附件6廣東農(nóng)險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)操作細(xì)則

1、附件 6：中華聯(lián)合保險(xiǎn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)操作細(xì)則第一章 總 則第一條 為規(guī)范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠管理，客戶(hù)服務(wù)水平，切實(shí)保障農(nóng)戶(hù)合法權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)章、要求和總公司農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)操作規(guī)程，結(jié)合實(shí)際，特制定本細(xì)則。第二條 開(kāi)展理賠服務(wù)工作,必須“主動(dòng)、迅速、科學(xué)、合理”的理賠原則，堅(jiān)持依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，做到“定損到戶(hù)”、“理賠到戶(hù)”和“理賠結(jié)果公開(kāi)”，賠案處理規(guī)范，及時(shí)、足額將賠款支付給農(nóng)戶(hù)或被保險(xiǎn)人。第二章實(shí)務(wù)操作第三條 報(bào)案（一）報(bào)案方式報(bào)案工作必須堅(jiān)持通過(guò)“95585”集中報(bào)案的原則，詳細(xì)登記報(bào)案情況。要引導(dǎo)受災(zāi)農(nóng)戶(hù)及暢通、有效；嚴(yán)控系統(tǒng)外案，并保持報(bào)案、報(bào)案，

2、規(guī)范轉(zhuǎn)報(bào)案和非被保險(xiǎn)人代報(bào)案流程，確保報(bào)案信息及時(shí)、完整、真實(shí)、準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)。集體投保的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保辦、村級(jí)協(xié)保員的作用，可以采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保辦、村級(jí)協(xié)保員報(bào)案的方式進(jìn)行。（二）案情詢(xún)問(wèn)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)被保險(xiǎn)人名稱(chēng)、報(bào)案人、投保險(xiǎn)別、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、損失面積、損失程度及估損金額等情況，并及時(shí)錄入系統(tǒng)“報(bào)案”，同時(shí)要求被保險(xiǎn)人保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，并及時(shí)調(diào)度（三）大案上報(bào)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。發(fā)生大面積時(shí)，應(yīng)及時(shí)向、公司、或損失較為嚴(yán)重的保險(xiǎn)事故有關(guān)部門(mén)及保險(xiǎn)部門(mén)，視受損范圍及程度適時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的大災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。涉及再保險(xiǎn)的，應(yīng)根據(jù)再保險(xiǎn)合同的約定及時(shí)通知再保險(xiǎn)人，并視情況需要開(kāi)展聯(lián)合查勘。（四

3、）定期清查。建立報(bào)案數(shù)據(jù)定期機(jī)制，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。對(duì)于重復(fù)報(bào)案等無(wú)效報(bào)案，應(yīng)在履行相應(yīng)的程序后及時(shí)做報(bào)案注銷(xiāo)處理。原則上對(duì)受理未決（已發(fā)生未）要做到日結(jié)。第二條查勘（一）查勘準(zhǔn)備接到查勘通知后，迅速做好查勘準(zhǔn)備并攜帶查勘工具和相關(guān)單證。（二）查勘時(shí)效查勘應(yīng)趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，因不可抗力難以按約定時(shí)間到達(dá)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與客戶(hù)聯(lián)系并向 95585 專(zhuān)線(xiàn)值班員因。（三）查勘內(nèi)容其原根據(jù)種類(lèi)和事故具體情況針對(duì)性的制定查勘方案，合理組織進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘、取證，確保查勘科學(xué)、高效，服務(wù)規(guī)范、到位。1、確認(rèn)出險(xiǎn)時(shí)間。通過(guò)被保險(xiǎn)人自述，向當(dāng)事人、周?chē)罕?、現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解，以及有關(guān)部門(mén)及化情況確定出險(xiǎn)時(shí)間。發(fā)布的天氣變2、確認(rèn)

4、出險(xiǎn)地點(diǎn)。驗(yàn)證標(biāo)的出險(xiǎn)地點(diǎn)是否在保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)卡、投保明細(xì)表或批單上載明的地點(diǎn)。3、確認(rèn)出險(xiǎn)標(biāo)的。通過(guò)查看有關(guān)資料、證明材料及向當(dāng)事人、周?chē)罕姷冗M(jìn)行了解，確認(rèn)出險(xiǎn)標(biāo)的。4、確認(rèn)出險(xiǎn)原因。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查勘確認(rèn)導(dǎo)致保險(xiǎn)標(biāo)的出險(xiǎn)的直接原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。正確區(qū)分保險(xiǎn)責(zé)任與非保險(xiǎn)責(zé)任造成的損失，必要時(shí)，可向氣象、水利、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧等部門(mén)索取相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料。5、確認(rèn)損失數(shù)量。通過(guò)查驗(yàn)、丈量等方式確定損失數(shù)量。對(duì)一次無(wú)法判斷損失金額的，要設(shè)定合理的觀(guān)察期，要在案，督促被保險(xiǎn)人及時(shí)施救，對(duì)于絕產(chǎn)損失的，可確定損失金額,應(yīng)及時(shí)開(kāi)展后續(xù)定損工作；對(duì)于部分損失的要通過(guò)二次或多次查勘定損，可先行確定出險(xiǎn)原因

5、和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失范圍，待作物恢復(fù)生長(zhǎng)后，再科學(xué)開(kāi)展二次或多次查勘定損。同時(shí)對(duì)已經(jīng)查勘過(guò)的標(biāo)的要做好登記或標(biāo)記，防止重復(fù)報(bào)案索賠的現(xiàn)象發(fā)生。6、現(xiàn)場(chǎng)取證。通過(guò)、照相等方式全面、翔實(shí)體現(xiàn)查勘過(guò)程和損失情況的資料和數(shù)據(jù)。拍照和攝像時(shí)，不但要反映現(xiàn)場(chǎng)的全景全貌情況，而且要反映局部損失的情況，必要時(shí)繪制現(xiàn)場(chǎng)示意圖，查勘日期。要有顯示拍攝7、協(xié)助開(kāi)展抗災(zāi)減損。查勘時(shí)應(yīng)提示被保險(xiǎn)人按照農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)范，采取有效措施開(kāi)展抗災(zāi)減損工作。（四）繕制查勘現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束后，要及時(shí)填寫(xiě)出險(xiǎn)查勘書(shū)，要對(duì)事故的真實(shí)性、標(biāo)的受損情況（損失范圍、估計(jì)損失大?。┮约氨ｋU(xiǎn)責(zé)任是否成立等給出初步意見(jiàn)，保存好原始的查勘資料。對(duì)于需要二次或多

6、次查勘的，應(yīng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商確定下次查勘的時(shí)間。（五）索賠資料收集根據(jù)案情特點(diǎn)，告知被保險(xiǎn)人或投保人索賠程序及所需提供的索賠單證。指導(dǎo)被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人代表填寫(xiě)相關(guān)索賠資料，并要求被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人代表在現(xiàn)場(chǎng)查勘其他索賠資料上簽字。第三條及在初步查勘并確定保險(xiǎn)責(zé)任后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行（一）及時(shí)處理。時(shí)，應(yīng)根據(jù)查勘情況在仔細(xì)核實(shí)出險(xiǎn)原因和損失數(shù)量、受益農(nóng)戶(hù)戶(hù)次等要素信息。對(duì)于一次事故有多個(gè)出險(xiǎn)原因的，應(yīng)對(duì)照事故證明，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，選擇錄入最直接、最有效的致?lián)p原因。（二）估損進(jìn)行估損。后，應(yīng)根據(jù)查勘情況調(diào)整估損金額，提高未決賠案估損準(zhǔn)確率，降低估損偏差。（三）預(yù)付處理對(duì)于損失金額高、社會(huì)影響大，保險(xiǎn)責(zé)

7、任已經(jīng)明確，但因客觀(guān)原因一時(shí)難以確定最終賠款金額的，在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按照能夠確定的損失和及時(shí)恢復(fù)生產(chǎn)的需要，預(yù)付部分賠款。預(yù)付賠款原則上應(yīng)支付給被保險(xiǎn)人。但為幫助被保險(xiǎn)人及時(shí)恢復(fù)生產(chǎn)，應(yīng)被保險(xiǎn)人要求或在地方組織下，可以通過(guò)協(xié)助化肥等生產(chǎn)資料的形式兌現(xiàn)。此種情況應(yīng)加強(qiáng)管理、妥善保管相關(guān)資料，確保賠款資金不被挪用。預(yù)付賠款必須及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)公司，辦理預(yù)付賠款手續(xù)。預(yù)付金額應(yīng)控制在估損金額的 50%范圍內(nèi)。（四）對(duì)于有誤或拒賠處理后發(fā)現(xiàn)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任、被保險(xiǎn)人主動(dòng)放棄索賠或誤等情形的，應(yīng)在履行相應(yīng)的流程后進(jìn)行拒賠、零賠付結(jié)案或注銷(xiāo)處理。拒賠要理由充分、確鑿，出具拒賠通知書(shū)，并注意向被保險(xiǎn)人做好

8、解釋工作。司集中管理。注銷(xiāo)審核權(quán)限由分公第四條定損中支公司要積極與當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)管理部門(mén)制定定損規(guī)則、定損流程，對(duì)抽樣定損方式、方法和組織程序等進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)要充分借助農(nóng)業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量進(jìn)行科學(xué)定損確保定損科學(xué)、準(zhǔn)確、合理。（一）損失數(shù)量確定根據(jù)查勘定損及條款等要求，按照標(biāo)的特點(diǎn)、損失范圍、種類(lèi)、區(qū)域分布等具體情形科學(xué)選擇定損時(shí)間和方式；通過(guò)清點(diǎn)數(shù)量、查閱賬目等方式準(zhǔn)確核定標(biāo)的損失數(shù)量；通過(guò)植株指征、經(jīng)驗(yàn)估計(jì)、工具測(cè)量、抽樣測(cè)產(chǎn)等測(cè)定損失程度。（二）損失程度確定除保險(xiǎn)合同另有約定外，需要通過(guò)抽樣的方式測(cè)定。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇被保險(xiǎn)人認(rèn)可的抽樣方式定損；如保險(xiǎn)雙方無(wú)法達(dá)成一致，應(yīng)會(huì)同有關(guān)農(nóng)業(yè)技術(shù)部門(mén)，

9、采用農(nóng)業(yè)生產(chǎn)通行的其他方法進(jìn)行科學(xué)測(cè)定。抽樣定損范圍應(yīng)覆蓋受災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每一個(gè)報(bào)損的行政村。每個(gè)村應(yīng)按輕、中、重三種損失類(lèi)型，分別設(shè)置至少一個(gè)隨機(jī)抽樣點(diǎn)，再在抽樣點(diǎn)中采取隨機(jī)、等距、梅花式等取樣方法，根據(jù)失程度。類(lèi)別、損失情況及實(shí)地條件選取樣本，測(cè)定損（三）定損時(shí)效要求農(nóng)作物在生長(zhǎng)期間內(nèi)多次保險(xiǎn)事故發(fā)生部分損失的，應(yīng)綜合考慮歷次出險(xiǎn)定損，或者收獲前（四）定損資料收集和不同時(shí)期成本回收情況合理定損（測(cè)產(chǎn)定損）。應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)損失數(shù)量、核定損失程度的方式方法、過(guò)程和結(jié)論，并保存相關(guān)的原始工作底稿，做到定損依據(jù)充分、結(jié)論準(zhǔn)確合理。原始工作底稿應(yīng)取得相關(guān)農(nóng)業(yè)技術(shù)、被保險(xiǎn)人（或被保險(xiǎn)人代表）的簽字認(rèn)可。對(duì)于由被

10、保險(xiǎn)人代表簽字的，要對(duì)被保險(xiǎn)人代表做好解釋說(shuō)明工作，并告知其應(yīng)對(duì)其他被保險(xiǎn)人的宣傳解釋義務(wù)，以確保定損過(guò)程公開(kāi)、公正、公平。采取抽樣方式定損的，應(yīng)在賠案中說(shuō)明抽樣地點(diǎn)、抽樣方式、樣本總數(shù)量、樣本損失數(shù)量、樣本損失程度，抽樣工作底稿應(yīng)由抽樣簽字確認(rèn)。（五）建立復(fù)核機(jī)制為強(qiáng)化定損管理，強(qiáng)化事中管控，建立復(fù)核機(jī)制，確保定損科學(xué)合理。、中支公司根據(jù)險(xiǎn)種、的實(shí)際情況，按照一定比例進(jìn)行分級(jí)復(fù)核，確保定損效果，并妥善保存好復(fù)核的關(guān)鍵資料。經(jīng)復(fù)核后的原始定損結(jié)果是保險(xiǎn)理賠的關(guān)鍵資料，不得修改、隱匿或銷(xiāo)毀。第五條理算（一）理算到戶(hù)集體投保業(yè)務(wù)，一次事故涉及多戶(hù)損失的，應(yīng)形成到戶(hù)的分戶(hù)理算。理算時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)農(nóng)戶(hù)

11、信息，核對(duì)信息，確保信息準(zhǔn)確，妥善選擇直接、到賬戶(hù)、修改、變更等四種支付方式，對(duì)于到賬戶(hù)、修改和變更的信息的，需要專(zhuān)門(mén)隨意更改申請(qǐng)并在系統(tǒng)中留有影像予以支持，不得中內(nèi)容。（二）準(zhǔn)確理算根據(jù)保險(xiǎn)條款對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的因造成的直接損失金額的確定。對(duì)損失金額中不屬于保險(xiǎn)標(biāo)的或非保險(xiǎn)責(zé)任造成的損失金額予以剔除；對(duì)保單中約定的免賠額或免予以扣除；對(duì)額保險(xiǎn)、重復(fù)保險(xiǎn)、保險(xiǎn)金額高于標(biāo)的實(shí)際價(jià)值等特殊情況應(yīng)按相關(guān)保理算過(guò)程的報(bào)行合一。和保險(xiǎn)合同的約定處理，確涉及再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的，應(yīng)按照再保險(xiǎn)方案和合同的約定，明確再保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的比例或超賠部分的賠償金額，及時(shí)向再保險(xiǎn)人報(bào)送理賠情況。（三）費(fèi)用列支為確定損失原因、損失程度、

12、損失數(shù)量而聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、所發(fā)生的鑒定、公估、檢驗(yàn)等直接理賠費(fèi)用，應(yīng)按保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和保險(xiǎn)得合法有效的憑據(jù)。（四）理賠部門(mén)相關(guān)要求規(guī)范列支，并取集體投保業(yè)務(wù)，應(yīng)繕制分戶(hù)的理賠表，應(yīng)在各行政村或組中較為明顯的區(qū)域，將擬支付的被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)標(biāo)的、投保數(shù)量、損失數(shù)量、損失程度和賠款金額以及保險(xiǎn)公司后，等信息進(jìn)行，期應(yīng)在 7 日以上。賠款被保險(xiǎn)人反饋不同意見(jiàn)，應(yīng)進(jìn)行核實(shí)，并將結(jié)果告知被保險(xiǎn)人；經(jīng)核查情況屬實(shí)的，按照調(diào)整后結(jié)果修正理算內(nèi)容重新理算?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)進(jìn)行拍照或，影像要留有日期。（五）繕制賠款計(jì)算書(shū)。認(rèn)真核實(shí)理算信息無(wú)誤，將賠案提交核賠后，及時(shí)繕制賠款計(jì)算書(shū)。賠案計(jì)算書(shū)要逐級(jí)審核。第六條核賠（一）核賠

13、權(quán)限所有賠案均由在總公司所限內(nèi)進(jìn)行集中核賠核賠金額的案處理，中支公司以下機(jī)構(gòu)無(wú)核賠權(quán)。超件，上報(bào)總公司核賠處理。（二）審核資料核賠審核賠案時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)出險(xiǎn)時(shí)間、報(bào)案時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因，受損標(biāo)的名稱(chēng)、損失數(shù)量、損失程度等要素，核定保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定是否準(zhǔn)確，查勘定損過(guò)程是否規(guī)范，定損結(jié)果是否合理、賠款計(jì)算是否準(zhǔn)確、賠案單證是否完備、付款對(duì)象及信息是否準(zhǔn)確且有依據(jù)。資料齊全，手續(xù)合格的理賠資料，及時(shí)予以核賠通過(guò)。資料不齊全，手續(xù)不合格的退回理算處理，要求補(bǔ)充、完善資料。對(duì)案情有疑義的可向當(dāng)事人（查勘、理算等解情況。）了第七條核批結(jié)案（一）核批處理核批賠案核批處理時(shí)應(yīng)對(duì)全案進(jìn)行詳細(xì)檢查，經(jīng)審核無(wú)誤

14、及時(shí)進(jìn)行核批處理，并及時(shí)告知財(cái)務(wù)進(jìn)行賠款支付。（二）結(jié)案處理結(jié)案應(yīng)及時(shí)將通過(guò)核批的逐案進(jìn)行結(jié)案處理，提高結(jié)案率。第八條賠款支付應(yīng)確保理賠結(jié)果公開(kāi)，賠款及時(shí)、足額支付到戶(hù)。杜絕通過(guò)虛假賠案退回代繳保費(fèi)或返還財(cái)政保費(fèi)補(bǔ)貼的截留、挪用農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)賠款的行為。（一）支付方式，杜絕保險(xiǎn)賠款原則上實(shí)行“零現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬直賠到戶(hù)”，通過(guò)被保險(xiǎn)人賬戶(hù)（卡）或者“一卡通”專(zhuān)戶(hù)支付賠款，確保將保險(xiǎn)賠款足額到被保險(xiǎn)人手中。對(duì)于確需以現(xiàn)場(chǎng)集中兌付賠款方式支付現(xiàn)金的，應(yīng)經(jīng)總、批準(zhǔn)并作為報(bào)當(dāng)?shù)夭块T(mén)備案，并將集中兌付的現(xiàn)場(chǎng)影像或必備的理賠資料留存歸檔。對(duì)于確因有關(guān)配套措施不完善難以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)賬支付的，應(yīng)將有關(guān)情況報(bào)總、批準(zhǔn)，并由將涉及的

15、保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)情況和相應(yīng)的管理措施向當(dāng)?shù)乇１O(jiān)局備案。（二）支付確認(rèn)以轉(zhuǎn)賬方式支付賠款，應(yīng)取得有效支付憑證（銀行回單）或有效證明；通過(guò)部門(mén)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、農(nóng)信社等途徑間接轉(zhuǎn)賬到被保險(xiǎn)人賬戶(hù)的，應(yīng)取得分戶(hù)支付回執(zhí)或有效證明（加蓋轉(zhuǎn)賬機(jī)構(gòu)公章），且轉(zhuǎn)賬到戶(hù)時(shí)間根據(jù)實(shí)際情況確定，一般不得超過(guò)7 個(gè)工作日；以現(xiàn)金形式支付賠款，應(yīng)由被保險(xiǎn)人或被保險(xiǎn)人委托人在賠款支付或賠款收據(jù)上簽字或以其他方式確認(rèn)。（三）支付時(shí)效應(yīng)在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后10 日內(nèi)支付賠款。采取集體投保方式的，應(yīng)在取得經(jīng)被保險(xiǎn)人簽字認(rèn)可的分戶(hù)理算后，在10 日內(nèi)支付賠款。如由他人代簽，應(yīng)告知被保險(xiǎn)人本人，注明“*（代）”，不得模仿他人簽字。第九

16、條管理（一）基本資料農(nóng)險(xiǎn)賠案基本資料有：抄件、出險(xiǎn)通知書(shū)、現(xiàn)場(chǎng)查勘書(shū)、賠款計(jì)算書(shū)、保單及原始底稿、查勘影像及有關(guān)材料、出險(xiǎn)證明材料（氣象證明應(yīng)由縣級(jí)以上氣象部門(mén)出具的證明或發(fā)布的公共信息為準(zhǔn)；火災(zāi)證明由森林消防、縣以上森林防火指揮部等部門(mén)出具）、農(nóng)業(yè)部門(mén)損失程度鑒定證明或測(cè)產(chǎn)（抽樣定損原始資料）、理賠影像（集體投保業(yè)務(wù)）、直接理賠費(fèi)用票據(jù)、賠款賠款收據(jù)、憑據(jù)或轉(zhuǎn)賬憑證、其他有關(guān)資料。（二）裝訂順序清冊(cè)、裝訂順序參照中華聯(lián)合保險(xiǎn)理賠檔規(guī)定執(zhí)行。案管理辦法（中華財(cái)險(xiǎn)發(fā)2011446（三）電子資料信息管理理賠過(guò)程中的電子資料如查勘中的影像資料、理賠等要進(jìn)行妥善保管。實(shí)現(xiàn)電子化和流轉(zhuǎn)的電子單證，應(yīng)建立查詢(xún)索引，可以不再進(jìn)行全部資料打印。第十條回訪(fǎng)處理建立農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠工作客戶(hù)回訪(fǎng)制，在支付賠款后一個(gè)月內(nèi)，中支公司必須組織開(kāi)展回訪(fǎng)工作，應(yīng)對(duì)實(shí)際收到賠款的情況進(jìn)行回訪(fǎng)。回訪(fǎng)比例要求如下：打卡到戶(hù)的不低于獲得保險(xiǎn)賠款農(nóng)戶(hù)數(shù)的1%，其他方式理賠到戶(hù)的不低于獲得賠款農(nóng)戶(hù)數(shù)的3%。中支公司必須建立回訪(fǎng)臺(tái)帳，回訪(fǎng)應(yīng)妥善保管。第十一