骨腫瘤病人的護理21課件

1、 骨腫瘤病人的護理骨一科 吳艷概念：骨腫瘤是發(fā)生于骨質、骨髓、骨膜及其附屬結構（血管、神經(jīng)、脂肪、淋巴等）的腫瘤。分類：按來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，來自于骨組織及其附屬結構者稱為原發(fā)性；來自于其他組織得惡性腫瘤者稱為繼發(fā)性。男性多于女性。病因不十分清楚。按組織學可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢，預后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉移，死亡率高。護理骨腫瘤病人時，尤其是惡性腫瘤病人，不僅要注意身體的護理，更應注意心理護理。概述脛骨上端的良性腫瘤 股骨下段的惡性腫瘤護 理 評 估 （一）健康史 評估年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況；了解生活與工作環(huán)境以及與放射性物質接觸情況；有無癌前

2、病變和其他臟器的腫瘤；家族中有無類似疾病發(fā)生，如有目前狀況如何。（二）身體狀況 有些腫瘤平時表現(xiàn)不被人發(fā)現(xiàn)，到發(fā)生病理性骨折和功能障礙時才被發(fā)現(xiàn)。損傷不能導致腫瘤發(fā)生，但可促進腫瘤的發(fā)展，加速病理進程。 1腫塊是腫瘤最常見、最早、最重要的一個癥狀。為肢體或軀干的異常隆起，多見于膝關節(jié)上下，有腫塊應注意腫塊部位、大小、局部皮膚溫度、質地、邊界、有無壓痛、表面性質、活動度及其生長速度。護 理 評 估 2疼痛是惡性骨腫瘤的一個最常見、最主要癥狀。早期疼痛較輕，可以忍受，呈間歇性疼痛。隨著病程的進展，疼痛逐漸加劇且呈持續(xù)性疼痛，以夜間疼痛為重。3浸潤、壓迫癥狀 壓迫神經(jīng)和血管，可使神經(jīng)支配范圍內的運動

3、、感覺、反射、植物神經(jīng)功能障礙。侵犯到鄰近關節(jié)，關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，功能障礙。侵犯壓迫脊髓，出現(xiàn)壓迫部位以下截癱。轉移到其他臟器，出現(xiàn)相應功能障礙。護 理 評 估 （四）輔助檢查1影像學檢查 主要是X線檢查，其次是CT、MR、核素掃描。 X線檢查 目的是明確骨腫瘤性質、種類、范圍、對骨破壞的程度及決定治療方案。 X線片顯示：良性骨腫瘤的腫塊形態(tài)規(guī)則，與周圍正常骨組織界限清楚，以硬化邊為界，骨皮質因膨脹而變薄，但仍保持完整，無骨膜反應。2、生化檢查： 溶骨性的腫瘤，血鈣濃度增高。成骨性的腫瘤，如骨肉瘤，血中堿性磷酸酶明顯升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌發(fā)生骨轉移。尿液中出現(xiàn)球蛋白陽性，要

4、考慮漿細胞性的骨髓瘤。 護 理 評 估 （五）治療要點與反應 良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主，予后良好。 惡性腫瘤治療尚無特效方法，多采用以手術為主、輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢體功能。截肢、關節(jié)離斷是最常用的手術方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假體置換，近期效果較好，但遠期效果仍很差。護理診斷及合作性問題 1焦慮 與肢體功能障礙和對預后擔憂有關。2慢性疼痛 與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關。3潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、關節(jié)脫位。4、軀體活動障礙：與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關。5、知識缺乏：缺乏術前配合和術后康復的有關知識。護理目標

5、 病人焦慮緩解，能面對現(xiàn)實，適應身體的改變；疼痛減輕或消失。關節(jié)活動得到恢復或重建 病人了解相關知識，能主動配合治療與護理 無并發(fā)癥發(fā)生。若發(fā)生，得到及時發(fā)現(xiàn)與處理 護理措施 （一）一般護理1體位與休息 患肢置于舒適的體位，關節(jié)保持功能位，必要時進行固定制動。手術后根據(jù)不同麻醉采取不同體位，麻醉過后采取制動抬高患肢，促進血液循環(huán)，減輕水腫。如為下肢，應屈膝15，屈踝90，髖關節(jié)外展中立位。護理措施（二）病情觀察 1非手術及手術前觀察 注意局部的疼痛、腫脹和畸形，如果疼痛、畸形明顯，可能是病理性骨折，及時報告醫(yī)生采取相應措施。病人如有體溫升高，胸痛、咳嗽、呼吸困難，或有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時，應警惕肺、

6、腦轉移。 2手術后觀察 手術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命體征平穩(wěn)。觀察傷口有無出血，出血量的多少。觀察引流情況，如是否通暢、引流的性質和形狀的改變。傷口有無紅、腫、熱、痛等感染跡象。遠端肢體有無腫脹、感覺有無障礙、運動反射有無異常等。查明原因，做出針對性處理。截肢后注意有無髖、膝關節(jié)攣縮，有無幻肢痛。護理措施（三）治療配合 1協(xié)助檢查 骨腫瘤病人需要做許多診斷性檢查，耐心向病人及其家屬解釋檢查的目的、意義、檢查過程、注意事項，減輕病人及家屬的焦慮心理，使其主動配合。 2手術前準備 詳見本章的第一節(jié)骨折手術前的準備。 3化療、放療護理 詳見本書第九章腫瘤病人的護理中的化療、放療護理。 4 緩解疼痛 采取舒適的體位；分散病人的注意力；壓迫引起者，解除壓迫；必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，采用三級鎮(zhèn)痛（詳見本書第九章腫瘤病人的護理）。護理措施（五）健康教育 根據(jù)病人的情況制定功能鍛煉計劃，使用各種助行器。鍛煉協(xié)調性、平衡性，最大程度的促進病人的生活自理能力。出院后繼續(xù)堅持放療和化療，定期門診檢查，防止復發(fā)。 功能鍛煉，對骨質無破壞的良性腫瘤，傷口愈合后，即可進行功能鍛煉；對骨質有破壞或惡性腫瘤切除術后，均需固定，固定期間進行肌肉舒縮鍛煉，固定解除后進行功能鍛煉；截肢術