預(yù)防接種服務(wù)管理實(shí)施方案20-85-50

1、 預(yù)防接種服務(wù)管理 預(yù)防接種實(shí)施 一、基本知識免疫規(guī)劃國家免疫規(guī)劃是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。擴(kuò)大免疫規(guī)劃（EPI）：在計(jì)劃免疫基礎(chǔ)上擴(kuò)大免疫人群、推廣新疫苗使用。1、免疫程序的內(nèi)容接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫 考慮三個(gè)因素：母傳抗體的干擾，免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況，傳染病暴露機(jī)會(huì)。 免疫起始月齡：存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)而又能對疫苗產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答的最小月（年）齡。 接種疫苗不允許早于起始月齡。1、免疫程序的內(nèi)容1 -免疫起始月齡 免疫程序的內(nèi)容2 -適宜的劑量 劑量過大

2、，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。 免疫程序的內(nèi)容3 -接種次數(shù) 實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場觀察證明： 滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫。 活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。 免疫程序的內(nèi)容4 -接種間隔 2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。過長會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會(huì)。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包

3、括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種。免疫程序的內(nèi)容5 -接種途徑接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫?？诜p毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。免疫程序的內(nèi)容6 -加強(qiáng)免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況

4、等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。免疫程序的內(nèi)容7 -聯(lián)合免疫不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答；是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。 2種不同注射的減毒活疫苗不可同時(shí)在不同部位接種;麻、腮、風(fēng)疫苗可以同時(shí)接種。如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。2、擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1疫 苗接 種 對 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO

5、苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡，6周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三

6、角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂三角肌附著處皮下注射1ml3、免疫程序說明基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間起始月（年）齡時(shí)間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽性母親所生兒童免疫程序說明1 -基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。A群

7、流腦疫苗18月齡完成。甲肝疫苗24月齡完成。免疫程序說明2 -起始時(shí)間要求 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說明3 -同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。免疫程序說明4 -不同疫苗接種間隔如需同時(shí)接種2種疫苗：每次最多只能接種

8、2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗 不能同時(shí)接種，應(yīng)間隔28天。免疫程序說明5 -HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種HIV陽性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細(xì)胞百白破疫苗

9、。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童 有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗暫緩接種暫緩接種脊灰疫苗暫緩接種暫緩接種無細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻風(fēng)疫苗麻風(fēng)腮疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗說明：暫緩接種：當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽性兒童不予接種；“”表示“無特殊禁忌”；“”表示“禁止接種”； 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷4

10、、疫苗補(bǔ)種原則 未完成基礎(chǔ)免疫的14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未接種卡介苗的3月齡兒童可直接補(bǔ)種3月齡1歲兒童對結(jié)核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)陰性者補(bǔ)種1歲兒童不予補(bǔ)種已接種卡介苗的兒童，無論是否形成卡痕均不再予以補(bǔ)種卡介苗的補(bǔ)種乙肝疫苗的補(bǔ)種未完成乙肝疫苗3劑次接種的兒童，應(yīng)補(bǔ)充完成3劑次；補(bǔ)種仍按照“0,1,6”程序執(zhí)行（不考慮第1、2劑次28天，第2、3劑次60天的最小時(shí)間間隔）已完成乙肝疫苗3劑次接種的受種者，可在完成最后一劑次乙

11、肝疫苗接種1月后做抗體檢測，如果抗體水平檢測出現(xiàn)過HBsAb陽性，則今后都無需再行注射乙肝疫苗；如果接種后未做抗體水平檢測，目前檢測HBsAb陰性，可再按程序注射3劑次10g/支，之后無論HBsAb是否陽性，均無需再行注射乙肝疫苗。脊灰疫苗的補(bǔ)種未完成脊灰疫苗（IPV或OPV）免疫程序的兒童，4歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑4歲兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑關(guān)于IPV的接種：完成4劑次IPV的接種，4歲時(shí)無需再進(jìn)行OPV的補(bǔ)種DTP、DT的補(bǔ)種未完成百白破疫苗免疫程序的3月齡5歲兒童使用百白破疫苗611歲兒童使用白破疫苗12歲兒童使用成人及青少年用白破疫苗含麻疹成分疫苗的補(bǔ)種未完成含麻疹成分

12、疫苗免疫程序的兒童，6歲兒童未達(dá)到2劑，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑； 6歲兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；18月齡兒童第1劑次麻風(fēng)疫苗未種的，按程序先補(bǔ)種麻風(fēng)疫苗，間隔1個(gè)月后補(bǔ)種麻腮風(fēng)疫苗；2008年1月1日以后出生兒童6歲含麻疹成分疫苗未種的可使用麻腮風(fēng)免費(fèi)補(bǔ)種。流腦疫苗的補(bǔ)種按國家免疫程序補(bǔ)種 2歲兒童，未完成2劑次A群流腦疫苗接種的，補(bǔ)種完成2劑次，間隔3個(gè)月； 3歲以上不再使用A群流腦疫苗；3歲兒童，未完成2劑次A+C群流腦疫苗接種的，補(bǔ)種完成2劑次，第1劑次A+C群流腦疫苗與第2劑次A群流腦疫苗間隔12個(gè)月，第2劑次A+C群流腦疫苗與第1劑次A+C群流腦疫苗間隔3年。簡易程序補(bǔ)種2歲兒童，未接

13、種過流腦疫苗的，可直接補(bǔ)種兩劑次A+C群流腦多糖疫苗，兩劑A+C群流腦多糖疫苗接種時(shí)間間隔不少于3年 其他要求已接種過1劑次A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗間隔不少于3個(gè)月；已接種過2劑次A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗間隔不少于1年；3年內(nèi)避免重復(fù)接種A+C群流腦疫苗 乙腦疫苗的補(bǔ)種未完成乙腦疫苗2劑次接種的兒童，應(yīng)補(bǔ)充完成2劑次；第2劑次與第1劑次間隔不少于1年 水痘疫苗的補(bǔ)種國內(nèi)外研究資料表明，兒童接種1針次水痘疫苗后僅有8090%的兒童能夠得到有效保護(hù)山東省推薦程序：在群眾知情同意的前提下，開展2針次水痘疫苗的接種，即在兒童12-24月齡接種

14、1針次的基礎(chǔ)上，兒童4-6歲時(shí)再接種第2針次補(bǔ)種其它需要說明的問題補(bǔ)種時(shí)，多種疫苗如需同時(shí)接種，原則上每次最多可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種；特殊情況：新生兒可同時(shí)在左胳膊、右胳膊和臀部分別注射卡介苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白除有特殊規(guī)定，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種；補(bǔ)種其它需要說明的問題2種以上國家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗，可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種；如未同時(shí)接種，至少應(yīng)間隔28天再接種；減毒活疫苗與滅活疫苗，以及兩種滅活疫苗之間無時(shí)間間隔要求，可以同時(shí)接種，也可以任意時(shí)間間隔接種；免疫球蛋白可以與滅活疫苗同時(shí)接種；使用免疫球蛋白后至少需間隔2

15、8天才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗14天后才能使用免疫球蛋白。特異性免疫球蛋白的具體使用方法應(yīng)按照使用說明書執(zhí)行。 使用免疫抑制劑（或激素類藥品）后多長時(shí)間可以接種疫苗：一般至少停用2-4周。疫苗說明書有要求的以說明書為準(zhǔn)； 國家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，在任何季節(jié)開展常規(guī)接種和應(yīng)急接種。二、接種工作管理 提高疫苗接種率和接種質(zhì)量，擴(kuò)大免疫人群，降低免疫針對疾病在人群中的發(fā)病率。 （二）基本知識 1.預(yù)防接種服務(wù)的組織形式常規(guī)免疫：基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施

16、預(yù)防接種的活動(dòng)分類：補(bǔ)充免疫和應(yīng)急免疫關(guān)于群體性預(yù)防接種 審批程序縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)傳染病監(jiān)測和預(yù)警信息，為了預(yù)防、控制傳染病的暴發(fā)、流行，需要在本行政區(qū)域內(nèi)部分地區(qū)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)本級人民政府決定，并向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門備案；需要在省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域全部范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)經(jīng)本級人民政府決定，并向國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案。需要在全國范圍或者跨省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行群體性預(yù)防接種的，應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門決定。作出批準(zhǔn)決定的人民政府或者國務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人

17、員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。任何單位或者個(gè)人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。 2.預(yù)防接種的服務(wù)形式和周期縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出的建議確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)的形式和周期定點(diǎn)接種：分為預(yù)防接種門診、村級接種點(diǎn)和出生時(shí)接種等形式出生時(shí)接種：產(chǎn)科入戶接種：邊遠(yuǎn)山區(qū) 海島 臨時(shí)接種 在流動(dòng)人口等特殊人群兒童聚集地、組織開展群體性接種、應(yīng)急接種時(shí)，可以在定點(diǎn)接種、入戶接種形式外，在特殊人群兒童聚集地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等，設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，選擇適宜時(shí)間，為目標(biāo)人群提供臨時(shí)接種服務(wù)臨時(shí)接種的要求臨時(shí)接種時(shí)盡可能實(shí)行臨時(shí)定點(diǎn)接種，疫苗冷藏、安全注射要有保障，能夠按照要求進(jìn)行接種前告知、接

18、種后觀察和及時(shí)處理預(yù)防接種不良反應(yīng)臨時(shí)接種時(shí)可選擇學(xué)校醫(yī)務(wù)室、集體單位的會(huì)議室或辦公室、衛(wèi)生室或診所等地，臨時(shí)設(shè)立醒目的標(biāo)志。最好能夠提供冬天取暖、夏天降溫的接種環(huán)境。預(yù)防接種實(shí)踐與管理關(guān)于在學(xué)校內(nèi)設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)學(xué)校內(nèi)接種疫苗后群體反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致學(xué)校不接受入校接種省廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省預(yù)防接種管理工作的通知要求（2005年6月，安徽泗縣甲肝事件后 ）未經(jīng)批準(zhǔn)的群體性預(yù)防接種工作必須在預(yù)防接種門診內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)禁入校接種 衛(wèi)生部預(yù)防接種工作規(guī)范臨時(shí)接種：在流動(dòng)人口等特殊人群兒童聚集地設(shè)立臨時(shí)預(yù)防接種點(diǎn)，選擇適宜時(shí)間，為適齡人群提供接種服務(wù)目前山東省的要求針對學(xué)齡兒童的應(yīng)急免疫和補(bǔ)充免疫等群體性預(yù)防

19、接種時(shí)，可以在學(xué)校醫(yī)務(wù)室等處設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，由有接種資質(zhì)的人員進(jìn)行接種，同時(shí)加強(qiáng)接種組織工作關(guān)于臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)置 冷鏈管理基本概念冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運(yùn)輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，而

20、且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。含吸附劑的疫苗，冷凍后吸附劑膠體破壞，失去吸附作用，降低疫苗反應(yīng)，增加副反應(yīng)幾率有的疫苗冷凍后疫苗中類毒素解離成毒素，也增加疫苗接種反應(yīng)出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時(shí)，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容冷鏈設(shè)備管理冰箱應(yīng)安裝在干燥通風(fēng)、散熱良好的房間內(nèi)冰箱上部和散熱面要分別留有30cm、10cm以上的空間底部要配有20cm高的擱架每個(gè)冰箱要有單獨(dú)的插座38疫苗儲(chǔ)存疫苗分品種、按批號分類碼放，一、二類疫苗分開存放擺放整齊，

21、疫苗與冰箱壁之間、疫苗與疫苗之間留有12cm空隙冰箱門內(nèi)擱架不得放置疫苗冰箱內(nèi)不得存放與接種無關(guān)的物品39疫苗儲(chǔ)存28：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和運(yùn)輸。-20以下保存有效期為2年，28保存有效期為5個(gè)月。其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。藥典和疫苗說明書規(guī)定： 多種疫苗凍結(jié)后嚴(yán)禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴(yán)禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反應(yīng)的發(fā)生率。北方地區(qū)

22、、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題檢查疫苗是否凍結(jié)的方法是什么？如何操作？ 檢查疫苗是否凍結(jié)的方法為“振蕩試驗(yàn)”。具體方法:取相同種類、廠家及批號的疫苗安瓿作為被檢疫苗安瓿，在-10以下冷凍至少10小時(shí)直到內(nèi)容物為固體，然后融化。將此安瓿作為對照，標(biāo)上“已被冷凍”，以免誤種。取1支懷疑凍過的疫苗，即“試驗(yàn)”疫苗。將對照和試驗(yàn)樣品握在一只手中充分震蕩10-15秒鐘。將兩者置于平面，對光觀察2支安瓿，比較沉降的速度。如果試驗(yàn)樣品出現(xiàn)沉淀的速度比對照樣品更慢，則說明被檢安瓿極可能未被凍過，可以使用；如果兩者沉淀速度相同，并且試驗(yàn)樣品出現(xiàn)片狀物，出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，說明試

23、驗(yàn)樣品可能被凍結(jié)破壞，不能繼續(xù)使用。預(yù)防接種門診工作流程43接種人員核對信息，接種疫苗，接種證上簽字留觀30分鐘接種流程結(jié)束預(yù)約下次接種時(shí)間已建卡/證兒童未建卡/證兒童建電子個(gè)案、卡、證登記、核實(shí)受種者接種前告知，預(yù)檢，詢問健康狀況首先在信息系統(tǒng)錄入本次接種信息，然后上證、上卡AEFI及時(shí)報(bào)告診治禁忌癥，健康狀況不適合接種禁忌接種或暫緩接種預(yù)約下次接種時(shí)間接種前預(yù)檢和告知44預(yù)檢近期健康狀況既往疾病史、過敏反應(yīng)史、接種反應(yīng)史必要時(shí)做體格檢查（注意：必須見到兒童?。└嬷敬谓臃N疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)兒童預(yù)防接種通知書家長簽字確認(rèn)（投訴的焦點(diǎn)，是接種人員的自我保護(hù)）常見接種禁忌

24、免疫缺陷、免疫功能低下或正接受免疫抑制劑治療者；腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；患有急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期者；發(fā)熱者，既往接種同種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；具體接種禁忌以相關(guān)疫苗說明書為準(zhǔn)。接種信息錄入和預(yù)約45錄入首先將接種疫苗種類、日期、廠家、批號和接種人員等信息錄入兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)然后打印接種證最后登記在預(yù)防接種登記簿上預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)嚴(yán)格按照擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序 ，優(yōu)先預(yù)約一類疫苗（優(yōu)先預(yù)約含麻疹成分疫苗）預(yù)防接種實(shí)施-接種前準(zhǔn)備工作 分發(fā)和領(lǐng)取疫苗準(zhǔn)備注射器材 按受種者人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器材。準(zhǔn)備藥品、器械消毒器材

25、 準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤體檢器材 體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)。常用急救藥品 1:1 000腎上腺素。安全注射器材 注射器回收用安全盒，毀型器、截針器，消毒液容器及污物桶等。預(yù)防接種實(shí)施-接種前的工作準(zhǔn)備好接種場所 1.接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。 2.接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等服務(wù)功能進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。 同時(shí)需接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種和漏種。 3.做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外

26、線消毒，并做好消毒記錄。 4.接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。預(yù)防接種實(shí)施-接種時(shí)的工作接種現(xiàn)場疫苗管理 1.接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。 2.嚴(yán)格核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。 3.不得使用凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等含吸附劑的疫苗。 預(yù)防接種實(shí)施-接種時(shí)的工作接種操作 1.接種操作前要嚴(yán)格實(shí)行“核查”制度 2.皮膚消毒 3.接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射 4.操作要點(diǎn)接種記錄、觀察與預(yù)約 預(yù)防接種實(shí)施-接種前的工作“三查七對”1.“三查”是指

27、檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥，查對預(yù)防接種卡（薄）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期。2.“七對”是指核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。確保使用的是生產(chǎn)廠家提供的稀釋液確保稀釋液和疫苗是相同的溫度如果稀釋液溫度過高，可以先放入冰箱使之冷卻至疫苗相同的溫度。預(yù)防接種實(shí)施-接種前的工作接種現(xiàn)場疫苗管理 注射劑型疫苗的使用方法 （1）將安瓿尖端疫苗彈至體部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。 （2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一

28、小滴疫苗出現(xiàn)為止。 （4）自毀形注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品說明。 （5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻；使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。 （6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)廢棄。 （7）冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換 ；未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi) 開啟疫苗和稀釋液的瓶蓋對于西林瓶不要拔開膠塞消毒將針頭插入疫苗瓶中將稀釋液注入凍干粉疫苗瓶中把稀釋用注射器放入安全盒中接種后，將注射器直接放入安全盒中不要回蓋針帽，以免針刺傷未用完及剩余疫苗的處理安瓿開啟后，未用完的疫苗蓋上

29、無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半個(gè)小時(shí)，滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)廢棄接種結(jié)束后應(yīng)廢棄已開啟的安瓿對使用時(shí)貯存在合格冷鏈條件下未超過失效日期的剩余疫苗，應(yīng)做好標(biāo)記，放回冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用接種后的工作觀察接種反應(yīng) 種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理接種統(tǒng)計(jì)和記錄接種證填寫準(zhǔn)確完整，包括疫苗批號和接種人員簽名、接種部位根據(jù)現(xiàn)場記錄及時(shí)填寫接種卡，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗需求計(jì)劃，并按照規(guī)定時(shí)限上報(bào)怎樣是合格接種？61接種起始月齡正確與國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序相吻合時(shí)間間隔正確同種疫苗各劑次之間要符合時(shí)間間隔要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成接種12月齡內(nèi)完成

30、：卡介苗、乙肝疫苗1-3劑次、脊灰疫苗1-3劑次、百白破疫苗1-3劑次、含麻疹成分疫苗1劑次、乙腦疫苗1劑次；18月齡內(nèi)完成：A群流腦疫苗2劑次；24月齡內(nèi)完成：百白破疫苗第4劑次、含麻疹成分疫苗第2劑次。預(yù)防接種安全注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進(jìn)行注射，并對使用過的注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。達(dá)到“三個(gè)安全”的標(biāo)準(zhǔn)對受種者安全，使用安全的注射器材；對實(shí)施接種者安全，操作過程中避免刺傷；對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材。嚴(yán)格“一人一針一管”。特殊人群如何接種疫苗？先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，

31、一般不使用活疫苗。原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID)：一組因免疫活性細(xì)胞在發(fā)生、分化或相互之間發(fā)生了先天損害，造成機(jī)體免疫功能低下的疾病，常見的是體液免疫缺陷（選擇性IgA缺乏癥，先天性丙種球蛋白缺乏癥），細(xì)胞免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷）使用烷化劑、抗代謝藥物或放射治療者，停止治療后至少3個(gè)月才能接種活疫苗接受免疫球蛋白預(yù)防或治療和近期輸血者在接受免疫球蛋白至少4周才能接種活疫苗。接受大量輸血的人，影響活疫苗的免疫效果時(shí)間更長接種滅活疫苗，一般無大影響預(yù)防接種實(shí)踐與管理流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理 概念：流動(dòng)兒童是指，戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個(gè) 月的7歲的兒童。對流動(dòng)兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理流動(dòng)兒童與本

32、地兒童享受同樣的接種服務(wù)。 3個(gè)月建卡建證，按長住兒童管理。流動(dòng)兒童與當(dāng)?shù)貎和A(yù)防接種水平存在極大差距，導(dǎo)致 流入地疫苗針對傳染病發(fā)病率上升。加強(qiáng)對流動(dòng)兒童的管理，已成為當(dāng)前預(yù)防接種工作亟 解決的問題。 甲肝預(yù)防接種策略疫苗種類接種對象（月齡）接種劑次接種部位接種途徑接種劑次常規(guī)免疫甲肝減毒活疫苗181上臂外側(cè)三角肌皮下注射1ml甲肝滅活疫苗18，24302劑次間隔6個(gè)月上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml應(yīng)急接種丙種球蛋白、甲肝滅活疫苗*暴露前預(yù)防（如前往甲肝流行程度較高地區(qū)的旅行者）和暴露后預(yù)防（如急性甲肝患者的密切接觸者）應(yīng)考慮使用甲肝疫苗，而非使用免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)預(yù)防甲肝疫苗免疫程序甲型肝炎

33、減毒活疫苗（甲肝減毒活疫苗，HepA-L）接種對象及劑次：18月齡接種1劑。接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌下緣，皮下注射。接種劑量：0.5ml或1.0ml，按照疫苗說明書使用。甲型肝炎滅活疫苗（甲肝滅活疫苗，HepA-I）接種對象及劑次：共接種2劑次，18月齡和24月齡各接種劑。接種部位和接種途徑：上臂外側(cè)三角肌，肌肉注射。接種劑量：0.5ml甲肝疫苗免疫程序說明及補(bǔ)種原則補(bǔ)充說明如果接種2劑次及以上含甲肝滅活疫苗成分的聯(lián)合疫苗，可視為完成甲肝滅活疫苗免疫程序。甲肝減毒活疫苗不推薦加強(qiáng)免疫補(bǔ)種原則擴(kuò)免后出生的14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。擴(kuò)免后

34、出生的14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔6個(gè)月。如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時(shí)，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。慢性HBV攜帶者可以接種甲肝疫苗嗎？英國文獻(xiàn)【1】研究表明,甲肝疫苗在慢性HBsAg攜帶者中進(jìn)行接種，耐受性好、副作用輕微且短暫，免疫應(yīng)答效果滿意，所有患兒全程免疫后均轉(zhuǎn)為抗-HAV陽性并達(dá)到保護(hù)水平。盡管加強(qiáng)注射后6個(gè)月抗-HAV GMT下降了65%，但降低后的抗體水平仍具有長期保護(hù)作用。作者認(rèn)為，有必要對慢性肝病病人進(jìn)行甲肝疫苗接種。由于兒童預(yù)期壽命較長，且激發(fā)的免疫應(yīng)答效果較好，因此對兒童接種尤

35、為重要。美國文獻(xiàn)【2】甲肝是一種被稱為甲型肝炎的病毒引起的肝臟炎癥（通過污染的食物和水傳播）。因此，推薦乙肝患者接種甲肝疫苗，可降低肝臟進(jìn)一步損害的危險(xiǎn)。 指滅活甲肝疫苗！1、張立明,譚愛玲摘. J Pediatr. 1999, 134(6):784-785）2、 U.S. CDC. 2008. Recommendations for Identifcation and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection. Mortality and Morbidity Weekly: Rec

36、ommendations and Reports 57(RR-8). 接種劑次大量研究證實(shí)，無論是低劑量或是規(guī)范化劑量的甲肝減毒活疫苗，加強(qiáng)免疫1劑次效果更好，一般間隔半年以上?？贵w陽性率和GMC在2周內(nèi)可達(dá)到高峰，與初免后抗體陽性率和GMC緩慢上升至3個(gè)月后達(dá)到高峰形成對比初免抗體未陽轉(zhuǎn)者加強(qiáng)免疫1劑后3個(gè)月，50%抗體陽轉(zhuǎn)【1】1. 汪萱怡,馬景臣,張勇,等. 不同劑量甲型肝炎減毒活疫苗免疫原性與免疫持久性觀察J。中華流行病學(xué),2001,22(2):66-68. 乙肝疫苗專家使用建議 （ 一 ） 乙肝疫苗是一個(gè)可預(yù)防癌癥的疫苗 。 新生兒在出生當(dāng)天（ 24 小時(shí)內(nèi)）接種乙肝疫苗，稱為首針乙

37、肝疫苗及時(shí)接種 . 在 12 月齡以內(nèi)完成乙肝疫苗第 3 劑接種都是合格接種 。 給一個(gè)對象接種 5ug 乙肝疫苗 ， 就只能使用 1 劑 5ug 疫苗 。 如果 將2 劑 5ug 乙肝疫苗 “ 做成 ” 10 微克 1 劑的疫苗，其中需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)極大 ，也嚴(yán)重違反藥品管理、疫苗管理 、 預(yù)防接種工作規(guī)范等所有的規(guī)定，盡管從技術(shù)角度來說可能 “ 無害 ” ！（二） 根據(jù) 慢性乙肝防治指南 （ 2011 版 ） ： 對 HBsAg 陽性母親的新生兒 ， 應(yīng)在出生后 24 h 內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG) ， 最好在出生 后12 h 內(nèi)，劑量應(yīng) 100 IU ，同時(shí)在不同部位接種 10

38、 g 重組酵母或 20 g CHO 乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后 12 h內(nèi)先注射 1 針 HBIG ， 1 個(gè)月后再注射第 2 針 HBIG ， 并同時(shí)在不同部位接種一針 10 g 重組酵母或 20 g CHO 乙型肝炎疫苗，間隔 1 和 6 個(gè)月分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生 12 h 內(nèi)注射 HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg 陽性母親的哺乳。（三） 稍微推遲接種乙肝疫苗第 3 劑 ， 不會(huì)影響效果 ， 在不滿一歲之前接種都算合格接種（四 ） 2010 版乙肝防治指南 ： 乙肝高危暴露后首先檢測乙肝五項(xiàng) ， 如抗-HBS 滴

39、度 =10IU/L ，可不用任何處理；但抗 -HBs 10 mIU/mL 或抗 -HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG 200400 IU ，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20mg) ，于 1 和 6 個(gè)月后分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗 ( 各 20 mg) 。（ 五） 接種乙肝疫苗可產(chǎn)生主動(dòng)免疫，但需要一定的時(shí)間，如 2 周。在疫苗產(chǎn)生主動(dòng)免疫之前 ， 通過注射乙肝免疫球蛋白可提供被動(dòng)免疫 ， 填補(bǔ)疫苗主動(dòng)免疫之前的空白。這樣主動(dòng)免疫 + 被動(dòng)免疫，形成一個(gè)完整的免疫保護(hù)。 低出生體重兒和早產(chǎn)兒免疫HBsAg陽性母親所生新生兒的早產(chǎn)兒在出生時(shí)或出生后不久，應(yīng)接種乙肝疫

40、苗和HBIG HBsAg陰性母親所生的早產(chǎn)兒或低體重早產(chǎn)兒可以接種乙肝疫苗，但陽轉(zhuǎn)率比正常新生兒低美國APP報(bào)道，早產(chǎn)兒體重2000g的早產(chǎn)兒（91）或足月兒（100）第一針不計(jì)，足重后接種三針。母乳喂養(yǎng)兒的哺乳問題對于HBsAg陽性母親的新生兒，在出生12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳聯(lián)合免疫乙肝疫苗可以與目前兒童免疫規(guī)劃使用的疫苗（OPV,DPT,MV, BCG）同時(shí)接種，但應(yīng)在不同的肢體和/或部位接種。接種時(shí)的注意事項(xiàng)在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁佐劑完全懸浮疫苗不得冷凍，凍融后的乙肝疫苗不得使用74中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防2011年12月，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

41、、中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心聯(lián)合發(fā)布了中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南該指南刊登在2011年12月中華流行病學(xué)雜志中華流行病學(xué), 2011,32(12):1199-1203.75接種對象：接種對象包括所有未接種或未全程接總乙肝疫苗或接種史不詳?shù)?8歲以上成人，及所有自愿接種乙肝疫苗的18歲以上成人。尤其是存在以下風(fēng)險(xiǎn)的人群：存在性暴露感染風(fēng)險(xiǎn)的人群：包括MSM，多性伴者、性伴為HBsAg陽性者及性傳播疾病患者等。存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群：如醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者、救援（公安、司法、消防、應(yīng)急救災(zāi)等）人員及福利院、殘障機(jī)構(gòu)和托幼機(jī)構(gòu)等工作人員存在經(jīng)皮膚和黏膜暴露血液風(fēng)險(xiǎn)的人群：包

42、括IDUs、HBsAg攜帶者或乙肝患者的家庭成員、易發(fā)生外傷者、血液透析者及器官移植者。其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高發(fā)區(qū)的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV陽性、高校大學(xué)生及其他自愿接受乙肝疫苗者。76接種程序：乙肝疫苗全程需接種3針，免疫程序?yàn)?-1-6個(gè)月，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。乙肝苗接種間隔時(shí)間對免疫原性并無明顯影響。全程接種3針后可產(chǎn)生較高的保護(hù)性抗體，并獲得最佳的長期性保護(hù)效果。研究提示，第2、3針間隔6個(gè)月，其產(chǎn)生抗體水平高于間隔2或3個(gè)月者，但有可能增加對疫苗延遲應(yīng)答的接種者獲得HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)。77根據(jù)目前的證據(jù)來看，普

43、遍認(rèn)為接種前進(jìn)行血清學(xué)篩查時(shí)不必要的。美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)（ACIP）指出，乙肝疫苗免疫前是否需要篩查，主要從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。多年的研究和實(shí)踐證明，對感染過和未感染過HBV者接種乙肝疫苗都是安全的。乙肝疫苗的成分分析及對各類人群乙肝疫苗免疫實(shí)踐也證明，接種乙肝疫苗前不篩查時(shí)安全的。建議按照“知情同意，自愿接種”原則，接種前可不進(jìn)行血清學(xué)篩查。接種前不需要血清學(xué)篩查！78暴露前預(yù)防接種從未接種/未全程接種或接種史不詳者美國ACIP推薦乙肝疫苗接種劑量范圍為1040g，WHO及美國CDC對成人（20歲）推薦的接種劑量為20 g，接種程序?yàn)椤?-1-6”。多項(xiàng)研究表明，與接種低劑

44、量疫苗相比，接種高劑量乙肝疫苗可獲得更高的抗體滴度、快速產(chǎn)生血清學(xué)陽轉(zhuǎn)和血清學(xué)保護(hù)，無應(yīng)答發(fā)生率低對于成人從未接種者/未全程接種或接種史不詳者，建議接種20 g乙肝疫苗，并遵循“0-1-6”的接種程序79高危人群綜合WHO、美國CDC及中國慢性乙型肝炎防治指南的提議，建議在自愿的前提下，對包括在職醫(yī)療衛(wèi)生人員、高校大學(xué)生（特別是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生），救援（公安、司法、消防、應(yīng)急救災(zāi)等）人員、接受血液透析和器官移植者，HBV感染者的配偶（性伴），IDUs，同性戀者及性工作者等高危人群，按照“0-1-6”程序接種20 g乙肝疫苗。對于血液透析和器官移植者，可按照“0-1-2-6個(gè)月”程序，接種60 g乙肝疫苗。80高危人群接種后可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測1 慢性乙肝防治指南如乙肝表面抗體（抗-HBs）10 mIU/ml，可再接種3針181接種后無應(yīng)答的處理全程接種乙肝疫苗后，大多數(shù)接種者體內(nèi)可產(chǎn)生高低度的保護(hù)性抗體。但由于免疫功能低下或其他原因，少數(shù)接種者對疫苗接種無應(yīng)答（抗-H