外科學(xué)教案-脊柱和骨盆骨折

1、 脊柱和骨盆骨折教學(xué)目的1. 熟悉胸腰椎骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則。 2. 了解頸椎骨折的治療原則。 3. 熟悉骨盆骨折的分類(lèi)、并發(fā)癥和處理原則。教學(xué)重點(diǎn)胸腰椎骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則教學(xué)難點(diǎn)合并脊髓神經(jīng)損傷的診斷教具和媒體使用采用多媒體教學(xué)方法啟發(fā)式及理論聯(lián)系臨床教學(xué)過(guò)程包括復(fù)習(xí)舊課、引入新課、重點(diǎn)難點(diǎn)講授、作業(yè)和習(xí)題布置、問(wèn)題討論、歸納總結(jié)及課后輔導(dǎo)等內(nèi)容的時(shí)間分配1. 胸腰椎骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則。（10分鐘）2. 脊椎骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷的診斷、截癱等并發(fā)癥的預(yù)防原則（45分鐘）3. 骨盆骨折的原因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及處理原則（45分鐘）

2、講授新進(jìn)展內(nèi)容影像學(xué)技術(shù)診斷脊柱骨折進(jìn)展課后總結(jié)同學(xué)們熟悉了胸腰椎骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、急救處理及治療原則，及骨盆骨折的分類(lèi)、并發(fā)癥和處理原則。 脊柱骨折解剖概要椎體和附件前中后三柱胸腰段脊柱病因和分類(lèi)病因：暴力是引起胸腰段骨折的主要原因暴力的方向可以通過(guò)X，Y，Z軸有三種力量作用于中軸：軸向的壓縮，軸向的牽拉和在橫斷面上的移動(dòng)。胸腰椎骨折的分類(lèi)單純性鍥形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位穩(wěn)定型骨折頸椎骨折的分類(lèi)（1）屈曲型損傷前方半脫位雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位單純性壓縮性骨折（2）垂直壓縮所致?lián)p傷Jefferson骨折爆破型骨折（3）過(guò)伸損傷過(guò)

3、伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折（絞死者骨折）（4）機(jī)制不明的骨折齒狀突骨折：分三型臨床表現(xiàn)與診斷有嚴(yán)重外傷病史胸腰段損傷：局部疼痛，站立翻身困難，腹痛腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式，受傷時(shí)姿勢(shì)和傷后有無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙注意多發(fā)傷脊柱檢查應(yīng)暴露充分影像學(xué)檢查急救搬運(yùn)正確的方法：采用擔(dān)架，木板甚至門(mén)板。滾動(dòng)法平托法胸腰椎骨折的治療單純性壓縮性骨折的治療爆破型骨折的治療Chance骨折的治療頸椎骨折的治療頸椎半脫位的治療穩(wěn)定性頸椎骨折的治療單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位的治療爆破型骨折的治療過(guò)伸性損傷的治療齒狀突骨折的治療脊髓損傷脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬

4、尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。截癱四肢癱病理按脊髓損傷的部位和程度分：脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓休克臨床表現(xiàn)脊髓損傷Brown-Sequard征脊髓前綜合征脊髓中央管綜合征脊髓圓錐損傷的臨床表現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷的截癱指數(shù)并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿系感染與結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)治療原則合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。（1）頜枕帶牽引（2）顱骨牽引減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（1）激素（2）甘露醇（3）甲強(qiáng)龍沖擊療法（4）高壓氧治療手術(shù)治療：只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)指征：脊柱骨折-脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊柱

5、不穩(wěn)影像學(xué)顯示有碎骨片突出至椎管壓迫脊髓截癱平面不斷上升骨盆骨折解剖概要骨盆環(huán)骶股弓骶坐弓聯(lián)結(jié)副弓按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)1骨盆邊緣撕脫性骨折：髂前上棘撕脫骨折縫匠肌髂前下棘撕脫骨折股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折摑繩肌髂翼骨折側(cè)方直接暴力2骶尾骨骨折：骶骨骨折：分三區(qū)尾骨骨折3骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有1-3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離4骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上下支骨折一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位按暴力的方向分類(lèi)1 LC骨折（側(cè)方的暴力）LC-型LC- 型LC- 型2 APC骨折（前方暴力）APC-型APC- 型APC- 型3 VS骨折（垂直方向的剪切暴力）4 CM骨折（混合方向的暴力）臨床表現(xiàn)除骨盆邊緣撕脫骨折與骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車(chē)禍和高處墜落工業(yè)意外等。多為嚴(yán)重的復(fù)合傷，休克和低血壓常見(jiàn)。骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)會(huì)陰部淤斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征影像學(xué)檢查并發(fā)癥腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷骨盆骨折的診斷步驟檢測(cè)血壓建立輸血補(bǔ)液途徑視病情情況及早完成影