大型巡查-臨床科室部分20150707(終)課件

1、大型中醫(yī)（?？疲┽t(yī)院巡查 (臨床科室)二零一五年七月臨床科室檢查內(nèi)容（44條）三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì) 3(5)人員、定考 4（10）臨床 5（10）?？?6（4）特色四、醫(yī)院管理 4（4）質(zhì)量 5（5）介入、器械 6（6）急診 巡查方法的特點(diǎn)以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為主線進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)以標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)病歷檢查、參與醫(yī)療活動(dòng)：相互印證重在落實(shí)、執(zhí)行以病歷為重點(diǎn)，追尋醫(yī)療質(zhì)量、安全、技術(shù)執(zhí)行過(guò)程是否規(guī)范、存在問(wèn)題是否改進(jìn)巡查細(xì)則臨床科室依據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)（2013普及版）目錄（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函201381號(hào)） 三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)診療設(shè)備分類目錄）（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)2012）三級(jí)中醫(yī)醫(yī)

2、院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)201229號(hào)）巡查細(xì)則臨床科室部分依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號(hào)） 內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201344號(hào)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】94號(hào)） 醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20104號(hào)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)201124號(hào)） 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械臨床使用監(jiān)管工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函201361號(hào)） 醫(yī)療核心制度1.首診負(fù)責(zé)制制度 2.三級(jí)醫(yī)師查房制度 3.疑難病例討論制度 4.死亡病例討論制度 5.會(huì)

3、診制度 6.術(shù)前討論制度 7.危重患者搶救制度 醫(yī)療核心制度8.手術(shù)分級(jí)管理制度 9.分級(jí)護(hù)理制度10.查對(duì)制度 11.醫(yī)師值班、交接班制度 12.新技術(shù)準(zhǔn)入制度 13.臨床用血審核制度 14.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度15.醫(yī)患溝通制度 重點(diǎn)?？七x取國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲?個(gè)以上“十二五”重點(diǎn)?？剖〖?jí)重點(diǎn)?？谱⒁猓夯?、代表性檢查病歷數(shù)量重點(diǎn)?？?：一個(gè)病區(qū)、入院24小時(shí)的全部運(yùn)行病歷重點(diǎn)專科2：歸檔病歷20份臨床科室1：歸檔病歷20份急診科：巡查當(dāng)日全部留觀病歷方法：專家親自到病案室確定歸檔病歷號(hào)、提取病歷如何查病歷主訴、癥狀疾病、證候診斷陽(yáng)性體征西醫(yī)診斷依據(jù)首次上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)作用、中醫(yī)藥內(nèi)

4、容（傳承）中醫(yī)藥、技術(shù)醫(yī)囑、病程、費(fèi)用手術(shù)（介入）-術(shù)前討論、知情同意、手術(shù)記錄、安全核查記錄知情告知、醫(yī)囑、費(fèi)用病歷討論記錄、臨床路徑表單核心制度落實(shí)3位專家同時(shí)檢查同一科室病歷追蹤檢查病歷中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)、終末檢查：指標(biāo)、結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)持續(xù)改進(jìn)：措施、落實(shí)、效果追蹤檢查手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入管理手術(shù)：分級(jí)監(jiān)管、一類醫(yī)療技術(shù)目錄醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管二三類技術(shù)制度、流程、記錄等醫(yī)療技術(shù)清單、上年度開(kāi)展的人次新技術(shù)立項(xiàng)、論證、審批、實(shí)施全程管理工作記錄追蹤檢查病歷中植（介）入耗材植（介）入耗材條碼，查看是否能追溯到耗材信息，植入類能追溯到入庫(kù)時(shí)的單個(gè)產(chǎn)品信息，介

5、入類能追溯到批次信息耗材管理系統(tǒng)，檢查植入介入類的耗材是否實(shí)現(xiàn)從入庫(kù)到病人的全程信息化追溯追蹤檢查（巡查工作結(jié)束前）上級(jí)醫(yī)師查房病歷記錄名老中醫(yī)、學(xué)術(shù)帶頭人查房病歷查房記錄病例討論病歷記錄三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)3人員3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理；落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。 3.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%，臨床科室中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關(guān)臨床科室建設(shè)與管理指南要求；查閱人事部門相關(guān)資料（針灸90%，推拿80%，心、肺、骨、急、神60%）印證被巡查的4個(gè)臨床科室人員資料3.2 中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于60%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比0.6；三、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)6.特色6.積極開(kāi)展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到規(guī)定要求。查看近2年醫(yī)療信息數(shù)據(jù)表現(xiàn)場(chǎng)提取某時(shí)間段數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)數(shù)據(jù)在已提取病歷中印證應(yīng)用專家要求提前做功課熟悉細(xì)則（44條）、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尋找醫(yī)院管理亮點(diǎn)依據(jù)與不足的證據(jù)巡查專家一定要以巡查細(xì)則為準(zhǔn)繩 以巡查事實(shí)為依據(jù)追蹤檢查：醫(yī)療質(zhì)量安全、落實(shí)臨床巡查專家要求切不可憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)切不可按個(gè)人感覺(jué)評(píng)價(jià)切不可依各醫(yī)院做法衡量被巡查醫(yī)院注意儀表與禮儀自覺(jué)遵守紀(jì)律保密紀(jì)