絕經(jīng)前后諸癥(更年期綜和征)課件

1、絕 經(jīng) 前 后 諸 癥上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院殷岫綺一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)一 . 概 述絕經(jīng)前后諸癥，又名經(jīng)斷前后諸癥，西醫(yī)稱更年期綜合征，此病為婦科常見病，據(jù)報道其發(fā)病率為85%。隨著社會發(fā)展，其發(fā)病率有上升趨勢。據(jù)報道到2025年，60歲的人口將達6億。上海也已進入老齡化社會，因而本病發(fā)病率將上升，也越來越重視更年期綜合征。圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期 12個月絕經(jīng)過渡期 絕經(jīng)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經(jīng)過渡期相同結(jié)束日期為最后一次月經(jīng)后一年但如11個月又來月經(jīng)仍屬絕經(jīng)過渡期回顧性概念起始日期與圍絕經(jīng)期相同，但如11個月又來月經(jīng)屬絕經(jīng)過渡期

2、雖然概念不同，實際上與圍絕經(jīng)期基本重疊圍絕經(jīng)期開始的標志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長度改變（與以前月經(jīng)周期長度相比7天）術(shù)語簡介更年期（圍絕經(jīng)期）：40-60歲 幼年 少年 青年 成年 更年 老年 七 二七 三七 四七-六七 七七絕經(jīng)期 更年期和絕經(jīng)期的概念在臨床上常被混淆。 更年期 絕經(jīng)期生殖期 老年期 前 絕經(jīng) 后絕經(jīng)相關(guān)激素治療的術(shù)語激素治療HT激素替代治療HRT激素補充治療HRT雌激素療法ET雌孕激素聯(lián)合療法EPT單純孕激素療法PT一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)中醫(yī)以上這段論述，談到以下幾點：七七之年，腎氣漸虛，此年齡也是人體變化較大之際有關(guān)因素是沖任

3、二脈，任脈虛，太沖脈衰少（沖任隸于腎）指出生殖機能下降絕經(jīng) （ 平均絕經(jīng)年齡50歲， 40歲絕經(jīng)是卵巢早衰）衰老（一）腎 陰 虛女子一生陰不足、陽有余： 至七七之年 肝腎陰虛素體陰虛 肝旺腎虧（水不涵木）房勞多產(chǎn) 腎陰虛 腎水更虧乏 肝陽上亢大病、久病失血 心腎不交（腎水不能 上濟心火，神不內(nèi)守）心腎不交肝腎陰虛肝旺腎虧肝陽上亢西 醫(yī)絕經(jīng)原因：是由于卵巢內(nèi)原始卵泡的耗竭絕經(jīng)前期：卵巢功能開始衰退，突出的變化是黃體功能進行性減退，導(dǎo)致無排卵，但此時卵巢仍能分泌相當量的雌激素。“圍絕經(jīng)期應(yīng)該被看成是一種激素缺乏狀態(tài)”Kim W. Endocninolgy of menopauseEditor Ra

4、tnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH, 雌二醇+雌酮不同年齡的變化 (n=257) (pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮西醫(yī) 卵巢功能減退 黃體功能進行性減退 臨床表現(xiàn) 排卵功能 性激素變化生育能力下降 月

5、經(jīng)失調(diào) 無排卵 卵巢能分泌相當量 的雌激素p下降西醫(yī) 絕經(jīng)后期卵巢功能進一步減退，雌激素分泌量漸漸減少（這是此時的特點，也是關(guān)鍵）。 卵巢功能進一步減退 E2 有關(guān)調(diào)控功能變化 LH FSH 兒茶酚胺、5-羥色胺、 各種生長因子、內(nèi)源性 阿片肽等一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)圍絕經(jīng)期激素變化對全身各系統(tǒng)的影響異常子宮出血血管舒縮癥狀性功能降低、抑郁月經(jīng)前期綜合征(PMS?)和乳房疼痛陰道干燥/性交困難圍絕經(jīng)期尿失禁其他骨質(zhì)疏松和骨折血脂升高和心腦血管疾病老年癡呆近期后果遠期危害World Health Organization. Research on

6、 the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)五. 治 療辨證施治本病主要病機為腎虛，沖任虛損，臟腑功能失調(diào)，陰陽平衡失調(diào)，治療原則應(yīng)是維護腎氣、益腎調(diào)沖、調(diào)理陰陽、調(diào)補沖任為主。本病多屬虛證，故清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱，也不宜攻伐，以免犯虛虛實實之戒。既使腎虛肝旺，也不宜

7、多用瀉火平肝之藥，而應(yīng)滋水涵木，使肝腎得以滋養(yǎng)，則虛火自平。治療（二）西 藥 治療對癥治療鎮(zhèn)靜藥物谷維素 10-20mg 3/日黛力新激素治療HT的啟用時機 各國指南推薦各國指南一致指出：早期開始使用。在圍絕經(jīng)期就開始使用激素治療并且長期持續(xù)（通常被作為“時間窗”）。圍絕經(jīng)期是預(yù)防老年婦女嚴重慢性疾病的關(guān)鍵時期。HRT臨床應(yīng)用規(guī)范明確的適應(yīng)癥和禁忌癥絕經(jīng)早期開始使用(圍絕經(jīng)期)最低有效劑量個體化僅有局部問題時可局部治療加強安全監(jiān)測期限：不定HRT的適應(yīng)證HT/HRT是緩解絕經(jīng)癥狀的最有效的治療，以下首選：血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀（包括睡眠障礙、情緒不振、易激動、輕度抑郁）泌尿生殖道萎縮癥狀預(yù)

8、防骨質(zhì)疏松的有效手段HRT的禁忌證已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血或子宮內(nèi)膜增生已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓性疾?。ㄗ罱?個月內(nèi)）嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦膜瘤（禁用孕激素）HRT的慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥乳腺良性疾病乳腺癌家族史開始HRT的基本檢查病史及婦科檢查盆腔B超乳腺彩超或Xray肝、腎功能、血脂、血糖有條件骨密度檢查宮頸防癌檢查雌激素制劑激素治療應(yīng)選用天然雌激素天然雌激素：補佳樂結(jié)合雌激素雌三醇合成雌

9、激素：乙炔雌二醇己烯雌酚經(jīng)皮用（皮貼及涂抹劑）經(jīng)陰道用（霜、片、栓、硅膠環(huán)）：結(jié)合雌激素霜、雌三醇霜、普羅雌烯非腸道途徑口服用藥劑量選擇原則-最低有效劑量需使用最低有效劑量，低于標準劑量的用量即可維持大部分婦女的生活質(zhì)量盡管骨質(zhì)丟失的減少量與雌激素劑量相關(guān)，但是對大多數(shù)婦女來說，低于標準劑量的用量也可以對骨指數(shù)產(chǎn)生積極的影響低/極低劑量的雌孕激素治療方案對子宮內(nèi)膜刺激更小，出血更少孕激素制劑天然：黃體酮針劑（20mg/支）口服微粉化孕酮膠丸（100mg/丸）合成：17羥孕酮衍生物19去甲睪酮衍生物單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療治療方案選擇原則圍絕經(jīng)

10、期：用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用孕激素治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補佳樂) 12 mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)或間斷應(yīng)用適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女單用雌激素治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)雌孕激素周期治療復(fù)方制劑（克齡蒙）雌孕激素周期治療雌孕激素周期治療周期用藥方案周期復(fù)方制劑克齡蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸環(huán)丙孕酮1mg芬嗎通：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期應(yīng)用 補佳樂12mg/日，連續(xù)2128天 或結(jié)合雌激素0.30.

11、625mg/日，連續(xù)2128天 后1014天加用地屈孕酮1020mg /日， 或微?；S體酮200mg /日， 或安宮黃體酮4mg /日治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)雌孕激素連續(xù)治療連續(xù)聯(lián)合用藥方案補佳樂12mg /日 或結(jié)合雌激素0.30.625mg/日 同時加用地屈孕酮5mg /日 或微?；S體酮50100mg /日 或安宮黃體酮2mg/日替勃龍1.25mg/日心理療法 有人提出更年期綜合癥又是一種身心疾病，故曾有醫(yī)生采用安慰劑治療，其有效率可達50-60%。正確對待更年期到來學習一些保健生理知識，定期進行檢查消除失落感，樹立良好的自身價值觀學習和

12、進行保健操。一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后七 總結(jié)六. 轉(zhuǎn) 歸 和 預(yù) 后本病大部分經(jīng)治療后均可好轉(zhuǎn)或消除，然癥狀持續(xù)時間長短不一，平均2年，個別可達10年。必須重視此階段的治療，因為此時是一個轉(zhuǎn)折點。圍絕經(jīng)期激素補充治療小結(jié)（1）激素補充治療是維持絕經(jīng)后婦女健康的全部策略中的一部分，其用藥的基本原則是個體化用藥、早期開始治療激素補充治療能有效緩解絕經(jīng)癥狀，改善泌尿生殖道萎縮，預(yù)防骨質(zhì)疏松，早期使用可能對預(yù)防心血管疾病和老年癡呆有一定作用，同時還有其他益處對于大多數(shù)婦女來說，如果在圍絕經(jīng)期就開始激素補充治療，在有明確指征的情況下使用，潛在益處很多，風險很小如患者有需求，在除外禁忌癥后可采用激素補充治療圍絕經(jīng)期激素補充治療小結(jié)（2）乳腺癌和絕經(jīng)后激素補充治療的相關(guān)程度仍存在爭議。激素補充治療相關(guān)乳腺癌發(fā)生的可能風險很小（小于每年0.1%，屬罕見級別）應(yīng)根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女不同的情況、年齡及意愿選擇不同的激素補充治療方案激素補充治療方案包括：單用雌激素、單用孕激素、雌孕激素聯(lián)用一 概述二 病因病機三 診斷 四 鑒別診斷五 治療六 轉(zhuǎn)