鼻咽癌病人的護(hù)理

1、最新資料推薦鼻咽癌病人的護(hù)理眼耳科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿首頁 科 室 眼耳鼻喉科 題 目 鼻咽癌病人的護(hù)理 主講時(shí) 間2019.10,掌握內(nèi)容：治療要點(diǎn)。2,預(yù)防護(hù)理。3出院指導(dǎo)。簽名掌握內(nèi)容：治療要點(diǎn)。預(yù)防護(hù)理。3出院指導(dǎo)。簽名：一、概念：鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除 和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。二、病因及發(fā)病機(jī)制1、發(fā)病原因鼻咽癌的病因不

2、明，推測遺傳因素和生活的傳統(tǒng)習(xí)慣因素在鼻咽癌發(fā)生上可能起著重要作用。遺傳因素：根據(jù)細(xì)胞染色體及人類組織相容性抗原 HLA等的研究，鼻咽癌的 明顯民族聚集現(xiàn)象，推想鼻咽癌可能是一種多基因遺傳因素有關(guān)的疾 病。環(huán)境因素：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，飲食過多的咸魚，臘味和 腌制含亞硝胺類化合物的食品，這些食物有誘發(fā)鼻咽癌的作用，飲水 中銀，鉛含量高，而鋅，銅和鎘含量相對低，大米中銀含量高，而鋁， 銘，鉛和鎘含量低，這些微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)， 在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素銀含量較低 發(fā)區(qū)為高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，銀含量亦高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，銀 能促進(jìn)亞硝胺

3、誘發(fā)鼻咽癌。EB 病毒：從鼻咽癌的組織中分離出帶 EB病毒的類淋巴母細(xì)胞株，找到了 EB病毒顆粒，鼻咽癌體內(nèi)存在 EB病毒高滴度的抗體，病情嚴(yán)重者 滴度高，隨著病情恢復(fù)，抗體滴度下降，說明 EB病毒與鼻咽癌關(guān)系 密切。2、發(fā)病機(jī)制 致瘤因素引起鼻咽腔黏膜細(xì)胞的無限增殖， 惡性變，并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遺傳等因素我們無法控制，這是我們大家都知道的，但是我們可以通過來改變我們的飲食習(xí)慣中不合理的部分，也是可以在一定程最新資料推薦度上來降低患上鼻咽癌的機(jī)率的。三、病理 鼻咽癌98%屬于低分化鱗癌。高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌等少見。四、護(hù)理評估（一）健康史 仔細(xì)詢問病人發(fā)病前的健康狀況，有無EB病毒感染

4、史，是否經(jīng)常食用腌制、臘味食品。是否經(jīng)常接觸污染空氣，以及飲用水情況、有無家族史等。（二）身體狀況 鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽頂前壁及咽隱窩， 位置隱 蔽，所以早期癥狀不典型。、鼻部癥狀 本病早期有易出血傾向。常出現(xiàn)晨起回縮涕血，或揖出血性涕，但量少且會(huì)自行停止，故容易被忽視；晚期則出血量較多。腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時(shí)，則出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。、耳部癥狀 腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。臨床上易誤診為分泌性中耳炎。、頸部出現(xiàn)無痛性腫塊 鼻咽癌早期及可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這是本病重要臨床特征之一。頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊，為其首發(fā)癥狀者，占 60%。常發(fā)生在

5、頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群，位于乳突尖部的下方，腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、界限不清、表面不平，活動(dòng)度差，無壓痛且進(jìn)行性增大，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)、頭痛及腦神經(jīng)癥狀 腫瘤經(jīng)咽隱窩的破裂孔侵入顱內(nèi)，從而 產(chǎn)生頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂，復(fù)視、軟腭麻痹、 反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等腦神經(jīng)癥狀。、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨等處轉(zhuǎn)移，出 現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。（三）輔助檢查 鼻咽癌的輔助檢查：鼻咽鏡檢查、鼻咽活檢、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、 X線檢查、B型超聲 檢查、C T檢查、磁共振成像（MRI）檢查、放射性核素檢查、血清學(xué) 診斷。鼻咽癌確診依據(jù)是病理學(xué)診斷。（四）心理-社會(huì)狀況鼻咽癌所在部位深而隱蔽，早

6、期癥狀僅為少量鼻出血，病人常不給予重視，早期診斷率低。當(dāng)出現(xiàn)頭痛，腦神經(jīng)侵犯癥狀時(shí)，疾病已達(dá)到晚期。反復(fù)多次活檢，給病人造成極大痛苦和精神壓力。一旦確診，病人對放療、化療有不同程度的恐懼心理。療效不佳時(shí)病人有悲觀絕望心理。因此，應(yīng)注意評估病人的年齡、性別、文化層次、對疾病的認(rèn)知 程度、情緒狀況、壓力應(yīng)對方式和經(jīng)濟(jì)狀況等。五、治療要點(diǎn) 已經(jīng)確診患有鼻咽癌，目前主要是西醫(yī)治療，可 同時(shí)配合中醫(yī)治療，特別是在康復(fù)期，則以中醫(yī)調(diào)理為主，以提高生 存與生活質(zhì)量，延年益壽。最新資料推薦、放療 鼻咽癌對放療(放射治療)比較敏感，因此放療一直是鼻咽癌的首選治療方法。目的是消滅癌細(xì)胞。放療后的5年以上生存期在4

7、5%以上，并隨著放療技術(shù)的進(jìn)步而 不斷有所提高。、化療 化療(化學(xué)藥物治療)對鼻咽癌也具有一定效果，屬 于鼻咽癌的常用治療方法。目的是消滅癌細(xì)胞。、手術(shù) 手術(shù)不是鼻咽癌的首選治療方法，但也有些患者應(yīng)當(dāng) 或需要選擇手術(shù)為主或配合手術(shù)治療。、免疫治療屬于配合性治療方法。目的是調(diào)整患者免疫功能低下狀態(tài)，有利于清掃放療或化療所沒 有消滅的癌細(xì)胞。、中醫(yī)治療鼻咽癌患者配合中醫(yī)治療的作用主要是：(1)可明顯減輕鼻咽癌放化療的副作用。(2)具有一定的抗癌效果，特別是對于已喪失了放化療機(jī)會(huì)的晚期鼻咽癌患者，辨證論治中藥治療的應(yīng)用有可能讓患者帶瘤生存。(3)中藥有直接殺傷癌細(xì)胞的作用。(4)中藥增強(qiáng)鼻咽癌細(xì)胞對

8、放療的敏感性。(5)在康復(fù)期，中醫(yī)治療可改善患者整體或局部功能狀態(tài)，有利 于提高生存與生活質(zhì)量。六、常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、潛在并發(fā)癥 鼻部出 血。、急性疼痛與腫瘤侵犯腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)有關(guān)。、焦慮、恐懼 被診斷為惡性腫瘤，對放射治療和化療不了解 有關(guān)。、 口腔粘膜受損 與放射治療損傷粘膜及唾液腺有關(guān)。、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)鼻咽癌的防治知識(shí)。七、護(hù)理目標(biāo) 1、病人涕中帶血或痰中帶血癥狀消失。、頭痛減輕或消失。、病人恐懼心理減輕。、口腔潰瘍愈合。、病人能認(rèn)知鼻咽癌早期癥狀并了解有關(guān)防治知識(shí)。八、護(hù)理措施 1 、心理護(hù)理 腫瘤患者身心承受了較大的痛 苦與磨難，存在著不同程度的恐懼心理，對治療

9、失去信心，因此護(hù)士應(yīng) 具備高尚的同情心和責(zé)任感，關(guān)懷尊重患者，取得患者的信任。了解每一個(gè)患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境 ，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院 環(huán)境，增強(qiáng)生活能力，達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。、飲食指導(dǎo) 由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)重, 食欲差，抵抗力低，所以要指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食，且給予高蛋白、高 維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。最新資料推薦同時(shí)指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，注意色香 味，為患者提供可口的食品，為患者提供豐富的營養(yǎng)。、口腔衛(wèi)生護(hù)理 （1） 口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的 重要性。具體

10、措施：晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙，飯前用清水或生理鹽 水漱口。告訴患者口干時(shí)用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬23天 內(nèi)不宜拔牙，可以補(bǔ)牙。以后如需拔牙，應(yīng)向牙醫(yī)提供放療既往史，醫(yī)生常規(guī)在拔牙前后37天給予抗生素，以預(yù)防放射性骨髓炎的發(fā)生。張口訓(xùn)練 每日做最大幅度張口訓(xùn)練，再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣56次/天，515分鐘/次?？梢跃捉揽谙闾?5次/天。練習(xí)伸舌、后縮、卷動(dòng)等每日數(shù)次，并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)， 動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。、保持局部皮膚的完整性 告訴患者及家屬，放療結(jié)束后局部皮 膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。指導(dǎo)家

11、屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘 酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛，宜用電剃須刀，防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時(shí)防止日光直射，應(yīng)予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。、用藥指導(dǎo) 告訴患者及家屬放療期間隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，多數(shù)患 者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,輕者可根據(jù)醫(yī)囑給予健胃、鎮(zhèn)靜藥，癥狀重者要 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。放療期間每周查血象一次，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)停止 放療或遵醫(yī)囑給予升白治療。、休息活動(dòng) 告訴患者及家屬可根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)情況，參加適宜的 活動(dòng)。如練氣功、散步以增強(qiáng)體質(zhì)，使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn)，量力而行，同時(shí)注意多休息，不宜過度勞累，并保持 樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、 鍛煉機(jī)會(huì)。、復(fù)診指導(dǎo) 囑咐患者要定期檢查，一般前3年內(nèi)每23個(gè) 月復(fù)查一次，如3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，以后可延長至6個(gè)月復(fù)查一次。5 年未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，以免延誤病情。積極預(yù)防和防治感冒及頭部