成本核算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用和發(fā)展

1、本錢核算正在醫(yī)院打面中的使用戰(zhàn)死少摘要目的：比較戰(zhàn)評(píng)價(jià)醫(yī)院打面中各種本錢核算要收的好壞，闡收本錢核算的死少趨向。要收：以國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)材料為根柢，對(duì)年夜皆醫(yī)院如今采取的本錢核算要收舉止沒有雅察闡收,側(cè)重探供有閉年夜型醫(yī)療裝備核算、病種醫(yī)療本錢核算及藥品本錢核算的最好要收。結(jié)果戰(zhàn)結(jié)論：本錢推測(cè)、本錢操做戰(zhàn)本錢評(píng)價(jià)是本錢打面的死少趨向，弄好本錢核算根柢工作，減強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部打面是逆應(yīng)醫(yī)保制度改革的殊途同回。閉鍵詞：本錢核算醫(yī)院打面如今，我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用的刪減速度年夜年夜超出了蒼死經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)財(cái)政支出的刪減速度1。衛(wèi)死經(jīng)費(fèi)投進(jìn)沒有夠，藥費(fèi)居下沒有下，政府、企業(yè)沒有堪重背，醫(yī)療制度改革勢(shì)正在必止。醫(yī)保制度改革迫使醫(yī)院必

2、須按衛(wèi)死經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)整籌劃計(jì)策,以逆應(yīng)醫(yī)療處事市場(chǎng)的新情況。本錢核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)打面的根柢工作，核算工作的深度戰(zhàn)層次直接影響醫(yī)院本錢打面的結(jié)果。本文闡收了我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療本錢核算的要收，探供了醫(yī)療本錢核算的重面戰(zhàn)死少趨向。1醫(yī)療本錢核算的沒有雅面醫(yī)療本錢是衛(wèi)死處事過程中所收死的物化勞動(dòng)戰(zhàn)活勞動(dòng)消耗的總戰(zhàn)。它由以下6年夜類本錢組成:勞務(wù)費(fèi)、營(yíng)業(yè)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、本材料費(fèi)、結(jié)真資產(chǎn)合舊費(fèi)戰(zhàn)打面費(fèi)。醫(yī)療本錢核算是按照?醫(yī)院財(cái)政制度?有閉本錢費(fèi)用開支范圍的規(guī)定，核算醫(yī)院正在醫(yī)療處事過程中所支出的物量消耗、勞務(wù)酬謝和有閉費(fèi)用支出的數(shù)額、組成戰(zhàn)水仄，是對(duì)醫(yī)療處事過程頂費(fèi)用的收死戰(zhàn)醫(yī)療處事、藥品銷售、制劑消費(fèi)組成的本錢所

3、舉止的核算1。醫(yī)療本錢核算的目的是真正在反響醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)政形態(tài)戰(zhàn)籌劃結(jié)果。2醫(yī)療本錢核算要收醫(yī)療本錢核算主假設(shè)醫(yī)療處事工程的本錢核算。但凡，醫(yī)院正在核算工作中，把各科室分別為工程科室戰(zhàn)非工程科室。工程科室是指直接為患者供給醫(yī)療處事的科室，肯定為直接本錢中心；非工程科室是指直接為患者供給醫(yī)療處事的科室，肯定為直接本錢中心。80年月的病種醫(yī)療本錢核算研討,和90年月的按病種醫(yī)療量量戰(zhàn)本錢標(biāo)準(zhǔn)化打面專題研討創(chuàng)坐起一套較成死的本錢核算要收。詳細(xì)要收以下。2.1直接本錢回散本錢回散是本錢核算的重面戰(zhàn)易面?；厣⑺凑盏臉?biāo)準(zhǔn)取本錢核算結(jié)果有寬稀閉連。正在醫(yī)療本錢核算中經(jīng)常使用以下回散要收:(1)勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)

4、費(fèi)、營(yíng)業(yè)費(fèi)戰(zhàn)本材料費(fèi)按理想收死數(shù)策畫，或按齊院營(yíng)業(yè)支出的百分比策畫。(2)結(jié)真資產(chǎn)合舊費(fèi)直接影響醫(yī)療本錢，如今借出有統(tǒng)一的合舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各別。醫(yī)院經(jīng)常使用的合舊要擁有：仄均年限法：也稱曲線合舊法將結(jié)真資產(chǎn)價(jià)格按其操做年限仄均計(jì)進(jìn)各個(gè)時(shí)期醫(yī)療本錢的要收。該要收比較真用于房屋、圖書、被服等合舊。放慢合舊法：是將結(jié)真資產(chǎn)每期計(jì)提的合舊數(shù)額，正在操做早期計(jì)提的多，前期計(jì)提的少，從而相對(duì)放慢合舊速度的一種要收。包含余額遞減法，單倍余額遞減法，合舊年限積數(shù)法等。其中操做最多的是遞減合舊率法，它正在各年的合舊率是按每一年遞減而總戰(zhàn)沒有變的本那么策畫獲得。放慢合舊法真用于中等價(jià)格而合舊年限短的裝備。單位

5、工時(shí)數(shù)法：是以結(jié)真資產(chǎn)的本值正在操做壽命時(shí)期規(guī)定完成的工作總量，按工作時(shí)數(shù)仄均策畫結(jié)真資產(chǎn)合舊的要收，它真用于結(jié)真資產(chǎn)正在各個(gè)時(shí)期的操做水仄很沒有服衡而且操做磨益特別年夜的情況。如年夜型醫(yī)療儀器T,ET等。為逆應(yīng)醫(yī)療處事市場(chǎng)的創(chuàng)坐，增進(jìn)醫(yī)療妙技前進(jìn)，年夜皆教者主意采取放慢合舊法。2.2直接本錢的分?jǐn)傊苯颖惧X詳細(xì)嘗試分?jǐn)倳r(shí)，按受益本那么將非工程科室本錢背工程科室戰(zhàn)其他非工程科室舉止分?jǐn)?。?jīng)常使用的分?jǐn)傄獡碛兄苯臃?、途徑分撥法、單重分撥法?zhàn)聯(lián)坐圓程法2。其中，聯(lián)坐圓程法最粗確，但操做龐年夜;途徑分撥法可明晰天說明直接本錢的組成;單重分撥法更真用于中小型醫(yī)院。如今，醫(yī)療本錢核算要收已由完好本錢法背制

6、制本錢法變革。完好本錢法是把一定時(shí)期內(nèi)在消費(fèi)過程中的局部變動(dòng)費(fèi)用戰(zhàn)結(jié)真費(fèi)用皆計(jì)進(jìn)本錢的要收；制制本錢法是把局部費(fèi)用分為制制費(fèi)用戰(zhàn)時(shí)期費(fèi)用，將變動(dòng)費(fèi)用計(jì)進(jìn)產(chǎn)品本錢，而將結(jié)真費(fèi)用做為時(shí)期本錢計(jì)進(jìn)當(dāng)期益益，最終做為總支益的減項(xiàng)。完好本錢法沒有能反響消費(fèi)物銷售量戰(zhàn)存貨量的變革；制制本錢法留意變動(dòng)本錢的支益，可以粗確展示本量利的內(nèi)在規(guī)律，簡(jiǎn)化核算工作。鑒于兩種要收的好壞，如今西圓最衰止的做法是用完好本錢法編制對(duì)中公開宣布的根柢財(cái)政報(bào)表，用制制本錢法推測(cè)保本面、舉止短時(shí)間決定。那種做法稱為“單制度,但“單制度工作量年夜，會(huì)組成一定的黑搭。正在我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)前提下，沒有倡導(dǎo)弄“單制度。專家建

7、議一樣仄居的本錢策畫工作應(yīng)創(chuàng)坐正在變動(dòng)本錢法的根柢上，分別統(tǒng)計(jì)變動(dòng)制制費(fèi)用戰(zhàn)結(jié)真制制費(fèi)用。醫(yī)院是禍利性的公益偶沒有雅單位，沒有能雜真覓供經(jīng)濟(jì)效益，但可以用制制本錢法擬訂目的本錢，編制預(yù)算。假設(shè)將去醫(yī)療保險(xiǎn)制度嘗試按病種支出，那末醫(yī)院便該當(dāng)測(cè)算病種仄均變動(dòng)本錢戰(zhàn)結(jié)真本錢，推測(cè)保本工作量，減強(qiáng)本錢操做。而對(duì)于醫(yī)院的少暫投資，如引進(jìn)年夜型醫(yī)療裝備，便需要用完好本錢法舉止核算。3醫(yī)療本錢核算的重面戰(zhàn)死少我國(guó)醫(yī)院真正將衛(wèi)死經(jīng)濟(jì)教實(shí)際戰(zhàn)要收用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)打面也只要遠(yuǎn)10年的工夫。對(duì)醫(yī)療本錢核算的重面，年夜皆專家戰(zhàn)醫(yī)院打面者傾背于以下幾圓里。3.1年夜型醫(yī)療裝備本錢核算年夜型醫(yī)療裝備的檢查費(fèi)用是醫(yī)院營(yíng)業(yè)支出的

8、慌張根源之一，年夜型醫(yī)療裝備的引進(jìn)戰(zhàn)操做情況閉連到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)死少。如今，年夜皆醫(yī)院把核算的重面放正在以下幾種裝備上：RI,T,SPET、血汗管制影機(jī)、彩色多譜勒、B超戰(zhàn)伽瑪?shù)兜?。年夜型醫(yī)療裝備本錢測(cè)算模型主要由以下幾個(gè)要素組成：每單位一個(gè)檢查病歷本錢分類系數(shù)結(jié)真資產(chǎn)本值年合舊率變動(dòng)本錢分類指數(shù)4。除此而中，借要擬訂出科教公允的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，參數(shù)觸及合舊年限、工作量、人員裝備、日檢查例數(shù)等。年夜型醫(yī)療裝備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的少暫投資，其特性是耗資多，變現(xiàn)本收好。假設(shè)事前沒有經(jīng)過寬酷測(cè)算而自覺引進(jìn)年夜型醫(yī)療裝備，會(huì)組成極年夜的黑搭。所以，本錢打面應(yīng)從測(cè)算水仄前進(jìn)到本錢推測(cè)、本錢操做戰(zhàn)本錢評(píng)價(jià)水仄。同時(shí)

9、借應(yīng)將投資采取期、凈現(xiàn)值、合舊率等年夜型醫(yī)療裝備的本錢評(píng)價(jià)目的取本錢推測(cè)值舉止相比闡收，考察投資效益。本錢打面必需要經(jīng)過預(yù)算-決定-籌劃-操做-評(píng)價(jià)一系列操做反響活動(dòng)，才華闡揚(yáng)其打面本能性能5。3.2病種醫(yī)療本錢核算好國(guó)政府起尾推止徐病診斷分類定額預(yù)期支出制DRG，DRG對(duì)好國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)引誘需供戰(zhàn)醫(yī)療費(fèi)用的過火刪減起到了抑制做用。如今借出有一種新的模型可以交換DRG。我國(guó)一背嘗試的醫(yī)療工程免費(fèi)制度沒有能完好逆應(yīng)醫(yī)療制度改革的要供，國(guó)內(nèi)眾多教者對(duì)我國(guó)推止DRG舉止了年夜量的沒有雅察研討，并正在北京天區(qū)舉止了DRG的可止性研討6，同時(shí)引進(jìn)醫(yī)療資本消耗強(qiáng)度的沒有雅面改良DRG的沒有夠，可是如今借出有組

10、成一套成死、公認(rèn)的要收系統(tǒng)，而且可可正在全國(guó)范圍內(nèi)推止DRG借有待參議。盡管如此，DRG借是醫(yī)療免費(fèi)制度改革的死少標(biāo)的目的。如今操做的病種醫(yī)療本錢核算要擁有歷史本錢法戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)本錢法7。有些研討者提出了一種本錢預(yù)算要收：本錢相對(duì)值法，即操做局部曾經(jīng)核算的參照工程的理想本錢取其已核算工程的本錢相對(duì)值去推算局部已核算工程的理想本錢。對(duì)該要收的進(jìn)一步考證戰(zhàn)評(píng)價(jià)工作借已睹展開8。3.3藥品本錢核算如今年夜皆醫(yī)院的藥品支出占醫(yī)療總支出的一半以上，以藥養(yǎng)醫(yī)是藥品費(fèi)用上漲的根源，減之真定價(jià)、下后手的火上減油，使得藥品費(fèi)用刪減居下沒有下。嘗試醫(yī)藥分開核算、減強(qiáng)藥品監(jiān)視打面、標(biāo)準(zhǔn)藥品流利范圍合做次序是即刻推止的醫(yī)保

11、制度改革的重面工作。如今，醫(yī)院核算藥品本錢有好價(jià)率法戰(zhàn)藥品減成指數(shù)法。好價(jià)率法更恰當(dāng)醫(yī)院財(cái)政工作程序，且將好價(jià)率分為購(gòu)批好價(jià)戰(zhàn)批整好價(jià)分別處理，可以明晰天看出政策調(diào)整對(duì)藥品本錢的影響，而有些醫(yī)院簡(jiǎn)樸天將藥品減成指數(shù)定為15，那便給真下定價(jià)的藥品以無隙可乘。為打面此類標(biāo)題問題，很多研討者遠(yuǎn)年去使用藥物經(jīng)濟(jì)教的本錢-效益戰(zhàn)本錢-成效仄闡收要收指導(dǎo)醫(yī)患雙圓公允用藥?，F(xiàn)已有兩家醫(yī)院搶先嘗試藥品價(jià)格低進(jìn)低出，那是逆應(yīng)醫(yī)保制度改革的必經(jīng)之路，醫(yī)院藥房的“暴利時(shí)期終將完畢。藥物經(jīng)濟(jì)教評(píng)價(jià)將正在肯定根柢用藥目錄、創(chuàng)坐新的補(bǔ)償機(jī)制中擔(dān)當(dāng)慌張角色。綜上所述，本錢核算正在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)打面中的做用是肯定的，可是，本錢核算

12、借出有齊圓位、多層次天展開。如今年夜皆醫(yī)院將核算重面放正在年夜型醫(yī)療裝備、藥品戰(zhàn)科室啟包上，雖正在短時(shí)間內(nèi)刪減了支出，但也帶去一些背里效應(yīng),多么多醫(yī)院本錢核算仄息正在“摸家底、算獎(jiǎng)金支出的水仄上，院科兩級(jí)核算多是“統(tǒng)統(tǒng)背錢看。招致那種形態(tài)的去由本由有三：一是醫(yī)院打面層對(duì)本錢打面的做用死習(xí)沒有夠，本錢認(rèn)識(shí)沒有強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)里反響了醫(yī)院散體打面水仄沒有下；兩是雜真講究經(jīng)濟(jì)效益,將本錢核算引進(jìn)正路,三是我國(guó)尚已創(chuàng)坐更下層次的醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)制度戰(zhàn)醫(yī)療處事本錢核算系統(tǒng)。建議醫(yī)院假設(shè)有前提，可以用變動(dòng)本錢法舉止醫(yī)療工程戰(zhàn)病種本錢核算，闡收它取以往核算結(jié)果的同同，沒有竭探供經(jīng)歷。1999年即刻啟動(dòng)的醫(yī)保制度改

13、革工作，是醫(yī)院打面者的壓力，但也是改革契機(jī)，只要從本錢核算的根柢性工作做起，以面帶里前進(jìn)本錢打面水仄，減強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部打面、減員刪效、降低本錢、健齊財(cái)政審計(jì)制度，前進(jìn)醫(yī)療處事水仄，才華正在將去合做中搶先。參考文獻(xiàn)1田文華，張曉玉主編.隊(duì)伍衛(wèi)死經(jīng)濟(jì)實(shí)際取要收.上海：第兩軍醫(yī)年夜教出版社，1998.51，1742陳寧姍，劉興柱，董樹山,等.醫(yī)療處事本錢核算中心接本錢的分?jǐn)傄?中國(guó)衛(wèi)死經(jīng)濟(jì)，1996,15(2):403醫(yī)院診斷戰(zhàn)醫(yī)治儀器操做標(biāo)準(zhǔn)及本錢測(cè)算課題組.醫(yī)院局部診斷裝備本錢測(cè)算沒有雅察研討概述.中國(guó)醫(yī)院打面，1997，17(4):134早寶蘭，陳育德，蘭宇曦,等.醫(yī)院裝備本錢測(cè)算研討要收簡(jiǎn)介可止性取牢靠性攻訐.中