這個(gè)藥。但夏枯草有兩 種，一個(gè)就是全草，帶底下的把，其實(shí)把不起什么作用，夏 枯草起作用就是前面的頭。所以你假如北京你寫(xiě)夏枯草就給 你夏枯頭，也叫夏枯球，祛痰又降壓。這樣高血壓是一種新的類(lèi)型叫“毒損心絡(luò)”。上個(gè)世紀(jì)90年代就

18、提由來(lái)了。高血壓 中醫(yī)治療很有優(yōu)勢(shì)。但是幾十年中醫(yī)的治療光守著平肝潛陽(yáng)， 天麻鉤藤；滋水涵木，杞菊地黃湯。證候變了，要改成毒損 心絡(luò)，痰瘀同治。實(shí)踐證明這個(gè)方子提高療效，明顯提高療 效。優(yōu)勢(shì)病種，毒損心絡(luò)。從資料翻了，從實(shí)踐作了，從臨床作了，三個(gè)都一致，提高療效，是高血壓的新思路，確實(shí)提高療效。當(dāng)然也是有個(gè)前提，至少這個(gè)病人苔膩，至于有 沒(méi)有紫斑，這個(gè)舌下靜脈怒張不怒張，次要的。有苔膩，就 有這癥狀，然后加點(diǎn)活血的藥，舌下靜脈假如真是紫的，怒 張的，你再加蟲(chóng)類(lèi)透絡(luò)的藥。按語(yǔ)：中年胡生，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干， 苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓 160/100mmHg

19、。原發(fā)性高 血壓病n級(jí)，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，治當(dāng)祛痰化瘀，解 毒通絡(luò)三因極一病證方論“溫膽湯”合和劑局方“四物 湯”加減。處方：鉤藤（后下）10g澤瀉10g川茸10g 萊瓶子10g 海藻10g 竹茹10g 枳殼10g 云苓10g陳皮10g丹參30g草決明30g石菖蒲10g 郁金10g 生山楂15g 夏枯草10g 茵陳也是化舌苔，茵陳跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵 陳也能降血壓。結(jié)果：上方每日1齊L水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg , 胸仍憋悶，苔仍黃膩。上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服

20、 14天，血壓120/80mmHg ,苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦 細(xì)諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再?gòu)?fù)診。按語(yǔ)：1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽(yáng)，滋水涵木之類(lèi)。 本案痰瘀互結(jié)，毒損心絡(luò)，常法不對(duì)證故不會(huì)奏效，高血壓 病要重視痰瘀損絡(luò)證類(lèi)，溫膽是效方。2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂即化瘀又消痰系 重要之佐。 茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是 化苔膩的主要的藥，山楂是個(gè)重要的輔助。3、痰瘀之患，萊瓶子、丹參是有效要對(duì)，萊瓶子配海藻又是治療痰濁 眩暈的必投藥對(duì)。尤能降舒張壓。4、降壓也須通腑，草決明即降壓又通腑。5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！

21、【高血壓病補(bǔ)中益氣湯加減】68歲，初診節(jié)氣，立春。素有高血壓病史。血壓波動(dòng)180190/100110mmHg 之間，旬前生氣，眩暈 發(fā)作，頭呈空痛，心慌氣短，納谷不香，便漉尿調(diào)。門(mén)診求 治，測(cè)血壓170/100mmHg ,面胱白，苔薄白，舌質(zhì)淡，脈 弦細(xì)。講解與互動(dòng)：怎么辨證？ 學(xué)生：“氣虛。,哎！氣虛。氣虛定位在哪？學(xué)生：“心和脾。”哎！心和脾。這樣你記住了，辨證就掌握了。心疲氣虛。怎么辦？ 用什么方子？學(xué)生：“補(bǔ)中益氣湯。”哎！補(bǔ)中益氣湯。別以為補(bǔ)中益氣湯不能治療高血壓。這種病人很多見(jiàn)， 他并不在肝，也不在腎，在脾、在肝。補(bǔ)中益氣湯是個(gè)好方 子。開(kāi)藥。開(kāi)什么藥？ 學(xué)生：“黨參。”對(duì)。 學(xué)生

22、：“黃黃、白術(shù)、白扁豆?！?哎！黨參、白術(shù)、白扁豆， 對(duì)。還有呢？學(xué)生：“夏枯草?！毙呐K怎么辦？用什么藥？既能降血壓又能對(duì)心臟有好處的什么藥？學(xué)生：“丹參。” 丹參對(duì)呀！學(xué)生：“老師我還問(wèn)一下這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)病人頭空痛，頭是精髓之海，腎虛有沒(méi)有可能？” 腎虛？因?yàn)轭^空痛？頭空痛就腎虛呀！學(xué)生：“頭為髓嗨何以見(jiàn)得？腎你得脈有反應(yīng)，腎脈的反應(yīng)。舌苔、脈搏都沒(méi) 反應(yīng)腎，光憑頭空痛，就是腎了？這個(gè)空痛是中氣下陷，所 以腦子引起空痛，這是個(gè)特點(diǎn)。你一個(gè)空痛就認(rèn)為腎虧呀？ 證據(jù)不足呀！學(xué)生：“脈細(xì)?！泵}細(xì)就腎？那不一定呀！血虛也可以脈細(xì)呀！對(duì)不對(duì)？脈細(xì)，腎必須沉細(xì)，而且 尺部要弱。你看尺脈也不弱呀！虛，脈細(xì)

23、就是腎？脈細(xì)，血 虛也可以脈細(xì)，氣虛也可以脈細(xì)呀！你腎的根據(jù)在哪呀？光 一個(gè)空痛就腎？學(xué)生：”頭為髓海,空痛絕對(duì)有腎的陰虧，腎精虧。你這證據(jù)不足呀！學(xué)生：“證據(jù)不足？”你陰虧必須五心煩熱，苔凈質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。你這一套都沒(méi)有 ?。∧愎鈶{空痛就是腎陰不足，那就辨證就不準(zhǔn)了。這完全 是脾虛，中氣下陷，所以頭發(fā)空痛，很簡(jiǎn)單的事呀！舌脈和 癥狀都是符合的，里面沒(méi)有涉及到腎。但你要想到腎，用藥 的時(shí)候因?yàn)槲曳磸?fù)講，脾腎同源，你既然健脾，辨證沒(méi)有腎， 你配方里面想到腎，這是提高療效的舉措。但辨證不能定位 在腎，腎的根據(jù)不足。補(bǔ)腎可以，又降血壓，有補(bǔ)腎的什么 藥？ 學(xué)生：“杜仲、桑寄生。”你先別說(shuō)，先問(wèn)他。學(xué)生

24、：“生地?！鄙亟笛獕?？ 學(xué)生：“加補(bǔ)骨脂。”又能降壓，又能調(diào)腎的是什么藥？你的印象不深，他們都蹦 由來(lái)了，就是生杜仲和桑寄生。 這兩個(gè)藥有明顯的降壓作用，藥理都證實(shí)了，而且調(diào)腎陰陽(yáng)，陰陽(yáng)雙調(diào)，放在里面特別適 合。對(duì)不對(duì)？腦子印象還不深。調(diào)腎補(bǔ)腎就想到生杜仲和桑 寄生，別忘了這兩個(gè)藥。好藥。還加一點(diǎn)什么藥？ 學(xué)生：“加點(diǎn)葛根天麻可以吧？” 哎！可以。葛根、天麻可以呀。調(diào)腎還講到一個(gè)藥，降血壓也特別好，又能調(diào)腎。 學(xué)生： “牛膝?！?牛膝對(duì)呀。還有呢？學(xué)生：“可不可以加川茸？” 川茸。為什么加川茸？學(xué)生：“川茸主開(kāi)，牛膝主降?！蹦慵拥拇ㄈ祝拥呐Ｏ?，配套就升降理論。高血壓一升一降，血壓就下來(lái)了，這是治療高血壓又一個(gè)有 效的措施。要想到升降理論，少用川茸用5g,重用牛膝15g, 加在高血壓病里面提高療效，這又一招，降血壓的又一招。還有一個(gè)藥，調(diào)腎的，溫潤(rùn)的一個(gè)調(diào)腎藥。想起了嗎？ 學(xué) 生：“仙茅、仙靈脾。”仙茅不用，仙靈脾可以用。但仙靈脾的降壓效果并不明顯。加上二仙湯可以降壓，但仙靈脾 從藥理上講它就是調(diào)腎，但降壓的效果并不怎么樣。二仙湯 里面有?。∵@個(gè)藥。想一想？學(xué)生：“加蛇床子?！鄙叽沧右膊皇?。二仙湯里這 8個(gè)藥. 學(xué)生：“加葛根?！?對(duì)。葛根可以用啊