張興紅-胰腺癌的護(hù)理查房-2003

1、 胰腺癌護(hù)理查房張興紅相關(guān)知識(shí)病情介紹治療原則輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅13%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中7080%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病的危險(xiǎn)因素因素:1長(zhǎng)期吸煙飲烈性酒。2有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾病。3長(zhǎng)期高脂肪高動(dòng)物性蛋白飲食。5長(zhǎng)期接觸汽油類(lèi)物質(zhì)。6遺傳因素胰腺癌的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛 黃疸和消瘦 1上腹疼痛 不適 早期（首發(fā)）癥狀 因胰管梗阻 致管腔內(nèi)壓力增高 出現(xiàn)上腹不適 隱痛 脹痛 2 黃疸 （最主要 ）進(jìn)行性

2、加重 茶色尿 陶土便 皮膚瘙癢 3消瘦及乏力 因飲食減少、消化不良、及癌腫消耗；晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì) 4消化道癥狀 食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現(xiàn)腸梗阻OR上消化道出血。相關(guān)知識(shí)胰腺癌的早期表現(xiàn)(1)若有若無(wú)的上腹痛； (2)不明原因的厭食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黃疸； (5)反復(fù)發(fā)作性胰腺炎； (6)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)憂(yōu)郁型精神?。?(7)不明原因的下肢血栓性靜脈炎； (8)不能用其他原因解釋的中年人糖尿病一般資料姓名 江濤 性別 女年齡 67歲職業(yè) 風(fēng)雷京劇團(tuán)退休人員主訴：腰背部疼痛四個(gè)月，發(fā)現(xiàn)胰腺占位1月既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，

3、否認(rèn)高血壓、糖尿病等個(gè)人史：吸煙30余年，每天平均40支，飲酒30余年。入院經(jīng)過(guò) 患者于2014年10月腹脹伴雙側(cè)腰背部陣發(fā)性疼痛，活動(dòng)后乏力無(wú)心悸胸悶惡心嘔吐，無(wú)皮膚黏膜黃染，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服 中藥，效果不佳。于2014年12月就診友誼醫(yī)院B超檢查提示肝內(nèi)多發(fā)囊樣占位，胰腺回聲不均勻，未行診治。2015年2月因腹脹及腰背部疼痛加重再次就診MRI報(bào)告提示胰腺體及頸部見(jiàn)一腫塊影，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，活檢：低分化腺癌。為進(jìn)一步治療入院，患者自發(fā)病以來(lái)食欲差，體重4個(gè)月下降8KG,疼痛影響睡眠，評(píng)分4分。臨床表現(xiàn)食欲差、消瘦腹脹腰背部疼痛治療原則化療與靶向治療超聲聚焦刀治療制酸護(hù)胃，保護(hù)臟器，營(yíng)養(yǎng)支持，止痛

4、等對(duì)癥支持治療輔助檢查（1）血清生化檢查：早期可有血、尿淀粉酶增高、空腹血糖增高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性（2）免疫學(xué)檢查：（3）影像學(xué)檢查：B型超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)直徑2cm的小胰癌。超聲內(nèi)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的微小胰癌。CT：可發(fā)現(xiàn)直徑僅為l.0cm的最小腫瘤，也可顯示胰、膽、肝的病變。X射線鋇餐檢查：一方面可排除胃十二指腸本身的病變；二可顯示十二指腸因胰頭癌而發(fā)生的改變細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)該患者我們提出了如下護(hù)理問(wèn)題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食 減少或禁食、惡心、 嘔吐、吸收不良及腫瘤消耗有關(guān)。疼痛：與腫瘤的進(jìn)展有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)焦慮：與對(duì)知識(shí)的

5、缺乏和對(duì)癌癥的治療及預(yù)后有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與活動(dòng)無(wú)耐力、年長(zhǎng) 有 關(guān)。便秘 ：與臥床、運(yùn)動(dòng)量減少、止疼藥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施 營(yíng)養(yǎng)支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厭油膩食物的癥狀。我們鼓勵(lì)病員進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)如；氨基酸、脂肪乳等并予以補(bǔ)液維生素以保持水、電解質(zhì)平衡。每周評(píng)估病人的體重疼痛的護(hù)理措施 去除和減少使疼痛加重的因素：如理解同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，講解疼痛的有關(guān)知識(shí)，為病人提供舒適的休息條件。采取適當(dāng)?shù)臒o(wú)創(chuàng)性的止疼措施，如：超聲藥物療法，按摩疼痛部位等。應(yīng)用三階梯法使用止疼藥物如：曲馬多、512、嗎啡等。預(yù)防感染的護(hù)理措施 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

6、，晚期胰腺癌的病人大多有皮膚搔癢癥。責(zé)任護(hù)士向病人解釋搔癢的原因，囑其盡量避免抓癢，以免抓破皮膚引起感染，并常用溫水擦浴。加強(qiáng)靜脈置管的護(hù)理避免靜脈炎的發(fā)生預(yù)防受傷的護(hù)理措施 專(zhuān)人陪護(hù)，按護(hù)理級(jí)別巡視病房依據(jù)患者的跌倒評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施，給予防跌倒的醒目標(biāo)示，加護(hù)欄，指導(dǎo)病人穿長(zhǎng)短合適的衣服，防滑鞋，保持病室內(nèi)環(huán)境、物品的整潔，無(wú)雜物。并經(jīng)常巡視病房，減少安全隱患。 焦慮 的護(hù)理措施給予病人適度的關(guān)懷和照顧，讓其做一些力所能及和感興趣的事，以其轉(zhuǎn)移注意力。給病人講一些疾病的有關(guān)知識(shí)及介紹一些愈后較好的病例，給予病人正能量，增加信心 。睡眠的護(hù)理，患者常有入睡困難，易醒早醒等，應(yīng)為患者創(chuàng)

7、造良好的睡眠環(huán)境，各種治療盡量不要放在夜間進(jìn)行，做到“四輕 ” 。指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳。 便秘的護(hù)理措施指導(dǎo)病人多喝水，多吃水果，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用一些通便藥物潛在并發(fā)癥護(hù)理措施 ：定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，指導(dǎo)病人低糖飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。潛在并發(fā)癥：糖尿病與疾病發(fā)展有關(guān)。健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒。 飲食要少食多餐予以高蛋白，低脂肪易消化的食物,不要過(guò)多吃咸而辣的食物。加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)多在陽(yáng)光下走到多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)血糖、。尿糖，發(fā)生糖尿病時(shí)及時(shí)給予藥物治療和飲食控制。定期復(fù)查血常規(guī)。飲食的護(hù)理忌油膩及高動(dòng)物脂肪食物 如：肥肉，羊肉花生、油酥點(diǎn)心等，忌酸辣麻等刺激性食物，忌堅(jiān)