刺法灸法課件

1、針灸學(xué) 刺灸法上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院沈衛(wèi)東 教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師微信：shenweidong1018微博：中醫(yī)針灸沈衛(wèi)東醫(yī)師 刺灸法定義與作用 基本原理 操作技術(shù) 應(yīng)用方法刺灸法源流與發(fā)展 針具的發(fā)展 刺法、灸法的發(fā)展 內(nèi)經(jīng)九刺、十二刺、五刺。補(bǔ)瀉手法。 針法的發(fā)展 針法（毫針、三棱針、皮膚針） 灸法、拔罐法 電針、穴位注射、穴位磁療、埋線、腕踝針 耳針、頭針教 學(xué) 要 求 了解毫針的基本知識(shí)，掌握毫針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法。 掌握得氣及其意義，掌握候氣、催氣、行針等操作方法。 掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。 一、毫針的構(gòu)造/規(guī)格/檢查和保藏二、針刺的練

2、習(xí)三、針刺前的準(zhǔn)備四、毫針的針刺方法五、行針與得氣七、留針與出針八、異常情況的處理和預(yù)防九、針刺注意事項(xiàng)六、針刺補(bǔ)瀉一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖：松針狀 鉤 鈍針身：光滑挺直 彈性 銹蝕 彎曲針根：牢固 銹蝕 松動(dòng)針柄：圈柄、花柄 （盤龍針）平柄、管柄針尾：角度 艾灸長(zhǎng)短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號(hào)數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī) 格收藏 防止損壞與污染三.針刺前的準(zhǔn)備1.針具選擇2.體位3.消毒俯臥位： 適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴仰靠坐位： 適宜于

3、取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴俯伏坐位： 適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴側(cè)伏坐位： 適宜于取頭部的一側(cè)、 面 頰及耳前后部位的腧穴 注意： 暴露與松弛 針刺期間勿改變體位 醫(yī)生適當(dāng)?shù)奈恢孟?.針具器械消毒2.醫(yī)生手指消毒3.針刺部位消毒4.治療室內(nèi)消毒刺手：掌握針具 相應(yīng)手法押手：固定腧穴 協(xié)助進(jìn)針 減輕疼痛 調(diào)節(jié)針感持針法：二指持針法多指持針法四、進(jìn)針法單手進(jìn)針法 用刺手的拇食指持針，中指指端緊靠穴位，中指指腹抵住針身下段,當(dāng)拇食指向下用力按壓時(shí)，中指隨勢(shì)屈曲將針刺入，直刺至所要求的深度。 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針指切進(jìn)針法 用

4、押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。此法多適用于腹部腧穴的進(jìn)針 舒張進(jìn)針法 即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針提捏進(jìn)針法針刺的角度、方向、深度 直刺針刺的角度 適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄 重要器官 血管 疤痕平刺皮薄肉少 頭面部 透針針刺的方向依腧穴所在部位依經(jīng)脈循行依穴位與病位針刺的深度 個(gè)體差異 年齡、體質(zhì)、胖瘦等 經(jīng)絡(luò) 陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng) 刺經(jīng)與絡(luò) 病情 虛實(shí)表里寒熱/急慢 時(shí)令 春夏淺 秋冬深 部位 參考腧穴常用深度行針手法 行針基本手法 行針輔助手法 提針與插針結(jié)合

5、,對(duì)穴位施行上 下進(jìn)退的操作方法 (3-5分) 基本手法提插法 捻轉(zhuǎn)法提插法幅度/層次/頻率/時(shí)間 刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn) 捻動(dòng)(180-360)基本手法提插法 捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法角度/頻率/時(shí)間輔助手法 方法 經(jīng)脈循行路線揉按作用 疏通氣血 激發(fā)經(jīng)氣循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫法循 法 方法 彈動(dòng)針尾/針柄，使針體振動(dòng)作用 催氣 守氣彈柄法 方法 刮動(dòng)針柄，使針體振動(dòng)作用 催氣 守氣刮柄法方法 直立而搖邊搖邊退 臥針而搖不進(jìn)不退作用 泄氣 行氣搖柄法飛 法 方法 以右手拇、食指執(zhí)持針柄,細(xì)細(xì)捻搓數(shù) 次,然后放開兩指,一搓一放,反復(fù)數(shù)次, 狀如飛鳥展翅,故稱飛法。作用 催氣、行氣 方法 用

6、小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動(dòng) 作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用 催氣 守氣震顫法針刺得氣 得氣的定義得氣的表現(xiàn) 醫(yī)者：手下沉緊/如魚吞勾餌/徐和 患者：酸/麻/脹/重（熱/涼） 或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動(dòng)經(jīng)氣感應(yīng) 針感溫度 噪音影響得氣的因素 醫(yī)生取穴、方向/角度/深度、手法患者體質(zhì) 病情環(huán)境六、針刺補(bǔ)瀉針刺補(bǔ)瀉原則 靈樞 經(jīng)脈盛則瀉之、虛則補(bǔ)之、熱則 疾之、寒則留之、陷下則灸之 靈樞 九針十二原虛實(shí)之要,九針最妙; 補(bǔ)瀉之時(shí),以針為之。單式補(bǔ)瀉手法 基本補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間 其他補(bǔ)瀉手法疾徐補(bǔ)瀉法 開闔補(bǔ)瀉法 迎隨補(bǔ)瀉法 呼吸補(bǔ)瀉法 平補(bǔ)平瀉法疾而

7、徐之 徐而疾之揉按針孔 搖大針孔區(qū)分廣義與狹義迎而奪之 隨而濟(jì)之呼進(jìn)吸退 吸進(jìn)呼退均勻提插 捻轉(zhuǎn)復(fù)式補(bǔ)瀉手法燒山火要點(diǎn) 分部 實(shí)施復(fù)合補(bǔ)法天：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 1人：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 2地：提插/捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法 3透天涼要點(diǎn) 分部 實(shí)施復(fù)合瀉法天：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法3人：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法2地：提插/捻轉(zhuǎn)瀉法1 功能狀態(tài) 雙向調(diào)節(jié)作用 腧穴特性 關(guān)元 命門 氣海-補(bǔ) 十宣 人中 委中-瀉 施術(shù)手法 針刺時(shí)間 子午流注法影響針刺補(bǔ)瀉的因素留針 方法 靜留與動(dòng)留 時(shí)間 寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病出針 防止出血與疼痛-慢針灸聚英 下針貴遲，太急傷血，出針貴緩， 太急傷氣。出針不可猛出， 必須作三、四次，徐徐轉(zhuǎn)而出之

8、 則無血，若猛出必見血也。七、留針與出針針刺流程消毒 間 歇 行針單手進(jìn)針法雙手進(jìn)針法指切 夾持舒張 提捏管針進(jìn)針法常用補(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉開闔補(bǔ)瀉呼吸補(bǔ)瀉迎隨補(bǔ)瀉熱補(bǔ)涼瀉進(jìn)針得氣留針行針補(bǔ)瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法 彈法刮法 搖法飛法 震顫八、異常情況的處理與預(yù)防 原因 體質(zhì)與精神，體位 手法 留針 癥狀 突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出 冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì); 嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。 處理 出針 平臥保暖 灸治 預(yù)防 針對(duì)原因/注意觀察 暈針原因 精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間現(xiàn)象 針體活

9、動(dòng)困難 或伴疼痛處理 放松（精神 局部） 轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防 做好解釋工作，消除顧慮 注意正確操作手法滯針原因 體位、手法、外力、滯針現(xiàn)象 方向角度改變-針體活動(dòng)-疼痛處理 放松局部 恢復(fù)體位 順勢(shì)拔針預(yù)防 手法要熟練，指力要均勻； 選好體位，勿隨意移動(dòng)身體彎針 原因 針具質(zhì)量、手法過重、 彎針與滯針處理不當(dāng) 現(xiàn)象 行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷 處理 保持鎮(zhèn)靜 保持原有體位 預(yù)防 檢查針具； 針刺時(shí)保留部分針身在體外斷針 原因 針具質(zhì)量 手法過重 刺傷血管 現(xiàn)象 疼痛 腫脹 皮膚青紫 處理 按壓 冷敷 加壓包扎 熱敷 預(yù)防 檢查針具 注意手法適度 熟悉解剖血腫1、注意患者的身體狀況2、婦女月

10、經(jīng)與懷孕狀況3、幼兒頭部腧穴4、血凝障礙者5、施術(shù)部位皮膚狀況6、避免刺傷臟器7、眼區(qū)、項(xiàng)部、脊椎部穴為針刺的角度和方向8、避免刺傷膀胱 九、針刺注意事項(xiàng) 時(shí)間 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 經(jīng)脈 膽 肝 肺 大腸 胃 脾 心 小腸 膀胱 腎 心包 三焦 肺經(jīng)穴：寅時(shí)針刺-迎而奪之-瀉 ; 卯時(shí)針刺-隨而濟(jì)之-補(bǔ) 脾經(jīng)穴：巳時(shí)針刺-迎而奪之-瀉 ; 午時(shí)針刺-隨而濟(jì)之-補(bǔ)經(jīng)脈經(jīng)脈走向補(bǔ)瀉操作手三陽(yáng)從手走頭：向心補(bǔ)：針向向心足三陰從足走腹（胸） 瀉：針向遠(yuǎn)心手三陰從胸走手遠(yuǎn)心補(bǔ)：針向遠(yuǎn)心足三陽(yáng)從頭走足 瀉：針向向心十二經(jīng)流注順逆補(bǔ)瀉法 得氣：得氣的遲速 寒熱：熱則疾之，寒則留之

11、 經(jīng)脈：足陽(yáng)明其脈大血多，氣甚熱壯，刺此者，不 深弗散，不留不瀉（靈樞 經(jīng)水） 體質(zhì)：血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而 留之（靈樞 逆順肥瘦） 季節(jié)：春夏短秋冬長(zhǎng) 病類：熱厥，取足太陰少陽(yáng)，皆留之;寒厥，取足陽(yáng)明少 陰于足，皆留之（靈樞 寒熱?。?綜合：調(diào)氣為要與留針時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)的因素 針刺感應(yīng)的因素與血型有關(guān)，按其針刺敏感程度即得氣速度由快到慢，依次為0型、B型、AB型、A型。 不同血型的人針刺耐受性由強(qiáng)到弱恰與其敏感程度相反，即由強(qiáng)到弱依次為A型、AB型、B型、0型。血型與針刺感應(yīng)的關(guān)系 重陽(yáng)之人，其神易動(dòng)，其氣易往也陰陽(yáng)和調(diào)而血?dú)饽诐苫梳樔攵鴼獬?，疾而相逢也。陰氣多而?yáng)氣

12、少，陰氣沉而陽(yáng)氣浮者內(nèi)藏，故針已出，氣乃隨其后，故獨(dú)行也。人之多陰而少陽(yáng)，其氣沉而氣往難，故數(shù)刺乃知也靈樞 行針輕慢滑而未來，沉澀緊而已至氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉氣未至也，如閑處幽堂之深邃 標(biāo)幽賦 1.提插法和捻轉(zhuǎn)法刺激家兔穴位時(shí),從相應(yīng)的皮神經(jīng)和肌神經(jīng)上獲得的針刺誘發(fā)傳入沖動(dòng)組成的電位圖形互不相同. 2.針刺提插法和捻轉(zhuǎn)法對(duì)皮溫、痛閾、心肌單相動(dòng)作電位各有差異. 3.針刺提插足三里,使胃電幅值升高/頻率加快,與胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻轉(zhuǎn)法,提示對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的影響,提插法的作用大于捻轉(zhuǎn)法.提插法、捻轉(zhuǎn)法的比較研究灸法火Moxibustion 一、概述灸法的概念 說文解字

13、灸，灼也，從火音久。 刺以石針曰砭，灼以艾火曰灸。 素問異法方宜論北方者其民樂野處而 乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫 故灸焫者，也從北方來。灸法的特點(diǎn)文獻(xiàn)論述 靈樞針?biāo)粸椋闹?千金要方若針而不灸，灸而不針， 非良醫(yī)也,針灸不藥， 藥不針灸，尤非良醫(yī)也 醫(yī)學(xué)入門藥之不及，針之不到， 必須灸之刺激特點(diǎn) 溫?zé)岽碳?，與毫針刺法對(duì)穴 位的刺激方式不同 臨床運(yùn)用 取材簡(jiǎn)便、與針刺療法治療 作用相互補(bǔ)充月經(jīng)過多、 哮喘、眩暈、胎位不正及其 它慢性病虛寒性疾病二、灸用的材料艾葉的性能 本草綱目 艾葉能灸百病 本草從新 艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之情，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕-以之灸火

14、，能透諸經(jīng)而除百病。艾葉的采集與加工 3-5月采集新鮮肥厚的艾葉 暴曬 搗碎-篩去梗砂 反復(fù)-淡黃色艾絨（粗細(xì)） 易燃味香、熱力溫和（新與舊不同） 可透達(dá)深部、便于制作艾炷、艾卷其它材料：燈心草 藥捻 藥錠艾絨的特點(diǎn)三、灸治的作用1、溫經(jīng)散寒 素問 調(diào)經(jīng)論血?dú)庹撸矞?而惡寒,寒則泣而不流，溫則消而去之2、扶陽(yáng)固脫 溫補(bǔ)助陽(yáng)3、消腫散結(jié) 取其溫通的作用4、防病保健 關(guān)元 氣海 命門 足三里 四、灸法的分類和應(yīng)用壯 壯人之?dāng)?shù)夢(mèng)溪筆談 壯丁之力東醫(yī)寶鑒 灼之語(yǔ)轉(zhuǎn)說文 （一）艾炷灸（Moxibustion with moxa cones）艾炷 大、中、小 制作 1、直接灸無瘢痕灸（非化膿灸）操 作

15、定穴-粘附液-中小艾炷-點(diǎn)燃至輕微 灼痛-更換至37壯，皮膚輕度紅暈。適應(yīng)證 慢性虛寒性疾病 瘢痕灸（化膿灸） 操 作 舒暢體位-定穴-粘附液-中小艾炷-點(diǎn)燃 至盡-除灰燼-反復(fù)79壯。一周左右逐 漸出現(xiàn)化膿，5-6周后灸瘡結(jié)痂脫落， 局部留瘢痕。 適應(yīng)證 頑固性疾病 （哮喘、慢性胃腸疾病等） 灸后調(diào)攝：針灸大成 灸后不可就飲茶，恐解火氣，及食，恐滯驚氣，須少停一二時(shí)，即宜入室靜臥，遠(yuǎn)人事、遠(yuǎn)色欲，凡百具要寬解。尤忌大怒、大老、大饑、大飽、受熱、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡養(yǎng)胃之物，使氣血通流，艾火逐出病氣。若過厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滯病氣矣麥粒灸 體質(zhì)虛弱、皮膚疣、關(guān)節(jié)部壓灸操

16、作 定穴-粘附液-中小艾炷-點(diǎn)燃至輕微灼痛-按壓-除灰燼-更換至37壯，適應(yīng)證 眩暈、頑固性頭痛 2間接灸肘后備急方 隔姜灸 操 作 定穴-生姜片（0.20.5cm *2-3cm穿孔)-大中艾炷-點(diǎn)燃至盡-除灰燼-反復(fù)510壯至皮膚潮紅（其間更換姜片） 適應(yīng)證 風(fēng)寒濕痹、一切寒性疾病（消化、生殖）隔蒜灸操作：獨(dú)頭蒜（0.20.5cm 穿孔)-大中艾炷-點(diǎn)燃至盡-除灰燼-反復(fù)510壯至皮膚潮紅（其間更換大蒜）適應(yīng)證：未潰瘡瘍、腹中積塊長(zhǎng)蛇灸：大蒜500g 大椎-腰俞 0.5*6cm，大椎、 腰俞穴（骶管裂空處）上置中炷，直至口 中蒜味。治療虛勞頑痹。 操 作 食鹽填于臍部 大中艾炷-點(diǎn)燃 至盡-

17、除灰燼-反復(fù)510壯 隔鹽灸(神闕灸）適應(yīng)證 急性寒性胃腸疾病、 中風(fēng)脫證、關(guān)節(jié)炎、癃閉隔附子餅灸操 作 定穴-附子片、餅（0.5cm1cm 穿 孔)-大中艾炷-點(diǎn)燃至盡-除灰燼- 反復(fù)510壯適應(yīng)證 命門火衰之男婦科疾病 瘡瘍久潰不收（二）艾條灸 1懸灸溫和灸 相對(duì)固定 23cm 1015min 雀啄灸 上下移動(dòng) 如啄食 回旋灸 距離相對(duì)固定 左右或旋轉(zhuǎn) 太乙針灸與雷火針灸 操 作 置布或紙（數(shù)層）于施灸部位上，點(diǎn)燃艾卷按壓使熱力透達(dá)深部，反復(fù)數(shù)次。2實(shí)按灸（三）溫針灸 注意 艾條的長(zhǎng)度/防止?fàn)C傷（四）溫灸器灸（五）其他灸法 1、燈火灸 2、天灸（毛莨、斑蟊、旱蓮草、 蒜泥、白芥子）瘢痕灸無

18、瘢痕灸直接灸間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸艾炷灸艾卷灸懸起灸溫和灸雀啄灸太乙針灸雷火針灸溫針灸溫灸器灸常用灸法艾灸其他灸法燈草灸、天灸 實(shí)按灸回旋灸五、灸治的注意事項(xiàng)（一）順序 先后順序 先上后下 先陽(yáng)后陰 灸量順序 艾炷先小后大 壯數(shù)先少后多（二）補(bǔ)瀉方法文獻(xiàn) 內(nèi)經(jīng) 針灸大成 以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也; 以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也理論 艾火與藥物（姜 蒜） 少火與壯火 實(shí)驗(yàn) 對(duì)高血壓患者血壓的影響（三）禁忌部位 面部 血管 關(guān)節(jié)機(jī)體狀況 孕婦 腹部 腰骶部（四）灸后的處理 水泡 化膿的處理（五）把握適應(yīng)證 扁鵲心書：“夫人之真元，乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣虛則人病，

19、真氣脫則人死。保命之法，艾灸第一?！?扁鵲心書 ：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百余年壽矣”。 備急千金要方中指出：“凡人游吳蜀，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒不能著人，故吳蜀多行灸法。故云：若要安，三里常不干。” 保健灸法（參考）(1)17-18歲要灸風(fēng)門可預(yù)防感冒及預(yù)防肺結(jié)核 (2)24-25歲要灸三陰交 (3)30-40歲要灸足三里 (4)老年時(shí)加灸曲池使眼睛明亮血壓平穩(wěn) 拔罐法Cupping Therapy一、罐的種類(Types of cups)竹罐陶罐玻璃罐抽氣罐二、罐的吸附方法（一）火吸法1、閃火法2、投火法3、滴酒法4、貼棉法（二）水

20、吸法（三）抽氣吸法三、拔罐法的應(yīng)用 適合于面積較大肌肉豐厚 腰背部、大腿部 1留罐 時(shí)間5-15分 注意：充血 瘀血 水泡2走罐 4留針拔罐 針刺深度 風(fēng)濕痹痛 神經(jīng)麻痹 局部皮膚麻木功能減退之虛證， 3閃罐 5刺血拔罐軟組織損傷 丹毒 皮膚病注意：調(diào)節(jié)出血量四、拔罐的作用和適應(yīng)范圍作用原理 刺激皮部與絡(luò)脈負(fù)壓作用 A）氣體交換 B）自家溶血 a.刺激神經(jīng)末稍、 b.類組織胺物質(zhì)刺激機(jī)體器官 溫?zé)嶙饔?改善局部血液循環(huán)治療作用 通經(jīng)活絡(luò) 行氣活血 消腫止痛、祛風(fēng)散寒適應(yīng)范圍 無痛創(chuàng) 簡(jiǎn)便易行五、起罐方法 一只手夾住火罐，另一手拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，使氣體進(jìn)入罐內(nèi)，即可取下，切不可用力猛

21、拔。六、注意事項(xiàng)：拔罐的部位罐的選擇(種類大小)水泡的處理不宜拔罐的部位與疾病孕婦的禁忌影響起泡的因素：疾病與部位、時(shí)間、季節(jié)（夏季） 頸椎病：大椎、肩胛崗上方泡液的顏色：清水樣（未見細(xì)胞） 淺黃（少量紅細(xì)胞） 橙黃（5-10個(gè)紅細(xì)胞） 淺紅（20-35個(gè)紅細(xì)胞） 暗紅（紅細(xì)胞滿視野）泡液為單純組織液或組織液+含量不等的血液軟組織勞損一般出現(xiàn)軟組織水腫等無菌性炎癥變化、吸取組織液可減輕或消除無菌性炎癥的狀態(tài)水濕、痰濁之邪、瘀血 關(guān)于水泡的幾個(gè)問題三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針第四節(jié)一.三棱針 三棱針法是用三棱針刺破血絡(luò)或腧穴，放出適量血液，或擠出少量液體，或挑斷皮下纖維組織，以治療疾病的方法。其中放出

22、適量血液以治療疾病的方法屬刺絡(luò)法或刺血法，又稱放血療法。 三棱針由古代九針中的鋒針發(fā)展而來。鋒針，在古代主要是用于瀉血排膿，或治療難治性病癥的工具。靈樞九針論中記載鋒針“可以瀉熱出血”。靈樞九針十二原曰：“鋒針者，刃三隅以發(fā)痼疾”。古人對(duì)刺血法非常重視。素問血?dú)庑沃据d：“凡治病必先去其血?！膘`樞九針十二原亦云：“宛陳則除之?！膘`樞官針更有“絡(luò)刺”、“贊刺”、“豹文刺”等刺絡(luò)法。(一)、針具 三棱針用不銹鋼制成，全長(zhǎng)6.5cm，針柄較粗呈圓柱體，針身呈三棱形，尖端三面有刃，針尖鋒利，常用規(guī)格有大號(hào)和小號(hào)兩種 (二)、操作方法1.持針姿勢(shì)2.操作方法 一般以右手持針，用拇、食兩指捏住針柄中段，中指

23、指腹緊靠針身的側(cè)面，露出針尖35mm (1)點(diǎn)刺法 點(diǎn)刺前，可在被刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋等方法，使局部充血。點(diǎn)刺時(shí)，用一手固定被刺部位，另一手持針，露出針尖35mm，對(duì)準(zhǔn)所刺部位快速刺入并迅速出針，進(jìn)出針時(shí)針體應(yīng)保持在同一軸線上。點(diǎn)刺后可放出適量血液或黏液，也可輔以推擠方法增加出血量或出液量 (2)刺絡(luò)法 剌絡(luò)前，可在被刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋等方法，四肢部位可在被刺部位的近心端以止血帶結(jié)扎，使局部充血。刺絡(luò)時(shí)，用一手固定被刺部位，另一手持針，露出針尖35mm對(duì)準(zhǔn)所刺部位快速刺入后出針，放出適量血液，松開止血帶。 (3)散刺法 用一手固定被刺部位，另一手持針在施術(shù)部位點(diǎn)刺多點(diǎn)。根

24、據(jù)病變部位大小的不同，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，可針1020針，以促使瘀血或水腫的消除。 (4)挑刺法 用一手固定被刺部位，另一手持針以1530角刺入一定深度后，上挑針尖，挑破皮膚，并挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料 (三)、適應(yīng)范圍 三棱針刺絡(luò)放血具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛等作用，適應(yīng)范圍較為廣泛，凡各種實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用。目前較常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛、中暑、頑癬、扭挫傷、頭痛、肩周炎、丹毒、指（趾）麻木等。(四).注意事項(xiàng)1對(duì)患者要做必要的解釋工作，以消除思想顧慮，尤其是對(duì)放血量較大者。2嚴(yán)格消毒，防止感染。3操作時(shí)手法宜輕

25、、宜穩(wěn)、宜準(zhǔn)、宜快，不可用力過猛，防止刺入過深、創(chuàng)傷過大，損害其他組織，更不可傷及動(dòng)脈。4對(duì)體弱、貧血、低血壓、婦女懷孕和產(chǎn)后等，均要慎重使用。凡有出血傾向和血管瘤的患者，不宜使用本法。二.皮膚針(一)、針具 皮膚針是由多根短針集成一束，或均勻鑲嵌在如蓮蓬狀的針盤上，并固定在針柄上而制成。針柄可根據(jù)彈性的有無分為軟柄和硬柄兩種類型。根據(jù)所嵌針數(shù)的不同，可分別稱為“梅花針”（五支針）、“七星針”（七支針）、“羅漢針”（十八支針）等。 (二)、操作方法 1.持針姿勢(shì)(1).軟柄皮膚針將針柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳狀固定針柄末端。(2).硬柄皮膚針 用拇指和中指挾持針柄兩側(cè)，食指

26、置于針柄的上面，無名指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。2.叩刺方法 叩刺針具和叩刺部位消毒后，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚叩擊，運(yùn)用腕部的彈力，使針尖叩刺皮膚后，立即彈起，如此反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)針尖與皮膚必須垂直，彈刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻，可根據(jù)病情選擇不同的刺激強(qiáng)度或刺激部位。3.刺激強(qiáng)度(1)弱刺激 用力稍小，皮膚僅現(xiàn)潮紅、充血，患者無疼痛感覺為度。適用于頭面部、年老體弱、小兒，以及病屬虛證、久病者。(2)強(qiáng)刺激 用力較大，以皮膚有明顯潮紅，并有微出血，患者有明顯疼痛感覺為度。適用于壓痛點(diǎn)、背部、臀部、年輕體壯患者，以及病屬實(shí)證、新病者。(3)中等刺激 用力介于弱刺激與強(qiáng)刺激之間，以局部有較明顯潮紅，但不

27、出血，患者稍覺疼痛為度。適用于多數(shù)患者，除頭面五官等肌肉淺薄處，其他部位均可選用。 4.叩刺部位(1)循經(jīng)叩刺 是指循著經(jīng)脈進(jìn)行叩刺的一種方法，常用于項(xiàng)背腰骶部的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。督脈為陽(yáng)脈之海，能調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣；五臟六腑之背俞穴，皆分布干膀胱經(jīng)，故其治療范圍廣泛；其次是四肢肘膝以下的經(jīng)脈，可治療各相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。(2)穴位叩刺 是指在穴位上進(jìn)行叩刺的一種方法，主要是根據(jù)穴位的主治作用，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ挥枰赃荡讨委煟R床常用的是各種特定穴、華佗夾脊穴、阿是穴等。(3)局部叩刺 是指在患部進(jìn)行叩刺的一種方法，如扭傷后局部的瘀腫疼痛、頑癬等，可在局部進(jìn)行叩刺。(三)、適應(yīng)范圍皮膚針的適應(yīng)范圍很

28、廣，臨床各種病證均可應(yīng)用，如頭痛、腰痛、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)等各種痛證；神經(jīng)性皮炎、斑禿、頑癬等皮膚疾患；慢性腸胃病、便秘等；近視、視神經(jīng)萎縮等病癥。 （四).注意事項(xiàng) 1施術(shù)前應(yīng)檢查針具，選擇針尖無鉤毛，針面平齊，針柄牢固的皮膚針。2叩刺時(shí)動(dòng)作要輕靈，垂直無偏斜，以免造成患者疼痛。3針具及針刺局部皮膚必須消毒。叩刺后皮膚如有出血，須用消毒于棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。4局部如有潰瘍或損傷者不宜使用本法，急性傳染性疾病和有凝血功能障礙者也不宜使用本法。三.皮內(nèi)針 皮內(nèi)針法是以皮內(nèi)針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間刺激以治療疾病的方法。本法源于素問離合真邪論“靜以久留”的方法，適

29、用于需要持續(xù)留針的慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。(一)、針具1撳釘型 針身長(zhǎng)225mm，針身直徑0.280.32mm（3032號(hào)），針柄呈圓形，其直徑4mm，針身與針柄垂直（圖58）。臨床以針身長(zhǎng)度為2mm和針身直徑0.28mm （32號(hào)）者最常用。 2顆粒型 針身長(zhǎng)510mm，直徑0.28mm （32號(hào)），針柄呈圓形，其直徑3mm，針身與針柄在同一平面 (二)、操作方法1.進(jìn)針(1)撳釘型皮內(nèi)針一手固定腧穴部皮膚，另一手持鑷子夾持針尾直刺入腧穴皮內(nèi)。(2)顆粒型皮內(nèi)針一手將腧穴部皮膚向兩側(cè)舒張，另一手持鑷子夾持針尾平刺入腧穴皮內(nèi)。2.固定(1)撳釘型皮內(nèi)針宜用脫敏膠布覆蓋針尾、粘貼固定。

30、(2)顆粒型皮內(nèi)針宜先在針尾下墊一橡皮膏，然后用脫敏膠布從針尾沿針身向刺入的方向覆蓋、粘貼固定。3.固定后刺激 宜每日按壓膠布34次，每次約1min，以患者耐受為度。兩次間隔約4 h。4.出針 一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手取下膠布，然后持鑷子夾持針尾，將針取出。 皮內(nèi)針可根據(jù)病情決定其留針時(shí)間，一般為35天，最長(zhǎng)可達(dá)1周。若天氣炎熱，留針時(shí)間不宜超過2天，以防感染。(三)、適應(yīng)范圍本法適用于一些慢性疾病以及經(jīng)常發(fā)作的疼痛性疾病。如高血壓病、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、支氣管哮喘、胃脘痛、膽絞痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織損傷、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、小兒遺尿等病癥。 （四）注意事項(xiàng)1埋針宜選用較易

31、固定且不妨礙肢體運(yùn)動(dòng)的穴位。2埋針后，若患者感覺疼痛，應(yīng)將針取出重埋或改用其他穴位。3埋針期間，針處不要著水，以免感染。4熱天出汗較多，埋針時(shí)間不宜過長(zhǎng)。5若發(fā)現(xiàn)埋針局部感染，應(yīng)將針取出，并對(duì)癥處理。6潰瘍、炎癥、不明原因的腫塊，禁忌埋針。 小針刀法第五節(jié) 小針刀 小針刀法是在切開性手術(shù)法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法，利用特制的針具刺入深部病變處進(jìn)行切割、剝離等不同形式的刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛祛病目的的方法。 小針刀在古代九針中的鑱針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀發(fā)展而成。(一)、針具 小針刀由特種醫(yī)用合金不銹鋼經(jīng)特殊工藝制作而成，長(zhǎng)10-15cm，針體多為圓柱體，直徑0.4-1.2mm

32、，刀口小兒鋒利，尾部是一能夠準(zhǔn)確掌握刀口運(yùn)行方向的針柄，刀口線與刀柄平面處于同一平面內(nèi)。目前臨床常用的針刀主要分型、型、型三種型號(hào)。(二)、操作方法1.消毒2.局部麻醉 2%碘酒消毒治療點(diǎn)，待碘酒干后用75%乙醇脫碘兩次。 每個(gè)治療點(diǎn)用2%利多卡因2-6ml，深部組織或治療較復(fù)雜的部位，可適當(dāng)增加注射劑量。3持針（1）單手持針法：醫(yī)者的右手拇、食二指捏住針柄，中指、環(huán)指扶住針體。（2）雙手持針法：針體較長(zhǎng)時(shí)采用，右手拇、食二指捏住針柄，中指、環(huán)指扶住針體上段，左手拇、食指捏住針體下段。 4.進(jìn)針 醫(yī)者左手固定在進(jìn)針點(diǎn)周圍，右手持針刀，將針刀刃貼于左手拇指甲壁，稍用力下壓可刺破皮膚，后緩慢推進(jìn)，

33、仔細(xì)體會(huì)，以便尋找病變部位。當(dāng)醫(yī)者針刀下有硬韌、緊澀、黏連、沙沙的顆粒感等，或患者出現(xiàn)酸脹、麻木感時(shí)，停止進(jìn)針。 5.剝離 當(dāng)針刀進(jìn)針到一定深度，一般先縱行疏通剝離，后橫行疏通剝離。（1）縱行疏通剝離法：施術(shù)時(shí)刀口線與肌腱、韌帶的纖維方向一致，針體垂直骨面刺入，刀刃接觸骨面后，與刀口線一致進(jìn)行來回?cái)[動(dòng)，不可橫行鏟剝。適用于肌腱、韌帶在骨面附著點(diǎn)處發(fā)生黏連，出現(xiàn)瘢痕而引起疼痛者。（2）橫行疏通剝離法：施術(shù)時(shí)刀口線與肌腱、韌帶的纖維方向一致，針體垂直骨面刺入，刀刃接觸骨面后，針體左右擺動(dòng)或撬動(dòng)，盡量將黏連在骨面上的肌肉、韌帶從骨面上鏟起，當(dāng)針下有松動(dòng)感時(shí)出針。適用于肌肉、韌帶損傷后與相鄰的骨面發(fā)生

34、黏連，當(dāng)肌肉、韌帶舒縮時(shí)，因黏連受牽拉或刺激而引起疼痛及功能障礙者。6出針及術(shù)后處理 術(shù)后抽出針刀，快速以干棉球長(zhǎng)時(shí)間按壓，防止出血?？稍卺樋滋幐采w消毒紗布。必要時(shí)可服抗生素或消炎止痛藥物，以防感染和鎮(zhèn)痛。術(shù)后應(yīng)注意休息及飲食。一般每次每穴切割剝離2-5次，相隔時(shí)間為5-7日。通常1-5個(gè)療程可獲明顯療效。 (三)、適應(yīng)范圍 小針刀法適應(yīng)范圍較為廣泛，以軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變療效最佳。應(yīng)用指征：患者自覺某處有明顯疼痛；病變部位有明顯壓痛；觸診可觸及結(jié)節(jié)；指撥病變處有響聲。(四).注意事項(xiàng)1.操作者必須熟悉刺激部位的解剖情況。2.嚴(yán)格無菌操作。3.手法宜輕，不可迅猛推進(jìn)，避免損傷神經(jīng)。4.

35、治療后24h內(nèi)不宜熱敷、理療及按摩。2日內(nèi)勿沾水，保持潔凈。5.治療后3日內(nèi)避免過度牽拉，活動(dòng)患處；3日后可適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)及功能恢復(fù)。6.凝血功能障礙、體虛、嚴(yán)重高血壓病等應(yīng)慎用或禁用小針刀。 電針法第六節(jié)一、電針儀器（一）G6805型電針治療儀G6805一型治療儀是在G6805一I型的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要而改進(jìn)的電針治療儀，該儀器采用電子集成電路，具有體積小，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)。該儀器性能比較穩(wěn)定，可使用交直流電源，能輸出連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波。調(diào)制方式為連續(xù)波頻率為1100Hz可調(diào)；疏密波其疏波為4Hz，密波為20Hz；斷續(xù)波為1100Hz可調(diào)。正脈沖幅度（峰值）為50V，

36、負(fù)脈沖幅度（峰值）為35V。正脈沖波寬為500s，負(fù)脈沖波寬為250s。（二）HANS-200韓氏穴位神經(jīng)刺激儀 HANS-200韓氏穴位神經(jīng)刺激儀是韓氏儀的最新升級(jí)產(chǎn)品，該產(chǎn)品設(shè)計(jì)精巧，功能多樣，操作簡(jiǎn)便，攜帶方便。本機(jī)性能具有如下特點(diǎn)：微電腦控制刺激參數(shù)，刺激強(qiáng)度可精確到0.1mA，并用液晶屏顯示；恒流輸出對(duì)稱雙向脈沖波，保證兩電極間刺激量相同；具有特定時(shí)間間隔的2100Hz優(yōu)選疏密波，治療效果好；波寬隨頻率變化，兼具TENS與針灸兩者的優(yōu)勢(shì)；此外還有定時(shí)、剩余電量顯示、按鍵自動(dòng)鎖定和開機(jī)自動(dòng)復(fù)位等功能。該機(jī)電源為9V直流層疊電池，輸出電流050mA（經(jīng)皮模式）或者09.9mA（經(jīng)針模式）

37、，波形頻率2100Hz，有疏密、等幅、調(diào)幅等15種模式，脈沖寬度0.20.6ms，可選擇加寬1.5倍模式。該機(jī)性能在原有基礎(chǔ)上有很大提升，既可以用作穴位電刺激，又可以用作電針使用。二、操作方法、配穴方法 每次選取對(duì)穴位 按針灸處方原則 經(jīng)絡(luò)辨證，臟腑辨證 結(jié)合神經(jīng)分布 選取有神經(jīng)干通過的穴位或 肌肉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)、用 具 不銹鋼毫針28-30號(hào)/電針治療儀操作程序1）針 刺2）連接導(dǎo)線 針柄 、置輸出電位器為0、同一對(duì)電極回路不得通過心臟、延髓、脊髓、按經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、肌肉走向接線、避免短路3）開關(guān)選擇波型、頻率 4）調(diào)節(jié)輸出電位器 逐漸加大刺激強(qiáng)度，在感覺閾(250uA)至痛閾(600uA)間尋找最

38、佳刺激強(qiáng)度 心臟、延髓、脊髓附近應(yīng)注意 影響因素 、功能狀態(tài)：精神心理 植物神經(jīng)功能、個(gè)體差異： 、部位與深淺度：神經(jīng)干 5） 持續(xù)通電一般1530分鐘 痛證可加時(shí)6）將輸出電位器逐漸調(diào)至零，關(guān)電源7） 撤線出針 適應(yīng)現(xiàn)象及處理 更換波型 間歇通電 調(diào)整頻率 增加輸出強(qiáng)度（二）電針選穴頭面部選取聽會(huì)、翳風(fēng)（面神經(jīng)）；下關(guān)、陽(yáng)白、四白、夾承漿（三叉神經(jīng)）。 上肢部選取頸夾脊67、天鼎（臂叢神經(jīng)）；青靈、小海（尺神經(jīng)）；手五里、曲池（橈神經(jīng)）；曲澤、郄門、內(nèi)關(guān)（正中神經(jīng)）。下肢部選取環(huán)跳、殷門（坐骨神經(jīng)）；委中（脛神經(jīng)）；陽(yáng)陵泉（腓總神經(jīng)）；沖門（股神經(jīng)）。 （二）電針選穴 腰骶部選取氣海俞（腰神

39、經(jīng)）；八髎（骶神經(jīng)）等。穴位的配對(duì)，如果是神經(jīng)功能受損，可按照神經(jīng)分布特點(diǎn)取穴。如面神經(jīng)麻痹，可取下關(guān)、翳風(fēng)為主，額紋消失、皺額不能配陽(yáng)白、攢竹，鼻唇溝變淺配迎香，口角歪斜配地倉(cāng)、頰車。坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳、大腸俞外，配殷門、委中、陽(yáng)陵泉等穴。在針刺主穴和配穴時(shí)，最好針感能達(dá)到患處，再接通電針儀。 （三）刺激參數(shù)1波形 常見的脈沖波形有方形波、尖峰波、三角波和鋸齒波，也有正向是方形波，負(fù)向是尖峰波的。單個(gè)脈沖波可通過不同方式組合而形成連續(xù)波、疏密波、斷續(xù)波和鋸齒波等。 密波波 型：一般頻率高于30Hz的連續(xù)波稱為密波。作用特點(diǎn)：密波能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，對(duì)感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均能產(chǎn)生抑制作用。適 應(yīng)

40、證：止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣，用于針刺麻醉等。二、頻率波型：頻率低于30Hz的連續(xù)波稱為疏波。作用特點(diǎn)：疏波刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力。適應(yīng)證：常用于治療痿證，各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及肌腱的損傷。疏波波 型：是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種波形，疏密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5s。作用特點(diǎn)：波能克服單一波形易產(chǎn)生電適應(yīng)的缺點(diǎn)，刺激作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)。適 應(yīng) 證：能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎癥水腫等。常用于扭挫傷，坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、面癱、肌無力等。疏密波斷續(xù)波波 型：有節(jié)律地時(shí)斷時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波形。斷時(shí)在1.5秒時(shí)間內(nèi)無脈沖電輸出，續(xù)時(shí)密波連續(xù)輸出1

41、.5s。作用特點(diǎn)：這種波形機(jī)體不易產(chǎn)生電適應(yīng)性，其刺激作用較強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。適 應(yīng) 證：常用于治療痿證、癱瘓。鋸齒波波 型：脈沖波幅鋸齒狀自動(dòng)改變的起伏波。作用特點(diǎn)：每分鐘1620次，或2025次，其頻率接近人體呼吸頻率。適 應(yīng) 證：故可用于刺激膈神經(jīng)，作人工電動(dòng)呼吸，配合搶救呼吸衰竭。三、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)范圍電針的適應(yīng)范圍和毫針刺法基本相同，針刺麻醉痛癥，痹癥，痿癥；肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的損傷以及癲狂等神志病。頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、牙痛、痛經(jīng)、面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)衰弱、視神經(jīng)萎縮、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

42、、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)扭挫傷、腦血管病后遺癥、耳鳴、耳聾、子宮脫垂、遺尿、尿潴留等。（二）注意事項(xiàng)1電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出是否正常。治療結(jié)束時(shí)，須將輸出調(diào)節(jié)按鈕全部回到零位，取下導(dǎo)線，然后關(guān)閉電源。2電針感應(yīng)強(qiáng)時(shí)，通電后會(huì)產(chǎn)生肌肉收縮，故須事先告訴患者，使其思想上有所準(zhǔn)備，更好地配合治療。開機(jī)后輸出強(qiáng)度應(yīng)從零位開始，逐漸從小到大，切勿突然加大刺激量，以免出現(xiàn)意外，如暈厥、彎針、斷針等。（二）注意事項(xiàng)3患有嚴(yán)重心臟病者，在應(yīng)用電針時(shí)應(yīng)嚴(yán)加注意，避免電流回路經(jīng)過心臟。安裝心臟起搏器者，禁止使用電針。靠近延腦、脊髓等部位使用電針時(shí)，電流量宜小，不可過強(qiáng)刺激，以免發(fā)生意外。孕婦慎

43、用電針。4溫針使用過后的毫針，針柄表面往往氧化而不導(dǎo)電，使用時(shí)須將輸出線夾在毫針的針體上或者使用新的毫針。5年老、體弱、醉酒、饑餓、過飽、過勞等，不宜使用電針。 穴位注射法 穴位埋線法第七節(jié)一.穴位注射法 又稱水針，是將適量中西藥物的注射液注入一定學(xué)位，通過藥物和針刺對(duì)穴位的雙重刺激作用，以防治疾病的方法。 針具使用消毒或一次性的注射器與針頭。一般可用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。針頭可用5-7號(hào)普通注射針頭、牙科用5號(hào)長(zhǎng)針頭、肌肉封閉用的長(zhǎng)針頭。(一)、操作方法1.操作程序: 選擇適合的消毒注射器和針頭，抽取適量的藥液，在穴位局部消毒后,右手持注

44、射器刺入,得氣后回抽無血，將藥液注入。2.注射劑量：劑量取決于注射部位和藥物性質(zhì)及濃度。3.選穴與療程：選穴原則同“毫針刺法”，宜少而精，1-3個(gè)腧穴為宜。選取陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)治療效果更佳。6-10次為一個(gè)療程，療程間休息3-5日。(二)、常用藥物1.中草藥制劑：如丹參注射液、川芎嗪注射液、銀黃注 射液等。2.維生素類制劑：維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C注射液。3.其他常用藥物制劑：5%-10%葡萄糖、生理鹽水、三磷酸腺苷、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。(三)適應(yīng)范圍穴位注射法的適用范圍廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分可用本法治療。 （四）.注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作。2.穴位注射后局部通常有較明顯的酸

45、脹感及不適感，一般1日后消失。3.注意注射用藥，有些藥物需做皮試。4.一般注射藥液不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)，還應(yīng)避開神經(jīng)干。5.孕婦下腹、腰骶部和三陰交、合谷等不宜使用。6.小兒、老人、體弱、敏感者，藥液劑量酌減。 第八節(jié) 頭針、定義廣義：在頭部進(jìn)行針刺治療，包括以臟腑經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)，選取經(jīng)穴治療疾病。狹義：結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層的功能定位，選取刺激區(qū)（標(biāo)準(zhǔn)線）進(jìn)行針刺治療的方法一、概述焦順發(fā)頭針1982方云鵬頭皮針1982朱明清朱氏頭皮針1989陳克彥頭皮針國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案1984靳 瑞 靳三針系列 、發(fā)展3、頭針療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)募穴治療相應(yīng)臟腑疾病頭部與人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的關(guān)系 靈樞.大惑

46、論五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精與脈并為系，上屬于腦。 靈樞.邪氣臟腑病形篇 十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于面而走空竅 頭部是調(diào)整全身氣血的重要部位 經(jīng)絡(luò)與頭部的聯(lián)系：陽(yáng)經(jīng)、心肝經(jīng) 經(jīng)別針灸治則的近取氣街、四海、標(biāo)本、根結(jié)理論現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究二、頭皮刺激線的定位與主治、額中線 督脈定位 神庭向前引1寸直線 神庭：前發(fā)際正中直上0.5寸 督脈主治 神志病/鼻病定位 眉沖向前引1寸直線 眉沖 攢竹直上入前發(fā)際0.5寸 膀胱 經(jīng)主治 胸部疾病/鼻病 、額旁一線 膀胱經(jīng)、額旁二線 膽經(jīng)定位 頭臨泣向前引1寸直線 頭臨泣 瞳孔直上入發(fā)際0.5寸-膽經(jīng)主治 腹部疾病與眼病定位 頭維內(nèi)0.75寸向前引

47、1寸直線 頭維 額角發(fā)際上0.5寸 (正中旁4.5)-胃經(jīng)主治 生殖系統(tǒng)疾病、額旁三線 定位 前神聰懸厘 前神聰 百會(huì)前1寸-督脈 懸 厘 頭維與曲鬢上3/4和下 1/4交點(diǎn)-膽經(jīng)、頂顳前斜線（中央前回） 督/膀胱/膽/胃/三焦 主治 對(duì)側(cè)下肢、上肢、面部癱瘓，流涎、發(fā)音障礙。 定位 百會(huì)曲鬢 曲鬢：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖水平交點(diǎn) 、頂顳后斜線（中央后回） 督/膀胱/膽/胃/三焦 主治 對(duì)側(cè)下肢、上肢、頭面部疼痛、麻木、感覺異常，偏頭痛、顳頜關(guān) 節(jié)炎 定位 前頂百會(huì)(1.5寸) 前頂 百會(huì)前1.5寸-督脈、頂中線 （旁中央小葉肛門、膀胱括約肌中樞） 主治 腰腿足的癱瘓、麻木、 疼痛，性功能減退

48、夜尿、 遺尿、皮質(zhì)性多尿 子宮下垂 定位 頂中線旁開1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直線 通天 前發(fā)際正中上4寸, 旁開1.5寸-膀胱經(jīng)、頂旁一線 膀胱經(jīng) 主治 腰腿的癱瘓 麻木、疼痛、頂旁二線 足少陽(yáng)膽經(jīng)定位 正營(yíng)穴向后引1.5寸的直線 正營(yíng) 前發(fā)際上2.5寸,正中旁 2.25寸 主治 肩臂手的癱瘓、 麻木、疼痛 定位 頷厭-懸厘頷厭 頭維與曲鬢上1/4和下3/4交點(diǎn)懸厘 頭維與曲鬢上3/4和下1/4交點(diǎn)顳前線 鬢角部，足少陽(yáng)膽經(jīng)（手）主治 頭面頸病癥：癱瘓、 麻木、疼痛，失語(yǔ)、 齒病、眼病。 顳后線 顳部耳上方,足少陽(yáng)膽經(jīng)（顳橫回/顳上回（聽覺中樞） 定位 率谷-曲鬢 率谷 耳尖直上入發(fā)際

49、一寸半 曲鬢 鬢角發(fā)際后緣,耳尖水平 主治 頸項(xiàng)病、耳病、眩暈定位 強(qiáng)間-腦戶 腦戶 枕外粗隆上緣凹陷處 強(qiáng)間 腦戶上一寸半、枕上正中線主治 眼病13 枕上旁線（視覺中樞）:膀胱經(jīng) 定位 枕上正中線旁開0.5寸 長(zhǎng)1.5寸 主治 皮層性視力障礙 白內(nèi)障、近視 定位 玉枕穴向下刺二寸 玉枕 腦戶旁1.3寸14 枕下旁線 膀胱經(jīng) 主治 平衡障礙.肢體共濟(jì)失調(diào). 頭暈.腦干功能障礙導(dǎo)致 的肢體麻木.癱瘓三、操作方法、針具 2830號(hào)、2550毫米長(zhǎng)、體位 站、坐、臥位、針法 迅速刺入 速度200次/分，留針20-30分鐘 4、進(jìn)針 30度角,快速刺入至帽狀腱膜下層 5、起針 頭皮血管豐富且相互吻合，

50、頭皮的皮層下血管壁與組織粘連緊密，血管損傷后不易收縮。 頭皮分層皮層皮層下帽狀腱膜層纖維組織緊密聯(lián)系針刺時(shí)阻力大、疼痛宜迅速通過帽狀腱膜下層（蜂窩組織層）疏松的纖維組織構(gòu)成阻力小，為針刺部位骨膜層 感覺 局部 酸、脹、重、痛、熱 以痛脹多見針刺反應(yīng)肢體 熱、脹、麻、涼 肌肉跳動(dòng)或抽動(dòng) 全身、同側(cè)、對(duì)側(cè)、片狀、 帶狀時(shí)間 進(jìn)針后分鐘以內(nèi)為多 個(gè)別出針后也可 主要腦源性疾病及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病四、適應(yīng)范圍 五、注意事項(xiàng) 嚴(yán)格消毒 防止暈針 嬰兒不宜使用 把握針刺時(shí)機(jī) 關(guān)于刺激線部位第九節(jié)耳針概 述定義:指在相應(yīng)的耳穴上采用針刺或其他方法進(jìn)行刺激以防治疾病的方法。 古籍記載 耳脈 陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)內(nèi)經(jīng)手

51、少陽(yáng)三焦 靈樞五邪 惡血在內(nèi)，取耳間青脈以去其掣 備急千金要方 艾灸耳后陽(yáng)維穴-風(fēng)聾雷鳴 針灸大成 艾灸耳尖治療眼生翳膜民間 針刺耳輪-痄腮/砭石刺耳-斑疹/刺耳垂-紅眼病耳針圖的形成 德國(guó)針術(shù)雜志1957年1號(hào) 耳穴42個(gè)（耳與內(nèi)臟的關(guān)系） 1958年譯成中文傳入我國(guó) 概 述耳針體系 中國(guó)耳針體系 法國(guó)耳針體系耳穴標(biāo)準(zhǔn) 耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案 1987.6西太地區(qū)衛(wèi)生組織通過。 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位1993年一、耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于面而走空竅，其精陽(yáng)之氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽靈樞 口問耳者，宗脈之所聚也 研究顯示 刺激相應(yīng)耳穴可誘發(fā)循經(jīng)感傳耳部存在

52、十二經(jīng)脈相應(yīng)的路線 經(jīng)絡(luò)聯(lián)系: 手三陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)脈、經(jīng)別入耳中，足陽(yáng)明、足太陽(yáng)-耳前、耳上角臟腑聯(lián)系:厘正按摩要術(shù)提出耳分五臟二、耳郭的表面解剖耳 輪 耳輪結(jié)節(jié) 耳輪腳 耳輪尾對(duì)耳輪 對(duì)耳輪體 對(duì)耳輪上腳 對(duì)耳輪下腳耳 屏對(duì)耳屏三角窩耳舟屏上切跡屏間切跡輪屏切跡耳 甲 耳甲艇 耳甲腔耳 垂三、耳穴的分布 耳穴 陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn) 刺激點(diǎn) 與頭面對(duì)應(yīng)的穴位 與上肢對(duì)應(yīng)的穴位 與軀干下肢對(duì)應(yīng)的穴位 與內(nèi)臟對(duì)應(yīng)的穴位 (消化系統(tǒng)特點(diǎn)) 耳穴分布規(guī)律耳垂、對(duì)耳屏耳舟對(duì)耳輪耳甲四、耳穴的部位與主治主治：呃逆、嘔吐 皮膚病 血證（一）耳輪穴位 12區(qū) 11穴（1)耳中部位：耳輪腳 耳輪1區(qū) 主治：發(fā)熱、高血壓、

53、眼病、肝陽(yáng)上亢諸癥部位：耳郭向前對(duì)折的尖端 耳輪6/7區(qū)交界 （2)耳尖 主治：風(fēng)證（皮膚病、外感、 眩暈、過敏性鼻炎等）（二）耳舟穴位 6區(qū)6穴（3)風(fēng)溪 部位：耳舟內(nèi) 1、2區(qū)之間（三）對(duì)耳輪穴位 13區(qū)14穴主治：內(nèi)臟疼痛 （心/胃/膽/腎） 精神緊張 植物神經(jīng)功能紊亂 （4)交感下腳端部位：耳輪內(nèi)緣與 對(duì)耳輪下腳交界處 對(duì)耳輪6區(qū)前端主治：炎癥疼痛 失眠 高血壓 癲癇 戒斷綜合癥（四）三角窩穴位 5區(qū)5穴（5)神門 部位：三角窩后1/3上部 三角窩4區(qū) （五）耳屏穴位 4區(qū)9穴主治： 急性炎癥/休克 過敏/低血壓 （6）腎上腺 下屏尖部位：耳屏游離緣下部尖端 2區(qū)后緣主治：神經(jīng)精神障礙 各種慢性?。?duì)耳屏穴位 4區(qū)8穴 （7）皮質(zhì)下部位：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面 對(duì)耳屏4區(qū)（七）耳甲穴位主治：心/舌/神/脈（8）心 部位：耳甲腔正中凹陷中 耳甲1