家庭醫(yī)生式服務(wù)工作總結(jié)8-40-30

1、xx市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)思考家庭醫(yī)生式服務(wù)工作總結(jié)目的和意義 工作原則人員配備服務(wù)范圍和工作內(nèi)容服務(wù)模式工作規(guī)范績效考評工作要求案例目的和意義 通過建立家庭醫(yī)生制度，強化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以家庭醫(yī)生形式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，圍繞家庭積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識，規(guī)范服務(wù)行為，逐步實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”的目標，真正承擔起居民健康“守門人”的職責工作原則充分告知、自愿簽約1、通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地點、服務(wù)團隊的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念xx、在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書，

2、開展家庭醫(yī)生式服務(wù) 工作原則全面覆蓋、突出重點1、到xx01xx年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式全面普及xx、首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)工作原則規(guī)范服務(wù)、強化考核1、根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標準和規(guī)范xx、將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對機構(gòu)、團隊及個人的考核內(nèi)容人員配備家庭醫(yī)生由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)過省級全科醫(yī)學崗位培訓的社區(qū)醫(yī)生擔任負責人，以社區(qū)（全科）醫(yī)生為核心，組織護士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作居民自由選擇一個家庭

3、醫(yī)生團隊并簽約，簽約周期原則上不應(yīng)少于1年服務(wù)范圍和工作內(nèi)容重點服務(wù)對象： 婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等服務(wù)方式： 上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)、家庭康復(fù)指導等服務(wù)范圍和工作內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容：1、以建立居民規(guī)范化檔案為基礎(chǔ)，對服務(wù)對象家庭成員的健康狀況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題服務(wù)范圍和工作內(nèi)容xx、開展健康教育與健康促進，慢病的預(yù)防和控制，孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理，預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)3、逐步開展健康信息管理、健康知識傳遞、健康生活行為干預(yù)指導、以及健康服務(wù)與路徑指引等服務(wù)，引

4、導居民建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制服務(wù)模式開展家庭醫(yī)生宣傳 在社區(qū)內(nèi)向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭醫(yī)生的姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，讓居民知曉自己的家庭醫(yī)生 利用社區(qū)義診、開展健康教育活動等各種工作機會，大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)服務(wù)模式建立家庭醫(yī)生分片包戶制：1、對家庭醫(yī)生的服務(wù)區(qū)域合理劃分，原則上每個團隊負責600戶家庭，最多不超過800戶xx、家庭醫(yī)生對自己所負責服務(wù)的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就醫(yī)問藥、預(yù)防保健、康復(fù)指導等服務(wù)，建立一份家庭健康檔案，簽訂一份家庭醫(yī)生服務(wù)承諾書服務(wù)模式實施上門服務(wù)巡診制：1、家庭醫(yī)生要合理安排到社區(qū)、到家庭的上門服務(wù)巡診

5、時間，原則上每周到社區(qū)工作不得少于xx次，每次不少于4小時xx、對居民提供服務(wù)后，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)及時掌握居民評價，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進行改進和提高3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)及時總結(jié)，并定期收集、上報工作動態(tài)服務(wù)模式建立家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺： 充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)等信息交流平臺構(gòu)建家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺，家庭醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷工作規(guī)范家庭醫(yī)生在開展入戶服務(wù)時，必須統(tǒng)一穿制服并佩戴胸牌，攜帶家庭醫(yī)生工作包、通信工具和工作筆記本，至少兩人開展上門服務(wù)如遇疑難、急重癥或受社區(qū)診療條件限制，符合雙向轉(zhuǎn)診范圍內(nèi)的病

6、例，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語，建立全方位、全過程“醫(yī)患溝通制”績效考評市衛(wèi)生局將定期進行工作督導，并將督導結(jié)果納入對各區(qū)、市社區(qū)衛(wèi)生工作的績效考核各區(qū)、市衛(wèi)生局負責本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督和管理，把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的績效考核績效考評各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責本機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的監(jiān)督和管理，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實情況、服務(wù)對象滿意度等工作情況納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的績效考核工作要求高度重視，加強領(lǐng)導深入發(fā)動，廣泛宣傳加大投放，激發(fā)活力強化培訓，提高能力案例東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心海運倉社區(qū)衛(wèi)

7、生服務(wù)站家庭醫(yī)生式服務(wù)的第一步：發(fā)放聯(lián)系卡家庭醫(yī)生服務(wù)團隊聯(lián)系卡：在社區(qū)廣泛張貼“我是您的家庭醫(yī)生”宣傳海報，使社區(qū)居民知道自己的家庭醫(yī)生，了解服務(wù)內(nèi)容，掌握聯(lián)系方式。居民一旦有問題，第一時間就能找到自己的責任醫(yī)生。家庭醫(yī)生式服務(wù)的第一步：發(fā)放聯(lián)系卡發(fā)放聯(lián)系卡，使居民了解家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)容家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊服務(wù)包括全方位持續(xù)服務(wù)、預(yù)約咨詢服務(wù)、主動督導服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、健康應(yīng)答服務(wù)等內(nèi)容家庭醫(yī)生式服務(wù)第二步：建立健康檔案信息化支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)為居民建立包括了個人健康檔案、個人生活方式檔案、家庭健康檔案、電子病歷等項內(nèi)容家庭醫(yī)生式服務(wù)第三步：簽訂健康管理協(xié)議把老年人、慢性病患者和高危人群

8、、殘疾人、低保人群和兒童作為家庭醫(yī)生式服務(wù)的重點服務(wù)對象家庭醫(yī)生式服務(wù)第三步：簽訂健康管理協(xié)議在全區(qū)人口健康數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，海運倉站為所有慢病患者和高危人群建立了個性化的健康檔案，同時與社區(qū)居民、尤其是重點人群簽訂健康管理協(xié)議，實行契約式健康管理與重點服務(wù)人群簽訂了健康管理協(xié)議實行契約式健康管理家庭醫(yī)生式服務(wù)第四步：提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康管理： 家庭醫(yī)生針對健康、未病、已病不同人群實行分類的全生命周期健康管理。對于每位家庭醫(yī)生來說，管理好自己的責任范圍居民的健康是自己義不容辭的責任。家庭醫(yī)生式服務(wù)第四步：提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)基本醫(yī)療：常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到了及時的治療在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展中醫(yī)適宜技術(shù)，按摩

9、、拔罐、針灸、耳針、中藥等項服務(wù)鼓勵家庭醫(yī)生式服務(wù)改變過去“坐堂門診”的做法，主動上門服務(wù)電子屏宣傳健康促進活動健康教育大課堂板報分發(fā)宣傳單健康教育形式多種多樣慢病精細化管理中醫(yī)體質(zhì)測評個人生活方式檔案慢病專病檔案家庭醫(yī)生式服務(wù)成效明顯海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生式服務(wù)模式建立以來，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展健康管理工作的積極性和社區(qū)居民參與健康管理的依從性明顯提高。家庭醫(yī)生式服務(wù)模式也得到了居民的充分認可?；颊叩淖晕夜芾砟芰τ兴岣呋颊邔ψ约貉獕骸⒀潜O(jiān)測的能力及評估的能力有了提高患者對藥物作用及副作用的有了一定的理解，從而堅持按時服藥患者掌握選擇食物、進行適宜體育鍛煉、戒煙、減重、壓力管理的技能提高

10、了尋求健康知識的能力和控制慢性疾病的自信心 家庭參與，共同關(guān)注健康對其家庭中未患病或具有高危因素的成員，開展“治未病”健康教育，監(jiān)測相關(guān)的健康指標，達到不得病、晚得病，提高健康水平的目的滿足社區(qū)老年人的需求家庭醫(yī)生式服務(wù)注重發(fā)揮社區(qū)護士的作用，對空巢老人、高齡老人開展社區(qū)護理指導，對特需老年患者開展入戶治療，如放置胃腸管、尿管、輸液、注射等。醫(yī)患之間更和諧家庭醫(yī)生式服務(wù)為患者提供更為人性化、個體化的醫(yī)療服務(wù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者依從性，切實改善患者健康狀況，提升了慢病患者的生活質(zhì)量。有利于控制醫(yī)療費用通過開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，特別是對慢病患者在社區(qū)的連續(xù)性、綜合性的管理及有效的隨訪，提高了疾病管理效力，有利于控制醫(yī)療費用，降低了醫(yī)療成本。及時有效的轉(zhuǎn)診對需要轉(zhuǎn)診的患者，提供及時的轉(zhuǎn)診、會診等項服務(wù)，轉(zhuǎn)回社區(qū)后，提供社區(qū)治療、康復(fù)、保健等服務(wù)以保證治療的連續(xù)性。家庭醫(yī)生式服務(wù)的有力支撐家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，對口支援專家也編入家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊之中，專家通過參加團隊的工作例會、疑難問題答疑、帶教培訓、進行遠程會診等，對家庭醫(yī)生提供技術(shù)支撐。這樣，就保證