多模式鎮(zhèn)痛與及通安課件

1、多模式鎮(zhèn)痛與及通安四川大學(xué)華西醫(yī)院 楊邦祥疼痛的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)延髓頭端腹內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（RVM）中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（PAG）大腦皮質(zhì)丘腦（VPM/VPL）脊髓疼痛下行抑制系統(tǒng)傷害性刺激緩激肽P 物質(zhì)前列腺素Pain疼痛上行興奮系統(tǒng)組織損傷后外周及中樞調(diào)制模式圖全身阿片類藥物抗焦慮、抑郁藥心理學(xué)方法深部腦電刺激硬膜外或鞘內(nèi)阿片類藥物硬膜外局部麻醉藥經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS脊髓電刺激SCSCNS局麻藥 (浸潤, 外周神經(jīng)阻滯)NSAIDsParacetamolOpioids按摩針灸物理治療PNS多靶向、 多模式的疼痛治療多靶向、 多模式的藥物治療脊髓下行抑制中樞敏化外周敏化PNS神經(jīng)末梢PGEr Na+ TT

2、Xr NK-1 VR-1NGFOpioid rNerNSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidineNa+ TTXr TTXsTCA CBZOXC TPMLTGMexiletineLidocaine Ca+ : GBP; OXC ConotoxinNMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan MethadonePGE: NSAIDs / COX-2TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepamNE/5HT GABAOpioid receptorsCNSNSAIDs不能滿足OA患者需求64

3、75OA病情無改善6376復(fù)發(fā)OA疼痛無改善經(jīng)COX-2治療后，6475OA患者病情無改變經(jīng)COX-2治療后，6376復(fù)發(fā)OA患者疼痛無改變Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105;Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78藥物聯(lián)合治療NSAIDS+阿片類（曲馬多） +抗焦慮、抗抑郁藥復(fù)方制劑：達寧、氨酚待因、氨酚羥考酮1. 曲馬多藥品使用說明書2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB

4、 J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20.及通安多模式鎮(zhèn)痛機制復(fù)合成分作用曲馬多1弱阿片受體作用NE/5-HT系統(tǒng)作用對乙酰氨基酚2選擇性COX2抑制Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 7981.鎮(zhèn)痛效果強于單方制劑8.612.16.7201510 5P0.001P0.001氨酚曲馬多75mg/650mg ( n=240)曲馬多75mg(n=238)對乙酰氨基酚 650mg (n=240

5、)08小時患者疼痛緩解度安全性高于單方曲馬多Serge Perrot, Clin Ther. 2006;28:1592-1606氨酚曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.氨酚曲馬多（37.5mg/325mg）(n=49)可待因/APAP (30mg/300mg)(n=55)安慰劑(n=49)*P = 0.0031 vs. 安慰劑 P = NS vs. 安慰劑1.9 *1.5 1.21.02.008小時患者疼痛緩解度術(shù)后鎮(zhèn)痛患者滿意度高Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 De

6、c; 34(12): 592-7.非常好好無改變差可待因/APAP患者對治療的整體評估100755025安慰劑氨酚曲馬多 非常好 非常差非常好 28.622.416.38.224.5 46.821.314.910.6 29.130.912.718.29.16.4氨酚曲馬多加強NSAID治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性疼痛的作用Lee EY. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):2052-60.慢性非癌痛住院病人及通安（P/T)VS