外科學(xué)教案-外科無(wú)菌術(shù)

1、 課程名稱 授課對(duì)象 授課（實(shí)驗(yàn)）題目：外科無(wú)菌術(shù)教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）目的： 掌握正確的洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套方法。掌握手術(shù)常規(guī)的消毒、鋪巾方法。熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。掌握無(wú)菌操作原則。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）重點(diǎn)、難點(diǎn)： 洗手、穿衣、戴手套的步驟。 消毒鋪巾的正確方法與步驟。教學(xué)法： 指導(dǎo)教師講授并示教，學(xué)生練習(xí)。教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）手段、用具： 洗手衣褲、刷手槽、刷子、肥皂水、酒精桶、手術(shù)衣、手套、模擬人、常用手術(shù)器械、各類(lèi)布巾等教學(xué)（實(shí)驗(yàn)）內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配：一、 手術(shù)時(shí)管理制度（20分鐘）二、洗手、穿手術(shù)衣、戴手套（50分鐘）1、一般準(zhǔn)備 2、 手臂的消毒肥皂水刷手法3、 穿無(wú)菌手術(shù)衣 4、 戴無(wú)菌手套

2、三、手術(shù)常規(guī)的消毒、鋪巾方法（50分鐘）1、 皮膚一般準(zhǔn)備2、 手術(shù)區(qū)域消毒3、 鋪無(wú)菌巾四、手術(shù)進(jìn)行時(shí)的無(wú)菌操作原則（20分鐘）執(zhí)行教案的自我分析本章節(jié)的內(nèi)容很多，時(shí)間很緊。指導(dǎo)教師應(yīng)給學(xué)生講解示教后，留出充裕的時(shí)間便于學(xué)生自己練習(xí)，指導(dǎo)教師在旁指導(dǎo)，使學(xué)生能夠熟練掌握洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)的消毒、鋪無(wú)菌巾等外科無(wú)菌操作技術(shù)。教或研觀室摩指教導(dǎo)學(xué)教意師見(jiàn)備 課 筆 記一、教材：周榮祥，毛賓堯 主編外科學(xué)總論學(xué)習(xí)指導(dǎo)，人民衛(wèi)生出版社，1999年8月，第一版。二、章節(jié)：第三節(jié) 外科無(wú)菌術(shù)三、主要內(nèi)容及要求主要內(nèi)容：一、 手術(shù)時(shí)管理制度二、洗手、穿手術(shù)衣、戴手套1、一般準(zhǔn)備 2、 手臂的消

3、毒肥皂水刷手法3、 穿無(wú)菌手術(shù)衣 4、 戴無(wú)菌手套三、手術(shù)常規(guī)的消毒、鋪巾方法皮膚一般準(zhǔn)備2、 手術(shù)區(qū)域消毒3、 鋪無(wú)菌巾四、手術(shù)進(jìn)行時(shí)的無(wú)菌操作原則目的要求：掌握正確的洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴手套方法。掌握手術(shù)常規(guī)的消毒、鋪巾方法。熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。掌握無(wú)菌操作原則。四、課后思考內(nèi)容如何樹(shù)立無(wú)菌觀念五、參考書(shū)齊秀申，王國(guó)柱，鐘啟芳，叢雅琴 主編臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，山東科技技術(shù)出版社，1997年8月，第一版外 科 無(wú) 菌 術(shù)（講 稿）目的和要求：1學(xué)習(xí)外科無(wú)菌術(shù)，復(fù)習(xí)無(wú)菌術(shù)、消毒、滅菌概念及方法。2了解常用的消毒滅菌技術(shù)。3熟悉手術(shù)室的管理規(guī)則。4掌握無(wú)菌操作原則。外科無(wú)菌術(shù)是指專(zhuān)門(mén)用于防止微生物

4、污染手術(shù)區(qū)域所采用的一系列預(yù)防措施，它包括無(wú)菌設(shè)施、消毒及滅菌技術(shù)、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度。自19世紀(jì)中期提出無(wú)菌術(shù)概念以來(lái)，該技術(shù)從簡(jiǎn)單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了整套先進(jìn)、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術(shù)感染的發(fā)生率大大減少。實(shí)施外科無(wú)菌術(shù)已成為一所醫(yī)院、一個(gè)外科工作人員最基本的條件之一。第一節(jié) 手術(shù)室的管理規(guī)則手術(shù)室是無(wú)菌設(shè)施的重要組成部分，它應(yīng)包括幾個(gè)重要部分：衛(wèi)生通道用房(換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等)，手術(shù)用房，手術(shù)輔助用房(洗手間、麻醉間等)，消毒供應(yīng)用房(消毒間、器械存放間等)，辦公用房(醫(yī)生辦公室、工作人員休息室等)。根據(jù)需要還需配備教學(xué)用房及實(shí)驗(yàn)診斷用房。一、手術(shù)室的分區(qū)

5、根據(jù)潔凈程度，手術(shù)室可分為有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)。有菌區(qū)包括衛(wèi)生通道用房、辦公用房等，無(wú)菌區(qū)包括手術(shù)用房、手術(shù)輔助用房。有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格隔離，并應(yīng)有醒目的分界標(biāo)志。無(wú)菌區(qū)還可劃分為“相對(duì)無(wú)菌區(qū)”及“絕對(duì)無(wú)菌區(qū)”，擺放手術(shù)器械及敷料一側(cè)可視為“絕對(duì)無(wú)菌區(qū)”，未穿手術(shù)衣者應(yīng)禁止在此區(qū)穿行；擺放麻醉器械一側(cè)可視為“相對(duì)無(wú)菌區(qū)”，非手術(shù)人員應(yīng)將活動(dòng)范圍局限于此區(qū)。二、手術(shù)室的管理規(guī)則1進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣、褲、鞋，戴手術(shù)帽及口罩。臨時(shí)出手術(shù)室需換外出衣褲和鞋，帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要求遮住口鼻，參加手術(shù)人員應(yīng)修剪指甲、除去甲緣污垢。2手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，禁止吸煙及大聲喧嘩，禁止使用移動(dòng)電話。3

6、手術(shù)室應(yīng)盡量減少參觀人員入室，參觀者亦應(yīng)正規(guī)穿戴參觀衣、褲、鞋，配戴口罩、帽子，且只允許在指定地點(diǎn)參觀，不得靠手術(shù)臺(tái)太近或過(guò)高，不得觸碰手術(shù)人員，參觀感染手術(shù)后，不得再到其他手術(shù)間參觀。4平診手術(shù)需提前一天送手術(shù)通知單，并注明所需特殊體位及備用特殊手術(shù)器械，急診手術(shù)可臨時(shí)送手術(shù)通知單。5無(wú)菌手術(shù)間和有菌手術(shù)間應(yīng)相對(duì)固定，如連臺(tái)手術(shù)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染或感染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一個(gè)手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無(wú)菌及污染手術(shù)。每次手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底洗刷地面、清除污液、敷料及雜物。6手術(shù)完畢后應(yīng)及時(shí)清潔或消毒處理用過(guò)的器械及物品，對(duì)具有傳染性病人的手術(shù)器械及廢物應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦需按要求特殊消毒。7手術(shù)室內(nèi)

7、應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，每周應(yīng)徹底大掃除次。8患有手臂化膿性感染的患者或呼吸道炎癥的人員不能進(jìn)入手術(shù)室。9手術(shù)室外的推車(chē)及布單原則上禁止進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)病人應(yīng)在隔離區(qū)換乘手術(shù)室推床。第二節(jié) 消毒及滅菌技術(shù)手術(shù)器械和物品的滅菌和消毒是外科無(wú)菌術(shù)最重要的環(huán)節(jié)。凡用物理方法及化學(xué)滅菌劑徹底消滅與傷口或手術(shù)區(qū)接觸的物品上所附著的細(xì)菌，以防止手術(shù)感染的方法，稱滅菌法。滅菌法能殺滅切活的微生物(包括細(xì)菌芽胞等)。用化學(xué)消毒劑消滅微生物的方法，包括器械消毒、手術(shù)室消毒、手術(shù)人員的手臂消毒及病人的皮膚消毒，稱為消毒法，消毒法只能殺滅病原菌與其他有害微生物，但，不能殺死細(xì)菌芽胞。一、滅菌法滅菌法分為物理方法和化學(xué)滅

8、菌劑法，以物理方法為主。常用的物理滅菌法有高溫、紫外線、電離輻射等，其中以高溫滅菌法最為普遍，主要用于殺滅手術(shù)器械、布單、敷料和容器等物品上的細(xì)菌。高溫滅菌法包括高壓蒸氣滅菌法、煮沸滅菌法以及火燒滅菌法，后者易使器械損壞，且效果不太可靠，除緊急情況下，不宜采用。紫外線滅菌法主要用于手術(shù)室、換藥室內(nèi)的空氣滅菌，但紫外線對(duì)眼睛和皮膚有一定的刺激，應(yīng)注意防護(hù)，以免引起結(jié)膜炎和皮炎。電離輻射主要用于藥物、塑料注射器和縫線等的滅菌，但對(duì)紡織物品無(wú)效。二、消毒法消毒法一般包括清洗和消毒兩方面，清洗是用肥皂水或化學(xué)溶液，洗掉物品和皮膚上的污垢和附著的細(xì)菌，以利消毒劑和細(xì)菌的接觸，能提高殺菌效果。消毒是用化學(xué)

9、消毒劑浸泡或涂擦來(lái)殺死細(xì)菌，常用的化學(xué)消毒劑有碘酊、酒精、碘復(fù)、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒縫線、內(nèi)窺鏡及塑料導(dǎo)管等。消毒注意事項(xiàng)：1消毒物品應(yīng)全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品應(yīng)將管腔中空氣排除。2揮發(fā)性較大的消毒液應(yīng)嚴(yán)封加蓋，應(yīng)定期測(cè)其濃度并及時(shí)更換，浸泡物品應(yīng)清洗干凈，擦干，軸節(jié)要打開(kāi)。3中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新計(jì)算浸泡時(shí)間。4消毒過(guò)的物品使用前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以除去消毒液，避免刺激組織。第三節(jié) 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則雖然無(wú)菌設(shè)施以及各項(xiàng)消毒滅菌技術(shù)為手術(shù)提供了一個(gè)無(wú)菌操作的環(huán)境，但是，如果沒(méi)有定的規(guī)章來(lái)保持這種無(wú)菌環(huán)境，則已經(jīng)消毒滅菌的物品和手術(shù)區(qū)仍有可能受到污染，引

10、起傷口感染，因此，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循以下無(wú)菌操作原則：1.手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手和前臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸，手術(shù)臺(tái)以下的床單也不能接觸。2.不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員不要伸手自取，應(yīng)由器械護(hù)士傳遞，墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換，出汗較多或顏面被血液污染，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，由他人代為擦拭，以免落入手術(shù)區(qū)內(nèi)。4.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套，前臂或肘部觸碰到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)

11、衣或加套無(wú)菌袖套。如果無(wú)菌布單已被濕透，其無(wú)菌隔離作用不再可靠，應(yīng)加蓋干的無(wú)菌單。5手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束后，檢查胸、腹等體腔，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料(尤其是紗布?jí)K)無(wú)誤后，方能關(guān)閉切口，以免異物遺留體內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6切口邊緣應(yīng)用大紗布?jí)K或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。切皮膚用的刀、鑷等器械不能再用于體腔內(nèi)，應(yīng)重新更換。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，應(yīng)用消毒液再次涂擦消毒皮膚一次。7切開(kāi)空腔器官之前，要先用紗布?jí)|保護(hù)好周?chē)M織，以防止或減少污染。8手術(shù)如需額外添加器械，應(yīng)由巡回護(hù)士用無(wú)菌鉗夾送，并記錄增加物品種類(lèi)及數(shù)目，以便術(shù)后核對(duì)，手術(shù)人員嚴(yán)禁自行取物。9參觀手

12、術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，有條件的醫(yī)院可設(shè)專(zhuān)門(mén)的隔離看臺(tái)，或現(xiàn)場(chǎng)錄像轉(zhuǎn)播。10施行連臺(tái)手術(shù)，若手套未破，可由巡回護(hù)士將手術(shù)衣背部向前反折脫去，手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上，脫手套時(shí)注意手套外面不能接觸皮膚，此時(shí)術(shù)者勿需重新刷手，僅需用消毒劑重新消毒即可，但前一手術(shù)為污染手術(shù)，則需重新刷手。第三節(jié) 手臂消毒法、手術(shù)區(qū)域的消毒與鋪巾目的和要求：1熟悉肥皂刷手酒精消毒法。2掌握穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套的正確方法。3掌握手術(shù)區(qū)域皮膚消毒、鋪巾的正確方法。器材：洗手刷、肥皂或肥皂水、酒精泡手桶、小毛巾、手套、手術(shù)衣、消毒常用：器械、切皮巾、中單、剖腹單等。一、手術(shù)人員的準(zhǔn)

13、備手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備，手、手臂皮膚的準(zhǔn)備，以及穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等。()手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦鏡片后，再擦干，以防止呼出熱氣上升使鏡片模糊。雙袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮膚破損或有化膿感染者，不宜參加手術(shù)。(二)手、手臂皮膚的準(zhǔn)備手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細(xì)菌。方法有多種，手術(shù)人員可根據(jù)情況選擇。1肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先用肥皂將手、前臂、肘部和上臂清洗遍（圖51）。(2)取第一把無(wú)菌洗

14、手刷蘸滅菌肥皂液刷洗手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對(duì)稱刷洗。刷洗順序?yàn)椋旱谝欢螐闹讣庖荒粗笜飩?cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指、無(wú)名指、小指（每個(gè)手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、橈、背、尺側(cè)面。第二段：從前臂掌面、橈側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上l0cm。(3)用清水沖凈手和手臂上的肥皂。沖洗時(shí)手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。(4)：再取第二把無(wú)菌刷刷洗，方法同上。如此連續(xù)刷洗三遍共約10分鐘。(5)取一條無(wú)菌小毛巾，擦干雙手后?將小毛巾對(duì)折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向

15、上移動(dòng)至肘上。再將小毛巾翻面對(duì)折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移動(dòng)，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過(guò)的部分（圖52）。(6)將手和手臂浸泡在盛有70酒精的桶內(nèi)5分鐘，注意浸泡范圍應(yīng)達(dá)肘上6cm。浸泡時(shí)各手指分開(kāi)，用桶內(nèi)小毛巾輕擦雙手及前臂。浸泡完畢，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶內(nèi)。雙手保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂，手也不可觸及桶邊和未消毒的物品，否則，應(yīng)重新洗手。2新潔爾滅洗手法：對(duì)酒精過(guò)敏的手術(shù)人員適宜本法。新潔爾滅溶液是一種能抑制細(xì)菌呼吸酶的消毒液。其刷手的方法與肥皂刷手酒精浸泡法相同，刷手時(shí)間可縮短為5分鐘。洗手后將手臂浸泡在l新潔爾滅溶液內(nèi)5分鐘。在浸泡前徹底沖凈皮

16、膚上的肥皂。因?yàn)樾聺崰枩缭谒腥芙獬申?yáng)離子活性劑，肥皂在水中溶解成陰離子活性劑，由手臂帶入的肥皂殘液將明顯降低新潔爾滅的殺菌效力。浸泡完畢后，應(yīng)拱手自干，不可用毛巾擦干，否則影響新潔爾滅在皮膚表面形成的藥膜。每桶新潔爾滅消毒液應(yīng)在使用40人次后更換。3活力碘洗手法：活力碘為聚吡咯酮與碘的絡(luò)合物。其作用廣泛，將它涂擦在皮膚上，絡(luò)合物慢慢釋放的新生態(tài)碘使微生物組織的氨基酸或核苷酸上的某些基團(tuán)碘化，從而達(dá)到抑制或殺滅微生物的作用。活力碘具有較強(qiáng)和較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用。(1)先用肥皂清洗雙手及雙臂至肘_klOcm。(2)用浸潤(rùn)10活力碘(含有效碘l)的紗布或海綿塊涂擦雙手及前臂至肘上10cm共3分鐘，清

17、水沖凈。(3)取無(wú)菌小毛巾擦干手及前臂。(4)取活力碘紗布(或海綿)兩手交替依次涂擦手指、指蹼、掌、前臂至肘上6cm，不脫碘即可穿手術(shù)衣，戴手套。4碘復(fù)洗手法：碘復(fù)為聚乙烯吡咯酮與碘的復(fù)合物，它的作用機(jī)理與活力碘相似，其操作方法與活力碘洗手法相同。5滅菌王洗手法：滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。首先用清水沖洗雙手及手臂，用無(wú)菌毛刷蘸滅菌王液35ml刷手和前臂至肘上10cm，時(shí)間為3分鐘，清水沖洗后，無(wú)菌小毛巾擦拭干。然后，再用浸潤(rùn)滅菌王的紗布(或海綿塊)涂擦手和前臂至上肘6cm處，待干后穿手術(shù)衣和戴手套。注意本晶禁與肥皂、甲醛、紅汞、硝酸銀合用。6連續(xù)手術(shù)洗手法：如手術(shù)者要參加多臺(tái)手術(shù)，在第

18、一臺(tái)手術(shù)后由助手解開(kāi)手術(shù)衣腰帶，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套內(nèi)面將右手手套推下。然后在70酒精或1。新潔爾滅內(nèi)浸泡5分鐘，稍涼干再穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套再次上臺(tái)手術(shù)。注意在脫手套過(guò)程中手部不能接觸手套外面以免污染。如雙手已被污染或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則在連臺(tái)手術(shù)前必須按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。7急診手術(shù)洗手法：當(dāng)病人生命危急，需緊急手術(shù)時(shí)，不容許按常規(guī)程序洗手，此時(shí)只需用肥皂進(jìn)，行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一雙無(wú)菌手套，然后穿無(wú)菌手術(shù)衣使手套在手術(shù)衣袖口里面，最后再戴一雙無(wú)菌手套。也可用3碘酊涂擦手

19、及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術(shù)衣。另外，滅菌王洗手法、活力碘或碘復(fù)洗手法，都可作為急診洗手法。注意事項(xiàng)：刷手時(shí)應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對(duì)稱逐漸上行，用力適當(dāng)，不能漏刷，尤其應(yīng)該注意甲緣、甲溝、指蹼、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗；沖洗時(shí)兩手向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；用新潔爾滅洗手法，手、手臂浸泡完畢讓其自干，不可用毛巾擦干以免影響皮膚表面形成的藥膜而降低藥效；擦手的毛巾尖端朝手部，擦手順序?yàn)槭滞蟆⒅?、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接觸小毛巾用過(guò)的部份。(三)穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套的方法手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)

20、菌不易完全消滅手術(shù)中這些細(xì)菌會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。L穿無(wú)菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢(shì)，用背部開(kāi)門(mén)入手術(shù)間，開(kāi)始穿手術(shù)衣。穿手術(shù)衣方法如下：(1)取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。(3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4)請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5)稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手

21、不能超過(guò)腋中線)，請(qǐng)巡回護(hù)士將腰帶系好（圖53）。2穿包背式無(wú)菌手術(shù)衣：在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會(huì)觸及手術(shù)器械臺(tái)以及手術(shù)人員相互接觸而造成無(wú)菌區(qū)的污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹，減少了手術(shù)中污染的機(jī)會(huì)(圖54)。(1)、(2)、(3)、(4)同上法。(5)戴好無(wú)菌手套(圖55)。(6)解開(kāi)胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周，接傳遞過(guò)來(lái)的腰帶并：于胸前系好。注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能

22、高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸。3戴干無(wú)菌手套(圖55)穿好無(wú)菌衣后，取出手套夾內(nèi)無(wú)菌滑石粉，輕輕地涂擦雙手，使之干燥光滑。若為一次性手套則無(wú)需預(yù)先涂擦滑石粉。用左手捏住手套套口翻折部從手套袋內(nèi)取出，分清手套左右，將右手插入右手手套內(nèi)，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，幫助左手指飛，掌插入 手套內(nèi)。雙手分別折疊腕部衣袖，將手套翻折部拉上蓋住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌生理鹽水沖凈手套外面的滑石粉，減少對(duì)組織的刺激。注意事項(xiàng)：戴干手套時(shí)，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來(lái)戴手套的

23、手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面；等待手術(shù)時(shí)，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下。二、手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備(一)手術(shù)前的一般準(zhǔn)備為防止皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入切口內(nèi)：病人在手術(shù)前一日或當(dāng)日應(yīng)準(zhǔn)備皮膚，又稱備皮。如下腹部手術(shù)，剃除腹部及會(huì)陰部的毛發(fā)；胸部和上肢的手術(shù)應(yīng)剃除胸部及腋下毛發(fā)。頭顱手術(shù)應(yīng)剃除一部份或全部頭發(fā)。皮膚上若留有油垢或膠布粘貼痕跡需用乙醚或松節(jié)油擦凈，除去皮膚上的污垢并進(jìn)行沐浴，更衣。骨科的無(wú)菌手術(shù)除常規(guī)準(zhǔn)備皮膚外，術(shù)前每天一次，連續(xù)三天，用70酒精清毒手術(shù)部位，并用無(wú)菌巾包裹。（二）

24、手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的是殺滅皮膚切口及其周?chē)募?xì)菌。一般由第一助手在洗手后完成。1常用消毒劑2有2.53碘酊、70酒精、10活力碘(含有效碘為1)、碘復(fù)原液、或1%新潔爾滅等。使用碘酊消毒時(shí)必須用70酒精脫碘。對(duì)于粘膜、嬰兒皮膚、面部皮膚、肛門(mén)、外生殖器一般用，5活力碘、1%新潔爾滅酊。2消毒方法2一般情況下，第一助手在手臂消毒后，站在病人右側(cè)（腹部手術(shù))，接過(guò)器械護(hù)士遞給卵圓鉗和盛有浸過(guò)消毒劑的棉球或小紗布?jí)K彎盤(pán)，左手托持彎盤(pán)，右手持夾棉球或紗布，用上臂帶動(dòng)前臂，腕部稍用力進(jìn)行涂擦術(shù)野。3消毒方式2從中心向外環(huán)形旋轉(zhuǎn)展開(kāi)或從上至下平行形或疊瓦形涂擦，從切口中心向兩側(cè)展開(kāi)。4消毒原則2由清潔區(qū)開(kāi)始到相對(duì)不潔區(qū)，如一般的手術(shù)是由手術(shù)區(qū)中心(切口區(qū))開(kāi)始向四周（由內(nèi)向外)，切忌返回中心。會(huì)陰、肛門(mén)及感染傷口等區(qū)域的手術(shù)則應(yīng)由外周向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處涂擦(由外向內(nèi))。5消毒范圍：至少包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域(圖56)。注意事項(xiàng)：用