乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展

1、乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展第1頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖” 發(fā)病率一直位居女性腫瘤的首位 我國每年約有13萬人被診斷為乳腺癌乳腺癌是一種全身性疾病即使早期乳腺癌也可能出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移 第2頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的診斷檢查方法第3頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的早診方法應(yīng)是乳腺自我檢查、臨床體檢和乳腺X線攝影。當(dāng)前我國應(yīng)積極推行乳腺自查和定期由乳腺?？漆t(yī)生檢查相結(jié)合的二級(jí)預(yù)防措施。乳腺“B”超乳腺導(dǎo)管鏡和乳腺導(dǎo)管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查可作為以上3種早診方法的有效補(bǔ)充。 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷

2、、粗針穿刺組織學(xué)診斷,越來越受到重視。 第4頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日近年來國外采用了激光CT，使血管生成的信息與斷層掃描的圖像融為一體。提高了乳腺癌影像診斷的靈敏性和特異性，從而降低了外科活檢的假陰性率，具有良好的應(yīng)用前景。乳腺癌的前哨淋巴結(jié)活檢可使腋窩淋巴結(jié)陰性患者免除腋窩淋巴結(jié)清掃而不影響治療效果，從而減少上肢淋巴水腫的發(fā)生率。 第5頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的病理分類第6頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日非浸潤(rùn)性癌：小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn)性癌：非浸潤(rùn)性癌開始突破基底膜者。浸潤(rùn)性癌： 非特殊型乳

3、腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌和腺癌）。 特殊型乳腺癌：乳頭狀癌、粘液腺癌、濕疹樣癌、腺管樣癌。 其他少見癌：大汗腺癌、鱗癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌、分泌型癌。第7頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的臨床分期第8頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日期： T1N0M0a期：T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 b期：T2N1M0 T3N0M0 a期：T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1(N2)M0 b期：T4N0-3M0 任何T N3M0期：任何T 任何N M1 第9頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分

4、，星期日T 一原發(fā)腫瘤 T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 Tl：腫瘤的最大徑 2cm T2：腫瘤的最大徑2.0cm，5.0cm 第10頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日N 一區(qū)域淋巴結(jié) NX：對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定N0：同側(cè)腋下未捫到淋巴結(jié)N1：同側(cè)腋下能捫到活動(dòng)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N2：同側(cè)腋下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) ，互相融合或與其他組織粘連N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第11頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日M 一遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX：對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M1：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第12頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的治療原則

5、第13頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日I 期： 作根治性手術(shù)或改良根治術(shù) , 亦可作保 留乳房的保乳手術(shù)及術(shù)后根治性放療。原發(fā)腫瘤直徑 1cm 者均作輔助化療 。激素受體 (+) 或絕經(jīng)后病人輔助內(nèi)分泌治療。期：作根治性手術(shù) , 術(shù)后 46 周 ( 當(dāng)傷口基本愈合時(shí) ，高危病人也可于 4 周 內(nèi) ) 先作輔助化療 ，其后再根據(jù)病情選作放療。激素受體 (+) 或絕經(jīng)后病人給內(nèi)分 泌藥物治療。第14頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日期：先作術(shù)前化療 ( 新輔助化療 )，再作改良根治術(shù)或乳腺單純切除加腋窩淋巴 結(jié)清掃術(shù) ，術(shù)后作輔助化療和放療 ，激素受體

6、 (+) 者并給內(nèi)分泌藥物治療 ，需要時(shí) 也可作卵巢去勢(shì)術(shù)。期：以化療和內(nèi)分泌治療 ( 藥物治療 , 包括作卵巢去勢(shì)術(shù) ) 為主 , 需要時(shí)作局部放療或姑息性局部切除手術(shù) 。生物治療和細(xì)胞分子靶向治療。第15頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日綜合治療已成為乳腺癌治療的主要方法中醫(yī)藥已成為綜合治療中必不可少的方法之一 ，貫穿于整個(gè)治療過程中。有計(jì)劃的將中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療、生物治療相結(jié)合在改善術(shù)后患者體力、減輕放化療毒副反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存期方面有明顯 的作用。第16頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日辨證與辨病相結(jié)

7、合第17頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日乳腺癌的發(fā)病機(jī)理病因：正氣不足、風(fēng)寒內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、所愿不遂、郁結(jié)傷肝 。病機(jī)：氣滯血瘀、邪毒蘊(yùn)內(nèi),痰濁交凝, 結(jié)滯乳部 。證型：肝郁氣滯、脾虛痰濕、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)、氣血兩虧。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日肝郁氣滯型主癥：乳腺癌見情志不暢，精神抑郁，胸悶脅脹，納食不香，舌質(zhì)暗，脈弦或弦細(xì)。治法：疏肝理氣，養(yǎng)血散結(jié)。方藥：常以逍遙散加減。第19頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日脾虛痰濕型主癥：乳腺癌身體肥胖，納差乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，苔白略厚膩。治法：健脾祛濕，散結(jié)化痰

8、。方藥：常以六君子湯加減。第20頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日瘀毒蘊(yùn)結(jié)型主癥：乳腺癌見疼痛劇烈，氣短乏力，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，苔薄黃，脈澀。治法：解毒化瘀，扶正祛邪。方藥：桃紅四物湯加銀花、野菊花、蒲公英。 第21頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日氣血雙虧型主癥：乳腺癌見全身乏力，形體消瘦，精神不振，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，溫陽解毒。方藥：八珍湯加肉桂、黃芪。 第22頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日唐漢鈞：乳腺癌是正虛邪實(shí)證辨證分型：肝郁痰凝、沖任失調(diào)、氣血兩虛、毒邪蘊(yùn)結(jié)。治法：扶正固本法、活血化瘀法

9、、化痰軟堅(jiān)法和解毒散結(jié)。常用中成藥有貞芪扶正膠囊、槐耳顆粒、平消膠囊、康賽迪膠囊、小金丸等。第23頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日劉勝對(duì)乳腺癌術(shù)后進(jìn)行辨證分型，認(rèn)為氣陰兩虛伴沖任失調(diào)證最為多見。第24頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日李佩文教授觀察舌象與放化療相關(guān)性的研究1）無苔或齒痕舌的患者對(duì)放療和化療的耐受力差，體重下降明顯，骨髓造血機(jī)能和細(xì)胞免疫功能抑制程度均高于對(duì)照組。2）提示了中醫(yī)證型對(duì)患者放療或化療敏感性、不良反應(yīng)和預(yù)后的影響。 第25頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日顧乃強(qiáng)對(duì)不同類型的乳腺癌提出了不同的治則單純性

10、乳癌由于氣郁痰濁結(jié)滯乳中而成，治療上注重疏肝理氣、解郁化痰。炎性乳癌因肝火瘀毒互結(jié)所致，以清熱解毒為主，輔以活血軟堅(jiān)。晚期乳癌，將扶正固本放在首位，常用益氣健脾、養(yǎng)陰生津及益精養(yǎng)血的藥物第26頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日中西結(jié)合，提高療效治療術(shù)后并發(fā)病癥減輕化療的毒副反應(yīng)放療增敏防治相關(guān)疾病防治內(nèi)分泌治療的副反應(yīng)抗多藥耐藥作用減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移第27頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日治療術(shù)后并發(fā)病癥第28頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日術(shù)后皮瓣壞死溫建余用外用玉桂膏(番木鱉、肉桂、甘草、油茶樹葉、當(dāng)歸、乳香、沒藥、露蜂房、

11、血余炭、冰片各等份) 孫貽安用內(nèi)服血府逐瘀膠囊 。提示中藥活血化瘀能治療并降低術(shù)后皮瓣壞死的發(fā)生。第29頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日術(shù)后切口感染王益周用含有微量元素鋅和多味中藥提煉研制而成的微量元素膏布封貼，起到祛腐、防腐、抗感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。 第30頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日王榮辨證用藥外治術(shù)后感染：對(duì)患處潰瘍膿腐較多者，先用化腐丹蝕祛腐肉，待膿腐組織脫落； 對(duì)肉芽組織不紅潤(rùn)者，用祛腐生肌散； 對(duì)瘡口未愈者，則用生肌長(zhǎng)肉補(bǔ)皮散。使用以上方藥時(shí)外敷琥珀生肌膏以保護(hù)瘡面并祛腐生肌。 第31頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)

12、50分，星期日術(shù)后上肢腫脹周月芬運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服、外洗，并配合患肢功能鍛煉。魏開建等用消腫湯治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫 。第32頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日黎漢忠觀察電針配合復(fù)方丹參注射液治療術(shù)后上肢淋巴水腫 。提示中藥活血化瘀、利水消腫劑配合患肢功能鍛煉能明顯改善乳腺癌術(shù)后患肢水腫。第33頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日術(shù)后情志異常陳良珠認(rèn)為“心病還需心藥醫(yī)”，治療應(yīng)以心理治療為主，藥物治療為輔。心理治療采取了安神定志法、怡悅開懷法、以疑釋疑法、注意力分散法。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日藥物治療則以舒肝解

13、郁、清肝瀉火、清心除煩、養(yǎng)心安神為常用治則，常用方劑如柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、導(dǎo)赤散、歸脾丸等，并輔以音樂治療。第35頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日倪愛娣以解郁為主，結(jié)合辨證分型治療乳腺癌術(shù)后情志異常： 1）肝郁氣滯型 2）肝郁化火型 3）沖任失調(diào)型第36頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日肝郁氣滯型：選用柴胡、青皮、郁金、香附、橘葉、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)等藥。肝郁化火型：選用丹皮、山梔、黃芩、當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、郁金、香附、川楝子等藥。沖任失調(diào)型：選用仙茅、仙靈脾、鹿角霜、菟絲子、熟地、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、香附、延胡索等藥。第37頁，共68頁

14、，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日減輕化療的毒副反應(yīng)第38頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療胃腸道反應(yīng)中醫(yī)辨證：脾虛，胃氣上逆。治法：和胃降逆，益氣運(yùn)中。常用方藥：六君子湯合旋復(fù)代赭湯加減（旋復(fù)花、代赭石、太子參、生甘草、姜半夏、生姜、大棗、炒萊服子、焦三仙、竹茹、枳殼等）。 第39頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日防治骨髓抑制，血細(xì)胞下降中醫(yī)辨證：氣血雙虧。治法：益氣養(yǎng)血。常用方藥：八珍湯加減（太子參、炒白術(shù)、云苓、當(dāng)歸、生熟地、川芎、白芍、陳皮、雞血藤、枸杞子、鹿角霜、阿膠（烊化）等）。血小板下降加石葦、石斛、仙鶴草。第40頁

15、，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日治療腎功能異常治法：補(bǔ)腎活血，利尿解毒。補(bǔ)腎氣用藥：如鹿角霜、炙龜板、牧蠣。利尿解毒活血藥：茯苓、澤瀉、大黃、黃柏、丹參、失笑散、益母草、澤蘭、桃仁、三七粉等。第41頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療毛發(fā)脫落紫杉醇、阿霉素常引起毛發(fā)脫落，故使用這類藥物期間，頭部帶冰帽同時(shí)在中藥中酌加何首烏、女貞子、枸杞子、黑芝麻、旱蓮草等。第42頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療藥物性肝損害適用于ALT增高。治法：疏肝健脾，理氣化濕。常用方藥：以六君子湯合茵陳蒿湯加減（太子參、炒白術(shù)、豬茯苓、

16、陳皮、清半夏、茵陳、金錢草、大黃、五味子、垂盆草等）。 第43頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療心肌損傷阿霉素主要的毒性就是心臟毒性。1）在使用該藥時(shí)可囑患者低流量吸氧。2）可口服丹參滴丸，或靜點(diǎn)生脈針。第44頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療手足綜合征表現(xiàn)為手掌和足底皮膚痙攣、充血、紅腫，或有痛感，或感覺遲鈍、麻木，也可見水泡、脫皮等。中醫(yī)認(rèn)為是氣虛血瘀證。治法：益氣活血、消瘀通絡(luò)。以補(bǔ)陽還五湯加減。第45頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日預(yù)防和治療液體潴留綜合征表現(xiàn)為進(jìn)行性外周水腫，胸水和腹水。中醫(yī)認(rèn)為證

17、屬脾腎兩虛、水濕內(nèi)停。治法：健脾溫腎、利水化濕。方藥：用五苓散加減（茯苓、白術(shù)、豬苓、桂枝、澤瀉、補(bǔ)骨脂等）。第46頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日放療增敏防治相關(guān)疾病第47頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日放療增效活血化瘀藥可以改善細(xì)胞的攜氧能力，增加血流量， 改善微循環(huán)， 減少腫瘤轉(zhuǎn)移，使抗癌藥物和機(jī)體的免疫活性細(xì)胞容易與癌細(xì)胞接觸，從而使放療增敏，提高療效。常用藥：黃芪、太子參、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花、三棱、莪術(shù)、水蛭等。第48頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日活血化瘀藥尚有抗凝與促纖溶作用，改善腫瘤病人的“高凝狀態(tài)”，

18、降低血粘度，減少纖維蛋白原。與放射治療合用可減少纖維形成及血管閉塞等副作用。第49頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日治療放射性皮炎治法：益氣養(yǎng)血，清熱解毒。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、生地、黃芪、當(dāng)歸、白鮮皮等。第50頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日治療放射性肺炎或肺纖維化在辨證的基礎(chǔ)上加用清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品。常用藥：黃芪、丹參、莪術(shù)、金蕎麥、魚腥草等。第51頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日防治內(nèi)分泌治療的副反應(yīng)第52頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日內(nèi)分泌治療會(huì)出現(xiàn)以面部烘熱、汗出、

19、月經(jīng)失調(diào)、肝功異常、體重增加等不良反應(yīng)。中醫(yī)臨床辨證：沖任失調(diào)、氣陰兩虛。第53頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日治法：溫腎助陽、調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯加味，應(yīng)用仙靈脾、肉蓯蓉、山萸肉。滋補(bǔ)肝腎的中藥人參、鹿茸、菟絲子、淫羊藿有防治內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)的作用。第54頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日防治三苯氧胺引起的子宮內(nèi)膜癌及脂肪肝對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者，在辨證的基礎(chǔ)上常用五味子、垂盆草、當(dāng)歸、女貞子等中藥治療。在辨證基礎(chǔ)上加用紫草、白花蛇舌草等治療子宮內(nèi)膜癌。脂肪肝配以炒草決明、荷梗、生山楂、絞股藍(lán)。 第55頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5

20、0分，星期日抗多藥耐藥作用第56頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日 腫瘤細(xì)胞抗藥性的產(chǎn)生是腫瘤臨床化療失敗的主要原因。 臨床治療腫瘤出現(xiàn)耐藥性是目前治療中存在的難題。 中藥抗多藥耐藥研究已引起專家學(xué)者的重視。 第57頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日李氏等對(duì)從32 個(gè)制劑中篩選出的3種中藥制劑逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性的作用進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該3種中藥制劑均能明顯增加多藥耐藥細(xì)胞對(duì)抗癌藥物的敏感性。第58頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日北京張氏等應(yīng)用補(bǔ)骨脂提取物R1、R2等作用于乳腺癌耐藥細(xì)胞株發(fā)現(xiàn)有逆轉(zhuǎn)作用。其他一些相關(guān)中藥都為中藥的抗多藥耐藥作用提供科學(xué)依據(jù)。第59頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日粉防己堿、蝙蝠葛堿、蓮心堿、左旋千金藤立定、左旋四氫巴馬汀、延胡索乙素、巴馬汀、小蘗堿，川芎嗪、丹皮酚、人參皂苷Rb1 對(duì)長(zhǎng)春新堿體外細(xì)胞毒的增敏作用，顯示出對(duì)MDR 逆轉(zhuǎn)的優(yōu)勢(shì)明顯 。第60頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移第61頁，共68頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)50分，星期日陸德銘教授認(rèn)為正氣內(nèi)虛、沖任失調(diào)是乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的前提及決定因素。余毒未盡為乳腺癌復(fù)發(fā)