病因病生臨床表現(xiàn)

1、關于病因病生臨床表現(xiàn)第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome)定義： 急性冠脈綜合征（ACS）系不穩(wěn)定斑塊的破裂或糜爛，引起冠狀動脈內血栓形成，致嚴重心肌缺血而產生的一組嚴重進展性的疾病。包括：不穩(wěn)定心絞痛（UA） 非ST上抬心梗（NSTEMI） ST上抬心梗（STEMI） 冠心病猝死第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制粥樣斑塊的平衡機制破壞:纖維帽的機械強度和損傷強度的失平衡主要是不穩(wěn)定斑塊破裂（90%）、炎癥反應、血管痙攣、繼發(fā)因素第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定斑塊病理生理機制炎癥反應脂質

2、氧化細胞凋亡血管重構斑塊所受外力第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定斑塊檢測CAGIVUS 脂核1mm2;脂核/斑塊20%;纖維帽厚度AST）心肌疾病、心肌炎、骨骼肌創(chuàng)傷、肺動脈栓塞、休克及糖尿病等疾病均可影響其特異性。不建議使用總CK、AST、LDH及同功酶診斷心肌損傷； CK-MB24h內連續(xù)出現(xiàn)兩個樣本超過正常兩倍。肌紅蛋白可迅速從梗死心肌釋放而作為早期心肌標志物，但骨骼肌損傷可能影響其特異性，故早期檢出肌紅蛋白后，應再測定CKMB、肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）等更具心臟特異性的標志物予以證實。 生化標志物增高的程度與臨床危險程度程度呈正比第十五張，PPT

3、共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則： 病情發(fā)展常難以預料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察ECG和心肌壞死生化標志物，需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月目的 預防更多的血栓形成 緩解癥狀 減少心肌和血管應激 修復血管壁 預防復發(fā) 預防阻塞 改善冠脈血流策略 抗栓和抗血小板藥物 抗缺血治療 血管重建溶栓治療：弊利 抗栓和抗血小板藥物 糾正危險因素 經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)或冠狀動脈搭橋手術(CABG)UAP/NSTEMI : 治療急性期長 期如何制定治療方案？第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.一般治

4、療：休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 積極處理心肌耗氧增加的疾病2.藥物治療抗缺血：硝酸酯類制劑， R，鈣通道阻滯劑，其它抗血小板治療： ASA，ADP受體拮抗劑，GPR拮抗劑抗凝治療：普通肝素，肝素，磺達肝葵鈉，比伐盧定調脂治療： ACEI/ARB：第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急診2h 頑固性心絞痛，心衰，VT，血流動力學不穩(wěn)定早期24h GRACE140分，肌鈣蛋白升高，ST-T動態(tài)變化72h內第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3 冠狀動脈旁路搭橋術病變嚴重 Syntax評分23分多支病變左心功能不全第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于20

5、22年6月預后急性期 2月NSTEMI 遠期預后與STEMI 一樣第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死（acute myocardial infarction)STEMI在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的病因與發(fā)病機制病因:不穩(wěn)定冠狀動脈粥樣斑塊潰破出血和管腔內血栓形成管腔持續(xù)/完全閉塞誘因:交感活性，飽餐，重體力活動，休克、脫水、嚴重的心律失常等第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)先兆癥狀疼痛全身癥狀 發(fā)熱 ESR WBC胃腸道癥

6、狀心律失常低血壓和休克心力衰竭體征 收縮期雜音第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的病理生理泵衰竭（Lillip分級）級：無明顯心力衰竭級：有左心衰竭，肺部羅音 50% 肺野級：有心源性休克第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Forrester 血流動力學分級根據(jù)有無肺淤血PCWP(18)和心排血指數(shù) CI(2.2)正常與否分為4級第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特征性改變動態(tài)性改變超急性期急性期亞急性期慢性期第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的病理 冠脈分布LAD V1-5LCX V5-6 I avL avF RCA avF V7-9LM avR第二十