奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響探討

1、奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響探 討 陳淑蕙 李納新漯河市中心醫(yī)院藥學(xué)部 , 河南漯河462021 摘要 目的 探討奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將105例確診急性腦梗死患者分為兩組， 在降血脂、 控制血糖和腦細(xì)胞活化劑等基礎(chǔ)上， 對(duì)照組 52 例給予阿司匹林治療， 觀察組 53 例給予奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林治療， 均治療 14d 后觀察治療前后神經(jīng)功能改善情況、血清脂聯(lián)素水平以及藥物安全性。結(jié)果 兩組均可降低 NIHSS評(píng)分和提高血清脂聯(lián)素水平，但觀察組降低NIHSSW分和提高血清脂 聯(lián)素水

2、平幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.01);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%0.05)。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合拜 阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過(guò)降低NIHSSW分和提高血清脂聯(lián)素水平等機(jī)制阻礙疾病進(jìn)行性惡化， 在改善預(yù)后和生存質(zhì)量方面具有非常重要的作用， 值得臨床對(duì)藥物的作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。關(guān)鍵詞 奧扎格雷鈉；拜阿司匹林；急性腦梗死；神經(jīng)功能；血清脂聯(lián)素水平 中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-0742(2021)03(b)-0098-02腦梗死是由于多種因素導(dǎo)致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙， 引起腦 組織和腦細(xì)胞缺血缺氧性壞死的腦血管疾病， 急性腦梗死患者若治療不及

3、時(shí)， 神經(jīng)細(xì)胞極易快速死亡而引起神經(jīng)功能障礙。 血清脂聯(lián)素水平在急性腦梗死患者的病理過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位，隨著腦梗死病變程度的發(fā)展呈進(jìn)行性下降1 。為探討奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能和血清脂聯(lián)素水平的影響，以期為臨床合理用藥提供依據(jù)，現(xiàn)分析2021 年 7 月 2021 年 7 月間該院收治的 105 例確結(jié)為急性腦梗死患者的臨床資料, 報(bào)道如下。資料與方法一般資料選取該院收治的 105 例急性腦梗死住院治療患者為研究對(duì)象， 經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱 CT或MRI等檢查確診，符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) 2 中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤、 既往腦卒中病史、

4、 自身免疫性疾病和臨床資料不完整等患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52 例和觀察組53 例。對(duì)照組：男 29例，女 23 例；年齡 4376 歲，平均 (53.6 6.7) 歲；合并高血壓32例，高脂血癥22 例，糖尿病16 例。觀察組：男 29 例，女 24 例；年齡 4377 歲，平均 (53.5 6.7) 歲；合并高血壓33 例，高脂血癥 21例，糖尿病15 例。治療方法所有患者入院后立即完善相關(guān)檢查以明確診斷和全面評(píng)估病情， 根據(jù)病情需要給予降血脂、 控制血糖和腦細(xì)胞活化劑等基礎(chǔ)治療。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予飯前口服拜阿司匹林片 （Bayer HealthCare AG生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)

5、H20210059 ）治療，100mg/次，1次/d ;觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧扎格雷鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20210216）80mg欣，加入5%0萄糖250mL中靜脈滴注，糖尿病患者換用生理鹽水250mL靜脈滴注治療，2次/d。所有患者均連續(xù)治療14d后觀察治療前后神經(jīng)功能改善情況、 血清脂聯(lián)素水平以及藥物安全性。觀察指標(biāo)神經(jīng)功能（NIHSS 評(píng)分 ） 和血清脂聯(lián)素水平：采用腦卒中量表NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能3,分別在治療前和治療后，經(jīng)兩 名接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師做 NIHSSW分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能 障礙越嚴(yán)重； 采用放射免疫法檢測(cè)血清脂聯(lián)素水平， 分別在治療前當(dāng) 日和治療后

6、次日晨起， 抽取空腹肘靜脈血行實(shí)驗(yàn)室檢查； 藥物安全 性：記錄治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)方法采用 spss19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用校驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x- 士 s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。結(jié)果神經(jīng)功能（MHSS評(píng)分）和血清脂聯(lián)素水平兩組均可降低NIHSS評(píng)分和提高血清脂聯(lián)素水平，但觀察組降低NIHSSi分和提高血清脂聯(lián)素水平幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P 0.05) 。討論現(xiàn)代病因?qū)W認(rèn)為急性腦梗死與血管壁病變、 血液成分改變、 血流動(dòng)力學(xué)異常、栓子物質(zhì)堵塞以及不良生活習(xí)慣等關(guān)系密切 4 ，其中多因素導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬

7、化形成是導(dǎo)致腦梗死的重要因素。 脂聯(lián)素是是一種脂肪細(xì)胞特異性分泌的激素， 能夠透過(guò)血腦屏障， 增加促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的脂肪酸氧化和糖吸收， 強(qiáng)化胰島素糖原異生作用以抑制肝臟糖生成， 是機(jī)體穩(wěn)定血糖和脂質(zhì)代謝的重要調(diào)節(jié)因子。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化模型證實(shí) 5 ：血清脂聯(lián)素水平與低密度脂蛋白和甘油三酯呈負(fù)相關(guān)關(guān)系， 而與高密度脂蛋白呈正相關(guān)， 給予脂聯(lián)素治療后可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量， 減輕動(dòng)脈粥樣硬化病變。 現(xiàn)代藥效學(xué)研究顯示 6 脂聯(lián)素可能通過(guò)改善脂肪代謝、抑制單核細(xì)胞黏附血管內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向泡沫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化等機(jī)制發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，預(yù)防腦血管疾病的發(fā)作和阻礙疾病進(jìn)一步惡化。拜阿

8、司匹林的化學(xué)名稱為 2-( 乙酰氧基 ) 苯甲酸，蛋白結(jié)合率低t1/2 為 1520min， 抗炎時(shí)血藥濃度為150300g/mL， 當(dāng)進(jìn)入機(jī)體后，大部分藥物在胃腸道、 肝和血液中水解水楊酸鹽， 水解后的水楊酸鹽蛋白結(jié)合率在70%90%之間，能夠通過(guò)抑制血小板環(huán)氧酶，阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎谻2生成等機(jī)制抑制血小板聚集，但需2周左右或更長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到最佳療效7 ，對(duì)于急性腦梗死患者見(jiàn)效小隊(duì)較慢，與對(duì)照組治療后能夠降低 NIHSS分和提高血清脂聯(lián)素水平結(jié) 果基本一致。奧扎格雷鈉作為高效選擇性血栓素合成酶抑制酶， 能夠阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2,使機(jī)體內(nèi)血小板所衍生的前列腺素轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞，

9、改善前列環(huán)素和血栓烷A2 平衡，從而抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)8 奧扎格雷鈉對(duì)不同誘導(dǎo)劑所致的血小板聚集均有一定的抑制作用， 可有效預(yù)防大鼠中腦動(dòng)脈阻塞引起的腦梗死。該研究結(jié)果顯示觀察組降低 NIHSSW分和提高血清脂聯(lián)素水平幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%與對(duì)照組11.54%比較略低，表明奧扎格雷鈉不僅可以降低 NIHSS評(píng)分和提高血 清脂聯(lián)素水平，且可以降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述， 奧扎格雷鈉聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死患者效果確切，能夠通過(guò)降低NIHSS評(píng)分和提高血清脂聯(lián)素水平等機(jī)制阻礙疾病進(jìn)行性惡化， 在改善預(yù)后和生存質(zhì)量方面具有非常重要的

10、作用，值得臨床對(duì)藥物的作用機(jī)制繼續(xù)研究和探討。參考文獻(xiàn)杜玉生，于佃敏. 奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死的療效觀察 J. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2021， 9(23) ： 32-33.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) J 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6) ：379-380 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì) 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)J 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29(6) ： 38l-383 高傳生，王秀芳，陶曉紅. 奧扎格雷、丹紅、阿司匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察J. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021， 49(5) ： 40-41劉芳，何志義，鄧淑敏，等. 脂聯(lián)素基因 -11377C/G 多態(tài)性與缺血性腦卒中的相關(guān)性 J. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2021， 30(1) ： 26-28.麥暉，周海虹，趙斌. 阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清抵抗素和脂聯(lián)素的作用 J. 中國(guó)實(shí)