病理學(xué)酸堿平衡紊亂

1、關(guān)于病理學(xué)酸堿平衡紊亂第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂：酸堿過負(fù)荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動(dòng)脈血pH7.45或7.35 酸堿平衡：機(jī)體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動(dòng)脈血pH7.35 7.45第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 酸堿平衡紊亂的類型及常用指標(biāo)酸堿平衡紊亂的分類常用檢測指標(biāo)及其意義第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、酸堿平衡紊亂的分類血液正常pH范圍：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代謝性酸中毒 H2CO3 呼吸性堿中毒

2、 血液pH堿中毒 HCO3- 代謝性堿中毒第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、反映酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)pH值動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽(SB/AB)緩沖堿(BB)堿剩余(BE)陰離子間隙(AG)第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性堿中毒第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、代謝性酸中毒概念： ECF H+和/或HCO3- 丟失引起血漿 HCO3- 為特征的酸堿平衡紊亂第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機(jī)制：HCO3- H+ 堿性消化液

3、丟失腎重吸收皮膚：大面積燒傷滲出固定酸生成 固定酸攝入 腎泌氫 血鉀第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）機(jī)體的代償調(diào)節(jié)血液細(xì)胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血液及細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺H Buffer- HBuf 緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2-4小時(shí)起作用，易引起高鉀血癥H+K+ 細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月外周化學(xué)感受器肺的調(diào)節(jié)H呼吸中樞興奮呼吸頻

4、率幅度CO2排出作用迅速強(qiáng)大，30分鐘見效，12-24小時(shí)達(dá)高峰最大極限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）代酸對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng) 室性心律失常 (H+-K+交換血鉀傳導(dǎo)阻滯/室顫) 心肌收縮力 (H+ Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合/ Ca2+內(nèi)流/肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ / 腎上腺素釋放) 血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性血管擴(kuò)張、

5、血壓休克第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制/呼吸中樞麻痹死亡 pH氧化酶活性 氧化磷酸化 ATP 腦供能 pH谷氨酸脫羧酶活性-氨基丁酸中樞抑制（三）代酸對機(jī)體的影響第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統(tǒng) 伴慢性腎衰骨骼鈣鹽釋放小兒生長遲緩、纖維性骨炎、佝僂病/ 成人骨軟化癥（三）代酸對機(jī)體的影響第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）防治原則防治原發(fā)病 糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣) 恢復(fù)血容量 改善腎功能堿性藥物的應(yīng)用 輕癥口服補(bǔ)堿(碳酸氫鈉) 重癥血?dú)獗O(jiān)護(hù)下分次補(bǔ)堿、量宜小不宜大第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月二、呼吸性酸中毒概念： CO2 排出障礙/吸入引起血漿H2CO3 為特征的酸堿平衡紊亂第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原因和機(jī)制：CO2 排出障礙CO2吸入呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓病變肺部病變?nèi)斯ず粑魍饬靠諝庵蠧O2含量第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)體的代償調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)作用迅速緩沖作用有限不能完全代償CO2+H2OH+HCO3-Hb-HHbCO2+H2OH2CO3CAK+ H+HCO3-H2O+ CO2 H2CO3CACl-第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天達(dá)高峰效率高，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償?shù)诙?，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對機(jī)體的影響心血管系統(tǒng)CO2直接舒張血管的作用腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓持續(xù)性頭痛心律失常(H+-K+交換血鉀傳導(dǎo)阻滯/室顫)第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月呼酸對機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)CO2麻醉精神錯(cuò)亂、震顫