眼科學(xué)教案-眼的解剖和生理

1、 眼的解剖和生理 眼是視覺(jué)器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。 眼球接受外界信息，由視路向視皮質(zhì)傳遞，完成視覺(jué)功能。眼附屬器對(duì)眼球起到保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等作用。一、 眼 球 （eye ball）正常成人的眼球前后徑為24mm、垂直徑平均為23mm、水平徑平為23.5mm。 眼球向前方平視時(shí)，一般突出于外側(cè)眶12-14mm。兩眼間差異通常不超過(guò)2mm。眼球分為眼球壁和眼球內(nèi)容兩部分 。 （一）眼球壁：外、中、內(nèi)三層膜。 外層 角膜、鞏膜、角鞏膜緣 中層(血管膜色素膜/葡萄膜) 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 內(nèi)層 視網(wǎng)膜1. 外層 角膜、鞏膜,兩者移行處為角鞏膜緣。（1）角膜（cornea） 橫徑11.5-12

2、mm,垂直徑10.5-11mm。 異常：10mm，或者13mm。角膜前表面曲率半徑約7.8mm，后面約6.8mm，相當(dāng)于48屈光度的凸透鏡。角膜中央部厚度0.5-0.57mm，從中心30度外開(kāi)始增厚，周邊部可達(dá)1mm。組織學(xué)上角膜分五層： 上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由56層上皮細(xì)胞組成， 細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后不留瘢痕。 前彈力層（Bowman膜）：無(wú)細(xì)胞成分，無(wú)再生能力。 實(shí)質(zhì)層：占角膜厚度的90%。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。 后彈力層（Descemet 膜）：透明均質(zhì)膜，堅(jiān)韌富彈性，抵抗力較強(qiáng)，角膜潰瘍穿孔前?？梢?jiàn)后彈力層膨出。損傷后可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：具有角膜房水屏障功能。

3、成年以后不能再生，依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)，若細(xì)胞失去代償功能， 則角膜將發(fā)生水腫和大泡性角膜病變。 角膜的營(yíng)養(yǎng)：主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧約80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水。 角膜的神經(jīng)：來(lái)自三叉神經(jīng)眼支，上皮層神經(jīng)末梢豐富，感覺(jué)十分敏銳。 角膜生理：角膜的透明性是通過(guò)組織上無(wú)血管、實(shí)質(zhì)層纖維排列整齊、含水量和屈折率恒定、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整實(shí)現(xiàn)的。 角膜疾病臨床癥狀的特點(diǎn)： 由于角膜有豐富的三叉神經(jīng)末梢的分布，角膜受損后疼痛明顯。由于角膜自身無(wú)血管，使得修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，易惡化穿孔。角膜病變損傷透明度時(shí)，常導(dǎo)致視力下降。（2）鞏膜（sclera）

4、前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接.鞏膜厚度各處不同，從0.3 1mm，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍最厚。 組織學(xué)上分為： 表層鞏膜 ， 鞏膜實(shí)質(zhì)層， 棕黑板層。 功能：維持眼球形態(tài)和保護(hù)眼球內(nèi)容。表面有六條肌肉及血管、神經(jīng)穿過(guò)的孔道。視神經(jīng)纖維通過(guò)鞏膜篩板。（3）角鞏膜緣（limbus） 角膜緣前界起于角膜前彈力層止端,后緣為后彈力層止端，寬約1mm。從臨床角度講，角膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位，為了使角鞏膜緣和前房角相對(duì)應(yīng)，目前多主張將角鞏膜緣后界向后移0.75mm，這樣，前房角的小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要組織結(jié)構(gòu)均包含于其中。在外觀上角鞏膜緣部可見(jiàn)1mm寬的半透明區(qū)及其外側(cè)0.75mm

5、寬的白色鞏膜區(qū)。 前房角：前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從后彈力層止端至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。 前房角內(nèi)可見(jiàn)如下結(jié)構(gòu)： Schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemn管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。前房角是房水排出的主要通道。2. 中層(血管膜色素膜;葡萄膜) 血管膜（vasculartunic）又稱色素膜,葡萄膜層, 由三部分組成，由前到后： 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜它們具有遮光及營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織的作用，但各部組織的生理功能不盡相同。（1）虹膜（iris）:圓盤(pán)狀膜，中央有2.54mm的瞳孔。 組織學(xué)：虹膜由前向后可分為五層： 內(nèi)皮細(xì)胞層 前界膜 基質(zhì)層：瞳孔括約肌環(huán)形分布于瞳孔緣的虹膜基質(zhì)內(nèi)，

6、受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用。 色素上皮層：分前后兩層，源于胚胎期視杯前緣的外內(nèi)兩層。在前層扁平細(xì)胞前面分化出肌纖維，形成瞳孔開(kāi)大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。 內(nèi)界膜：與睫狀體、視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜相連續(xù)。 神經(jīng)：虹膜感覺(jué)來(lái)自三叉神經(jīng)眼支，炎癥時(shí)劇烈眼痛。 生理功能：根據(jù)外界光線強(qiáng)弱，而使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。（2）睫狀體（ciliary body）: 位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間。 前1/3較肥厚稱睫狀冠，寬約2mm，后2/3薄而扁平稱睫狀環(huán)或稱睫狀體平部。平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀彎曲稱鋸齒緣，為睫狀體后界。睫狀體與晶狀體赤道部之間有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶互相連結(jié)

7、。（3）脈絡(luò)膜（choroid） 位血管膜的后部，前起鋸齒緣，后止視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細(xì)胞。由外向內(nèi)分： 脈絡(luò)膜上組織（構(gòu)成脈胳膜上腔）； 大血管層； 中血管層； 毛細(xì)血管層； 玻璃膜 （Bruch膜） 神經(jīng):由睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)在睫狀體部形成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支至睫狀體和虹膜，司該部感覺(jué)。其中副交感纖維至睫狀肌。該肌為平滑肌，與調(diào)節(jié)屈光有關(guān)。睫狀突上皮產(chǎn)生房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，并維持眼內(nèi)壓。 血管：脈絡(luò)膜血液主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈，血管多，血容量大，約占眼球血液總量的65%。供視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)。血中病原體易經(jīng)脈絡(luò)膜擴(kuò)散。脈絡(luò)膜含有豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房的作

8、用。 3.內(nèi)層（ 視網(wǎng)膜） 視網(wǎng)膜（retina）后界位于視乳頭周圍，前界位于鋸齒緣。其外面緊鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)面緊鄰玻璃體。視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱為黃斑（macula lutea）,其中央一小凹為黃斑中心凹（oveacentralis）。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。 黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑約1.5mm、境界清楚的淡紅色的圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)稱為視盤(pán)(視乳頭)，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視乳頭中央有小凹陷區(qū)稱視杯或生理凹陷。視乳頭上有視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈通過(guò)，并分支分布于視網(wǎng)膜上。視乳頭是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒(méi)有視細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)，在視野中形

9、成生理盲點(diǎn)。 視網(wǎng)膜是由胚胎時(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái),視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層,視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜的內(nèi)9層,故二者間有一潛在間隙,臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離. 組織學(xué)上視網(wǎng)膜由外向內(nèi)分10層：色素上皮層視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層)外界膜外顆粒層，由光感受器細(xì)胞核組成。外叢狀層，是視錐與視桿終末和雙極細(xì)胞樹(shù)突及水平細(xì)胞突起形成突觸部位內(nèi)顆粒層，主要由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞的細(xì)胞核組成。內(nèi)叢狀層，主要是雙極細(xì)胞、無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸的地方。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核組成神經(jīng)纖維層，由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突構(gòu)成內(nèi)界膜，視網(wǎng)膜和玻璃體間的薄膜色素上皮（reti

10、nal pigment epithelium，RPE）: 具有多種復(fù)雜的生化功能,具有對(duì)視網(wǎng)膜外層傳遞來(lái)自脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng)和對(duì)光感受器外節(jié)脫落的膜盤(pán)及代謝產(chǎn)物進(jìn)行吞噬的作用。色素皮細(xì)胞間有封閉小帶（zonulae occludens）或稱緊密連接，可以避免脈絡(luò)膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜，起到視網(wǎng)膜外屏障或稱視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障作用。 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，以三個(gè)神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細(xì)胞-神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺(jué)。光感受器: 是視網(wǎng)膜上的第一級(jí)神經(jīng)元，分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。二者在數(shù)量、分布和功能上各不相同。 視桿細(xì)胞感弱

11、光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，視錐細(xì)胞感強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)。視錐細(xì)胞約700萬(wàn)個(gè)，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有錐細(xì)胞，神經(jīng)元傳遞呈單線連接，故視力非常敏銳，所以當(dāng)黃斑區(qū)病變時(shí)，視力明顯下降；離開(kāi)中心凹后視錐細(xì)胞密度即顯著降低，反之，距中心凹0.13mm處視桿細(xì)胞又開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸增多，在5mm左右視桿細(xì)胞達(dá)到最高極限；再向周邊又逐漸減少。周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損發(fā)生夜盲。 視桿細(xì)胞外節(jié)含視紫紅質(zhì)（rhodopsin），由順-視黃醛和視蛋白結(jié)合而成。在光的作用下，視紫紅質(zhì)褪色（漂白），分解為全反-視黃醛和視蛋白。全反-視黃醛在視黃醛還原酶和輔酶I的作用下，又還原為無(wú)活性的全反-維生素A。它

12、經(jīng)血液入肝，轉(zhuǎn)變?yōu)轫?維生素A并經(jīng)血液流入眼內(nèi)，經(jīng)視黃醛還原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順-視黃醛，以后再和視蛋白合成為視紫紅質(zhì)。 在暗處，視紫紅質(zhì)的再合成，能提高視網(wǎng)膜對(duì)暗光的敏感性。 如維生素A缺乏，或某些酶及微量元素鋅等代謝障礙時(shí)，就會(huì)影響視紫紅質(zhì)再合成過(guò)程，導(dǎo)致夜盲。 視錐細(xì)胞含視紫藍(lán)質(zhì)（iodopsin）、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，由另一種維生素A醛及視蛋白合成，在光的作用下起色覺(jué)作用。所以色覺(jué)是眼在明亮處視錐細(xì)胞的功能。黃斑部色覺(jué)敏感度最高，遠(yuǎn)離黃斑則色覺(jué)敏感度最低，周邊部視網(wǎng)膜幾乎無(wú)色覺(jué)，這與視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的分布相一致。 解釋色覺(jué)理論的學(xué)說(shuō)很多，目前公認(rèn)在視網(wǎng)膜水平上是Young-H

13、elmhotz三原色學(xué)說(shuō)，即正常色覺(jué)者在視錐細(xì)胞中有感受三種原色紅、綠、藍(lán)的感光色素，每一種感光色素主要對(duì)一種原色光發(fā)生興奮，而對(duì)其余兩種原色僅發(fā)生程度不等的較弱反應(yīng)。例如在紅色的作用下，感紅光色素發(fā)生興奮，感綠色光色素有弱的興奮，感藍(lán)色光色素興奮更弱。如果錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素，則發(fā)生先天性色覺(jué)障礙。（二）眼球內(nèi)容: 包括眼內(nèi)腔、眼內(nèi)容。 1. 眼內(nèi)腔：前房、后房、玻璃體腔。 (1) 前房（anterior chamber） 前界為角膜的后面，后界為虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面。前房?jī)?nèi)充滿房水，前房中央部深約2.5-3mm，周邊部漸淺。 前房角：位于前房的周邊部，由角膜、鞏膜、虹膜和睫狀體前

14、部構(gòu)成的間隙，內(nèi)壁有小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)的外側(cè)有環(huán)管狀結(jié)構(gòu)的Schlemm管。 (2) 后房（posterior chamber）： 為虹膜后面、睫狀體前端、晶狀體懸韌帶和晶狀體前面的環(huán)形間隙。后房?jī)?nèi)充滿的房水，容積約0.06ml。 (3)玻璃體腔（vitreous cavity）：前界為晶狀體的后面、晶狀體懸韌帶和睫狀體的后面，后界為視網(wǎng)膜的前面，為透明的玻璃體填充，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。 2. 眼內(nèi)容：房水、晶狀體、玻璃體。 房水（aqueous humor）： 由睫狀突上皮產(chǎn)生，充滿后房與前房。水占98.75%；尚含少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、尿素及無(wú)機(jī)鹽等。當(dāng)眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或

15、眼外傷時(shí)，蛋白含量增高。 房水功能為營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體；維持一定的眼內(nèi)壓。 房水的循環(huán)途徑：由睫狀突產(chǎn)生后進(jìn)入后房，經(jīng)瞳孔到前房，再?gòu)那胺拷切×壕W(wǎng)入Schlemm管，然后經(jīng)集液管和房水靜脈最后入鞏膜表層的睫狀前靜脈而回到血液循環(huán)。另有少部分房水是從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜、鞏膜引流和通過(guò)虹膜面隱窩被吸收。 晶狀體（lens）：形如雙凸透鏡，富有彈性。由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，直徑約9mm，厚度4-5mm。 晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。一生中 晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸 硬化而形成晶狀體核。 晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。隨年齡增長(zhǎng)晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，而

16、致晶狀體彈性逐漸減弱，降低了調(diào)節(jié)能力則出現(xiàn)老視。晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，當(dāng)晶狀體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁形成白內(nèi)障。 晶狀體是眼球屈光間質(zhì)的重要組成部分，對(duì)進(jìn)入眼內(nèi)的光線有折射（屈）功能，且可濾去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有保護(hù)作用；眼的調(diào)節(jié)功能主要靠晶狀體來(lái)完成。 玻璃體（vitreous）： 為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)。主要成分為水。玻璃體前面有一凹面稱玻璃體凹，其它部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，玻璃體前表面和晶狀體后囊間有圓環(huán)形粘連，在青少年時(shí)粘連較緊密，老年時(shí)變松弛，所以在老年性白內(nèi)障手術(shù)中晶狀體易與玻璃體分離。玻璃體中部有一光學(xué)密度較低的中央管，名Cloquet管

17、，位于晶狀體后面至視乳頭前面，為原始玻璃體的遺留，在胚胎時(shí)曾通過(guò)玻璃體血管。 玻璃體除有屈光功能外，主要是對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無(wú)血管，無(wú)神經(jīng)，代謝緩慢，不能再生，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，因外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時(shí)，其空間由房水充填。 二、眼眶級(jí)眼附屬器 （一）眼眶（orbit）為四邊錐形的骨窩。其開(kāi)口向前，尖朝向后，由7塊骨構(gòu)成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為45cm，容積為2528ml。眶外側(cè)壁稍偏后，眼球暴露較多，有利外側(cè)視野開(kāi)闊，但也增加了外傷機(jī)會(huì)。眼眶外側(cè)壁較厚，其他三壁骨質(zhì)較薄，且與額竇、篩竇、上頜竇毗鄰，這些副鼻竇病變時(shí)，可累及眶內(nèi)。眼眶骨

18、壁有下列主要孔道和陷窩: 視神經(jīng)孔和神經(jīng)管 眶上裂 眶下裂 眶上切跡（或孔）及眶下孔 1視神經(jīng)孔和神經(jīng)管（optic foramen and canal）視神經(jīng)孔為位于眶尖部的圓孔，直徑46mm。由此孔向后有視神經(jīng)管通入顱腔，管中有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)一些小支通過(guò)，管長(zhǎng)49mm。2眶上裂 ： 位于視神經(jīng)孔外側(cè)，眼上靜脈及腦膜中動(dòng)脈眶支和部分交感神經(jīng)纖維通過(guò)。此處受損則出現(xiàn)眶上裂綜合癥。3眶下裂 位于眶外壁和眶下壁之間，有第5腦神經(jīng) 第二支、眶下神經(jīng)和眶下動(dòng)脈及眶下靜脈等通過(guò)。4眶上切跡（或孔）及眶下孔 均有同名神經(jīng)、血管通過(guò)。另外，眶外上角有淚腺窩、內(nèi)上角有滑車窩，內(nèi)側(cè)壁前下方有淚囊窩。淚

19、囊窩前緣為淚前嵴，為淚囊手術(shù)的重要解剖標(biāo)志。 眶內(nèi)除有眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經(jīng)和筋膜外，各組織間還充有脂肪，起軟墊作用?？魞?nèi)無(wú)淋巴管和淋巴結(jié)。（二）、眼瞼（eye lids） 分上瞼和下瞼，游離緣稱瞼緣（palpebral margin）。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂（palpebral fissure），其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時(shí)瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部12mm。內(nèi)眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有23行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis腺）及變態(tài)汗腺（Moll腺）開(kāi)口于毛囊。眼瞼從外向內(nèi)分五層：皮膚層皮下組織層：為

20、疏松結(jié)締組織和少量脂肪。腎病和局部炎癥時(shí)容易出現(xiàn)水腫；肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。眼輪匝肌是由面神經(jīng)支配的橫紋肌，司眼瞼閉合，此肌纖維走行與瞼裂平行呈環(huán)形。提上瞼肌由動(dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起使瞼裂開(kāi)啟。瞼板層：半月?tīng)钪旅艿慕Y(jié)締組織構(gòu)成，兩端借內(nèi)、外眥韌帶固定于眼眶內(nèi)外側(cè)眶緣上。瞼板內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺（Meibom腺），開(kāi)口于瞼緣，分泌并排出類脂質(zhì)，對(duì)眼表面起潤(rùn)滑及防止淚液外溢的作用。結(jié)膜層：為緊貼瞼板后面的透明粘膜稱為瞼結(jié)膜。 眼瞼的血管 ： 動(dòng)脈血來(lái)自兩個(gè)血管系統(tǒng)，淺部來(lái)自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，有面動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈；深部來(lái)自眼動(dòng)脈的終末支，有瞼內(nèi)側(cè)上、下動(dòng)脈，額動(dòng)脈和淚腺

21、動(dòng)脈的分支（眶外側(cè)動(dòng)脈）。這些動(dòng)脈在眼瞼組成3個(gè)動(dòng)脈弓，一般上瞼內(nèi)有上下2個(gè)和下瞼內(nèi)1個(gè)動(dòng)脈弓，分布于眼輪匝肌和瞼板之間。 靜脈皆匯入眼、顳及面靜脈中，這些靜脈沒(méi)有靜脈瓣，因此眼瞼化膿性炎癥有可能蔓延到海棉竇，而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。 眼瞼的淋巴：眼瞼外側(cè)引流到耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)；眼瞼內(nèi)側(cè)引流至下頜淋巴結(jié)。 眼瞼的感覺(jué)：三叉神經(jīng)第一和第二支分別司上瞼和下瞼的感覺(jué)。 眼瞼功能：主要是保護(hù)眼球。眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)可使淚液潤(rùn)濕眼球表面、保持角膜光澤、清除結(jié)膜囊灰塵及細(xì)菌。（三）結(jié)膜（conjunctiva） 一層菲薄的粘膜，表面光滑，質(zhì)地透明，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜

22、三部分。這三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。 瞼結(jié)膜（palpebral conjunctiva）覆蓋于瞼板內(nèi)面，與瞼板緊密粘連不能被推動(dòng)。上瞼結(jié)膜在距瞼緣后唇約2mm處，有一與瞼緣平行的淺溝，此處較易存留異物。 球結(jié)膜（bulbar conjunctiva）覆蓋于眼球前部鞏膜表面，止于角鞏膜緣，球結(jié)膜與鞏膜間有眼球筋膜將二者疏松相連，故球結(jié)膜可被推動(dòng)。當(dāng)鞏膜黃染或結(jié)膜下出血時(shí)，通過(guò)透明的結(jié)膜可顯而易見(jiàn)。 穹窿結(jié)膜（fornical conjunctiva）組織疏松，多皺褶，便于眼球活動(dòng)。含復(fù)層杯狀上皮細(xì)胞。 結(jié)膜分泌腺：a.杯狀上皮細(xì)胞分泌粘液。b.副淚腺：

23、位于穹窿結(jié)膜下，分泌淚液。 結(jié)膜血管:來(lái)自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜和距角膜緣4mm以外的球結(jié)膜，此動(dòng)脈稱結(jié)膜后動(dòng)脈，充血時(shí)稱結(jié)膜充血。睫狀前動(dòng)脈乃由眼動(dòng)脈肌支發(fā)出，在角鞏膜緣35mm處，一部穿入鞏膜，另一部細(xì)小的鞏膜上支繼續(xù)前行組成角膜周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，后者稱結(jié)膜前動(dòng)脈。角膜緣血管網(wǎng)充血時(shí)稱睫狀充血。兩種不同充血對(duì)眼部炎癥部位的診斷有重要意義。 第五顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺(jué)。(四) 淚 器（lacrimal apparatus） 包括淚腺和淚道兩部分。 淚腺 淚點(diǎn) 淚道 淚小管 淚囊 鼻淚管1淚腺（lacrimal gland） 分泌淚液，位于眼眶外上方

24、的淚腺窩內(nèi). 淚腺神經(jīng)為混合神經(jīng)，其中感覺(jué)纖維為第5顱神經(jīng)眼支的分支；分泌纖維來(lái)自面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和顱內(nèi)動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)纖維，司淚腺分泌。 2淚道（lacrimal passages） 是淚液的排出通道，包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。 淚點(diǎn)（lacrimal puncta） 是淚液引流的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端乳頭狀突起上，直徑為0.20.3mm的小孔。正常情況下，經(jīng)常貼附于眼球表面。 淚小管（lacrimalbb canaliculi） 為連接淚點(diǎn)與淚囊的小管。從淚點(diǎn)開(kāi)始后的一小段淚小管，長(zhǎng)12mm，與瞼緣垂直，然后呈水平位轉(zhuǎn)向淚囊，長(zhǎng)約8mm。到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成

25、淚總管后進(jìn)入淚囊，亦有上、下淚小管不匯成總管而分別進(jìn)入淚囊者。 淚囊（lacrimal sac） 位于內(nèi)眥韌帶后 面、淚骨的淚囊窩內(nèi)。其上方為盲端，下方與鼻淚管相連接，長(zhǎng)約12mm，前后寬4-7mm，左右寬約 2 - 3mm。 鼻淚管（nasolacrimal duct）位于骨性鼻淚管的管道內(nèi)，上接淚囊，向下開(kāi)口于下鼻道，全長(zhǎng)約18mm。鼻淚管中有所謂的瓣膜皺襞，鼻淚管下端的Hasner瓣為胚胎期的殘物，如生后仍未開(kāi)放可發(fā)生新生兒淚囊炎。 淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)瞬目運(yùn)動(dòng)分布于眼球的前表面，并聚于眼表面內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點(diǎn)和淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚道。 淚液為弱堿性透明液體，其中約

26、98.2%為水，此外,除含少量無(wú)機(jī)鹽和蛋白外，尚含有溶菌酶（lysozyme）、免疫球蛋白A（IgA）、補(bǔ)體系統(tǒng)、溶素及乳鐵蛋白。故淚液除具有潤(rùn)滑結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能外，尚具有殺菌、預(yù)防感染的作用。此外，當(dāng)眼部遭到外來(lái)有害物質(zhì)刺激時(shí)，則反射性地分泌大量淚液，以沖洗和稀釋有害物質(zhì)，正常狀態(tài)下16小時(shí)內(nèi)（清醒時(shí)）分泌淚液0.5-0.6ml。每分鐘分泌0.9-2.2ul，如超過(guò)100ul，即使淚道正常亦會(huì)出現(xiàn)淚溢。 （五）眼外肌（extraocular muscles） 司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。每眼有6條，即4條直肌和2條斜肌。 4 條直肌:上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，它們均起自眶尖部視神經(jīng)孔周

27、圍的總腱環(huán)，向前展開(kāi)越過(guò)眼球赤道部，分別抵止于角膜緣后不同距離的鞏膜上。內(nèi)外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收縮的方向轉(zhuǎn)動(dòng)。上、下直肌由于肌肉與視軸呈23角，因此當(dāng)收縮時(shí)，其主要功能除使眼球上、下轉(zhuǎn)動(dòng)外，同時(shí)還有內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋、內(nèi)轉(zhuǎn)外旋的作用。 2條斜肌:是上斜肌和下斜肌。上斜肌亦起自總腱環(huán)，沿眼眶上壁向前至眶內(nèi)上緣，穿過(guò)滑車向后轉(zhuǎn)折，經(jīng)上直肌下面到達(dá)眼球赤道部后方，附著于眼球的外上鞏膜上。下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)，經(jīng)下直肌與眶下壁之間，向后外伸展附著于赤道部后外側(cè)的鞏膜上。其主要功能是使眼球內(nèi)旋和外旋；其次為上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。 神經(jīng)支配：除外直肌受第六對(duì)顱神經(jīng)支配、上斜肌受第四顱神經(jīng)支配外，其余四肌皆

28、受第三對(duì)顱神經(jīng)支配。各肌的血液供應(yīng)均由眼動(dòng)脈分出的肌支供給。三、 視 路 視路（visual pathway）：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路，臨床上通常指從視神經(jīng)開(kāi)始經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。 視覺(jué)神經(jīng)纖維在視路各部位的分布情況：視網(wǎng)膜光感受器的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)雙極細(xì)胞傳至神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維（軸突）向視乳頭匯聚。 （一）視神經(jīng)（optic nerve）：從視乳頭起至視交叉前腳這段神經(jīng)稱視神經(jīng)，全長(zhǎng)4250mm。按其部位分為： 1. 眼內(nèi)段 2. 眶內(nèi)段 3.管內(nèi)段 4.顱內(nèi)段四部分。 （二）視交叉（optic

29、chiasm）：呈長(zhǎng)方形，位于蝶鞍上方。此處的神經(jīng)纖維分二組，來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)，來(lái)自顳側(cè)的纖維不交叉。由于黃斑部纖維居于視神經(jīng)之中軸部，故亦分成交叉纖維和不交叉纖維加入兩組之中。 視交叉與周圍組織的解剖關(guān)系：前上方為大腦前動(dòng)脈及前交通動(dòng)脈，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，下方為腦垂體，后上方為第三腦室。這些部位的病變都可侵及視交叉而表現(xiàn)為不同形狀的視野損害。 （三）視束（optic tract）： 為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后位置重新排列的一段神經(jīng)束。自視交叉開(kāi)始繞大腦腳至外側(cè)膝狀體。 （四）外側(cè)膝狀體（lateral geniculate）：由視 網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維至此與外側(cè)膝狀體的

30、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸，換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射。 （五）視放射（optic radiation）：神經(jīng)纖維向后 通過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈说暮笙路剑缓蟪噬刃紊㈤_(kāi)，同時(shí)分 成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束。 （六）視皮質(zhì) ：位于大腦枕葉皮質(zhì)相當(dāng)Brodmann分區(qū)的17、18、19區(qū)。每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián). 由于視覺(jué)纖維在視路各段排列不同，所以在神經(jīng)系統(tǒng)某部位發(fā)生病變或損害時(shí)對(duì)視覺(jué)纖維的損害各異，表現(xiàn)為特定的視野異常。因此，檢出這些視野缺損的特征改變，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要意義。四、 眼部的血管和神經(jīng)一、血管（一）動(dòng)脈 眼球的血液來(lái)自眼動(dòng)脈分出的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。 1視網(wǎng)膜中

31、央動(dòng)脈（central retinal artery） 為眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支，在眼球后912mm處從內(nèi)下或下方進(jìn)入視神經(jīng)中央，再經(jīng)視乳頭穿出，分為顳上、顳下，鼻上、鼻下四支，走行于視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層內(nèi)，以后又分支達(dá)周邊部。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)分淺、深兩層。淺層分布于神經(jīng)纖維層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，深層位于視網(wǎng)膜內(nèi)顆粒層。在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)中央為一無(wú)血管區(qū)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層。少數(shù)人部分視網(wǎng)膜由睫狀動(dòng)脈發(fā)出的睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)。 視網(wǎng)膜血管是人體唯一用檢眼鏡即可直視觀察到的血管。通過(guò)檢眼鏡檢查，不只可以見(jiàn)到視網(wǎng)膜病變時(shí)血管損害情況，并可了解某些全身血管性疾病的狀態(tài)，如高血壓、動(dòng)脈硬化、

32、糖尿病等，有助于臨床診斷和病情的判定。2. 睫狀血管（1）睫狀后短動(dòng)脈（short posterior ciliary artery） 為眼動(dòng)脈的一組分支，分鼻側(cè)和顳側(cè)兩主干，再各分為25小支，在視神經(jīng)周圍穿入鞏膜，到脈絡(luò)膜內(nèi)逐級(jí)分支，直至毛細(xì)血管小葉，呈分區(qū)供應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層。（2）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈（long posterior ciliary artery） 由眼動(dòng)脈分出2支，在視神經(jīng)鼻側(cè)和顳側(cè)稍遠(yuǎn)處，斜穿鞏膜進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔，前行達(dá)睫狀體后部，開(kāi)始發(fā)出分支，少數(shù)分支返回脈絡(luò)膜前部；大多數(shù)分支到睫狀體前、虹膜根部后面，與睫狀前動(dòng)脈的穿通支交通，組成虹膜大環(huán)；大環(huán)再發(fā)出一些小支向前，在近瞳孔緣處形成虹膜小環(huán)，一些小支向內(nèi)至睫