公立醫(yī)院體制改革講義

1、公立醫(yī)院體制改革講義總投資7.2億元建筑面積7.6萬平方米500張病床16間手術(shù)室80張ICU病床5間導(dǎo)管室（含1間雜交手術(shù)室）40張CCU病床設(shè)計年心臟外科手術(shù)量10,000例設(shè)計年心臟介入手術(shù)量15,000例體制創(chuàng)新的主要做法一、推行全新管理體制，確保醫(yī)院健康發(fā)展 符合國家深化醫(yī)改意見建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。實行政事分開、管辦分開，推行院長負(fù)責(zé)制無行政級別的事業(yè)單位搭建法人治理結(jié)構(gòu)，使所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離醫(yī)院資產(chǎn)所有權(quán)歸開發(fā)區(qū)國資公司醫(yī)院擁有管理

2、和經(jīng)營權(quán)重大事項經(jīng)九大委員會和職代會論證審議，在科學(xué)、民主的基礎(chǔ)上由院長辦公會決策。推行人事制度改革，實施全員聘任制實行全員聘任制，用崗位管理取代身份管理，所有應(yīng)聘員工檔案均存放在開發(fā)區(qū)人才交流中心。無傳統(tǒng)事業(yè)單位編制，根據(jù)事業(yè)發(fā)展情況科學(xué)合理核定人員編制，采取扁平高效的管理模式。精兵簡政，行政管理層高度扁平化正、副院長各1人，院長兼黨委書記行政辦5人，兼行政、法律、外聯(lián)、宣傳人力資源部2人護理部3人，兼院感管理醫(yī)教部5人，兼醫(yī)療、教學(xué)、醫(yī)?？蒲屑笆聵I(yè)發(fā)展部2人后勤保障部5人，兼庫管黨群工作：組、宣、監(jiān)、辦、工、團、保全部兼職薪酬及社會保障體系院長工資由管委會確定，其余員工的工資由院長辦公會確

3、定。工資由基本工資、崗位工資和績效工資構(gòu)成，分6檔18級，每級又分成若干亞級。根據(jù)院齡及表現(xiàn)決定基本工資的晉升。對專家和有貢獻的中層干部發(fā)放年薪及特殊津貼。五險一金全部納入社會保障體系。健全激勵機制，調(diào)動員工的積極性績效考核不與開藥和檢查掛鉤，也不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是與工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率、滿意度等指標(biāo)掛鉤?？冃Э己伺c支出緊緊掛鉤?？剖抑挥信档腿肆Τ杀竞臀锖?，才能獲得更好的績效工資。醫(yī)務(wù)人員通過為病人服務(wù)合法而有尊嚴(yán)地獲得物質(zhì)利益。醫(yī)院從來沒有發(fā)生拿紅包的現(xiàn)象。 醫(yī)療醫(yī)技部門績效考評基本指標(biāo) 指 標(biāo)臨床科室醫(yī)技門急診工作量（病種、項目）技術(shù)難度平均住院日患者滿意度成本比病種（項目）

4、與技術(shù)分級科室病種或項目技術(shù)分級外科516內(nèi)科286代謝科105放射科86超聲科186電生理科114核醫(yī)學(xué)科115病案質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理核心規(guī)章制度管理抗生素合理應(yīng)用院內(nèi)感染管理臨床路徑管理陪護率教學(xué)培訓(xùn)管理后勤管理藥品管理設(shè)備管理信息管理物價收費管理績效考評單項指標(biāo)二、推行全新的運行機制，解決“看病難、 看病貴”問題 規(guī)范就診程序 方便患者就醫(yī) 細(xì)分消費人群，“雅俗共賞”滿足多層需求，“以豐補歉”實施單病種結(jié)算 降低醫(yī)療費用 在全國率先實行臨床路徑和冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟單瓣膜置換術(shù)和心臟雙瓣膜置換術(shù)三個病種的單病種結(jié)算。結(jié)果表明，醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額和患者個人擔(dān)負(fù)金額均明顯降低。 推行臨床路徑

5、 規(guī)范流程管理2004年6月制定標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)信息系統(tǒng)診療標(biāo)準(zhǔn)護理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)費用標(biāo)準(zhǔn)2006年1月實施臨床路徑臨床路徑涵蓋的病種及術(shù)式冠狀動脈搭橋術(shù)瓣膜置換術(shù)（單瓣、雙瓣）法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)房間隔缺損修補術(shù)室間隔缺損修補術(shù)動脈導(dǎo)管封閉術(shù)冠狀動脈造影術(shù)冠狀動脈支架術(shù)射頻消融術(shù)永久性起搏器安置術(shù)單病種收費明顯降低醫(yī)保結(jié)算費用冠狀動脈搭橋術(shù)降低14.0%單瓣膜置換術(shù)降低11.0%雙瓣膜置換術(shù)降低11.3%心外手術(shù)收費平均降低1.1萬元堅持合理用藥 降低藥品支出藥品收入只占總收入的15%藥品收入不與獎金掛鉤藥事委員會定期公布各科貴重藥品的應(yīng)用順位介入治療（包括起搏器植入術(shù)）后不用抗菌素心臟手術(shù)后僅用

6、24小時抗菌素合理配置 規(guī)范崗位現(xiàn)有護士242人（46.6%）醫(yī)護比1:2病區(qū)床護比1:0.45ICU床護比1:3.0每病區(qū)配備6-8名護工全院護士100%在護理崗位提高護士地位 加強垂直管理實施護理責(zé)、權(quán)、利一體管理護理部全權(quán)負(fù)責(zé)護士招聘、調(diào)配、晉升、選派出國學(xué)習(xí)同級別的護士與醫(yī)生薪酬待遇相同福利待遇向臨床一線護士傾斜病房管理與國際接軌建立護理平臺，擔(dān)負(fù)全面管理病房的責(zé)任。打破護理站與醫(yī)療科室捆綁的傳統(tǒng)，實現(xiàn)護理站是“機場”、醫(yī)療服務(wù)是“飛機”的管理模式，充分利用空間、設(shè)備和護理資源。首創(chuàng)護理臨床路徑執(zhí)行護理臨床路徑，夯實基礎(chǔ)護理。開展護理評估，引導(dǎo)護士貼近患者。創(chuàng)用科際護理交接單，按護理路

7、徑核查交接項目，實現(xiàn)安全無縫隙護理。后勤全面社會化，增效降耗醫(yī)院無后勤工人。物業(yè)公司全面提供患者、職工餐飲服務(wù)；醫(yī)院嚴(yán)把物價關(guān)、衛(wèi)生關(guān)及營養(yǎng)關(guān)。園林綠化、樓宇維護、保安保潔、水暖電汽、縫紉洗滌、生活護理、導(dǎo)診服務(wù)等全部實行社會化管理。最大限度地聘請專業(yè)公司參與管理總機及呼叫中心影像制作網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療網(wǎng)站管理三、高舉兩面大旗，取得良好的社會效益接受了來自包括港澳臺在內(nèi)的全國所有省、直轄市、自治區(qū)及美、英、德、加、俄、黎、柬等國家的三萬多名患者住院治療。成功完成八例心臟移植術(shù)和國內(nèi)第二例長期存活的心腎聯(lián)合移植術(shù)。多項新技術(shù)填補了國內(nèi)和天津市空白。救助先心病孤貧兒童為來自27個省、自治區(qū)的4,000多位孤

8、貧兒童施術(shù)。最小的14天（2公斤），最大的18歲。漢、蒙、藏、回、土 、撒拉、哈尼、鄂溫克和布朗族。CCTV、BTV分別在焦點訪談、世紀(jì)中國和世紀(jì)之約等欄目及鳳凰衛(wèi)視均熱情報道了這一善舉。全國定點醫(yī)院先心病篩查培訓(xùn)先心病篩查統(tǒng)計數(shù)據(jù)截至2010年12月，在289,101名兒童中查出8,592個患兒（ 29.5 ）（文獻報道為6-9）冠脈搭橋術(shù)后的美國和加拿大患者加州大學(xué)心外專家來院探望美國中學(xué)校長 冠脈搭橋術(shù)后的俄羅斯FDA官員國內(nèi)唯一第三次冠脈搭橋術(shù)美國公司CEO術(shù)后順利康復(fù)柬埔寨參議院議長謝辛親王來我院查體謝辛親王再次住院治療柬埔寨王國諾羅敦西哈莫尼國王為劉曉程簽發(fā)的授勛詔書國內(nèi)實施的第二

9、例長期存活心腎聯(lián)合移植患者心腎移植四年后回訪再生之地成思危副委員長看望心臟移植術(shù)后病人與美國GBG保險公司簽約與北京國際（SOS）救援中心簽約與法國Mondial Assistance公司簽約與美國康眾(WPMI)公司簽約四、教學(xué)、科研齊頭并進天津市首批心外科博士畢業(yè)科研碩果累累基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究中心現(xiàn)代化的動物實驗室與日本四家醫(yī)院結(jié)為姊妹醫(yī)院每年接受兩位日本心外科進修生指導(dǎo)日本心外科醫(yī)生手術(shù) 四部一市(科技部、商務(wù)部、衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和天津市政府)聯(lián)合開發(fā)濱海新區(qū)國家生物醫(yī)藥國際創(chuàng)新園濱海新區(qū)建設(shè)國家生物醫(yī)藥國際創(chuàng)新園天津國際生物醫(yī)藥聯(lián)合研究院中心實驗室世界第三大藥品研究提供商ICO

10、N與醫(yī)院簽約藥物臨床試驗機構(gòu)認(rèn)定與德國僅有的兩家心血管糖尿病醫(yī)院結(jié)為戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系芬蘭心外科專家來院學(xué)術(shù)交流2008中美心外科研討會中日德國際心血管病研討會五、提升管理水準(zhǔn)，通過國際認(rèn)證JCI基本情況美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（ Joint Commission International ）是以提高醫(yī)療服務(wù)安全與質(zhì)量為宗旨的國際醫(yī)療機構(gòu)評審組織。世界衛(wèi)生組織唯一認(rèn)可的國際醫(yī)療機構(gòu)評審組織。第三版醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)共13章，含1193個衡量要素。1193條衡量要素中，僅14條次要缺陷；免復(fù)審，一次通過；美國之外全球第213家通過JCI認(rèn)證醫(yī)院；繼北京和睦家醫(yī)院、上海和睦家醫(yī)院、浙大邵逸夫醫(yī)院、廣東祈福醫(yī)院之后，內(nèi)地第5家通過認(rèn)證的醫(yī)院。2009年10月16日J(rèn)CI亞太區(qū)總裁Paul Cha