ICU常用血管活性藥物的使用課件

1、常見血管活性藥物的使用云縣人民醫(yī)院ICU 黃秋 定義：血管活性藥物就是通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥。 用途： 應用于高血壓急癥、休克、心衰等。以藥物臨床實際的主要作用為依據，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴張劑三類。受體興奮主要表現為血管、子宮、脾臟收縮，瞳孔散大、出汗、括約肌和支氣管痙攣，促使組織胺釋放，降低腺苷環(huán)化酶的活性。受體興奮引起血管、支氣管及子宮平滑肌松弛，心率增快，收縮加強。受體分為1受體和2受體，心臟上主要是1-受體，1受體興奮，可加快心率，加強心肌收縮力，增加心輸出量，同時也使心肌氧耗量

2、增加。興奮2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；作用于骨骼肌2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。1、調整后負荷2、改善前負荷3、調整心肌收縮力血管活性藥物使用后的理想狀態(tài)？1、肢端溫暖2、尿量充足3、心率滿意（沒有因為血管擴張引起反射性的加快心率或者血壓升高而減慢心率）4、血壓滿意藥物作用機制用途不良反應腎上腺素興奮1-受體：加快心率。增強心肌收縮力，增加心輸出量。興奮2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣興奮-受體，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮，腎臟血流減少。心臟停搏。過敏反應-過敏性休克。解除支氣管哮喘。與局麻藥配伍和局部止血。 心

3、悸、煩躁、頭痛、血壓升高。心律失常如：心室纖顫。禁用于高血壓，器質性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。 藥物作用機制用途不良反應異丙腎上腺素選擇性興奮1-受體：加快心率及傳導速度，對竇房結有顯著興奮作用。 2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。房室傳導阻滯心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰弱而致的心臟停搏。支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥 頭暈、心悸。用藥過程中應注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。藥物作用機制用途不良反應多巴胺興奮1-受體：加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增

4、快。興奮受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮?？剐菘?，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。用于急性心功能不全。 惡心、嘔吐大劑量或靜滴過快可出現心律失常，心動過速與碳酸氫鈉配伍禁忌，需避光保存。外滲可致局部組織壞死快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用。使用前首先補足血容量和糾酸。藥物作用機制用途不良反應間羥胺直接興奮受體：強烈收縮外周血管，升壓作用強而持久。 興奮1-受體：作用較弱，可增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加?？剐菘耍?/p>

5、與多巴胺合用，適用于各休克早期，特別適用于神經源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、震顫，少數患者會出現心悸或心動過速。偶可引起失眠?？沙霈F快速耐受性，用藥前要注意觀察血壓。根據血壓調速和用量。糖尿病、甲狀性功能亢進。器質性心臟病及高血壓慎用。不能與洋地黃及堿性溶液并用。 藥物作用機制用途不良反應硝普鈉選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強烈擴張靜脈和動脈。降低心室前后負荷。抗高血壓危象的首選藥物。頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。急性肺水腫。使用應密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內半衰期僅數分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消

6、失。腦病或其他顱內壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內壓 ，肺功能不全時，本品可能加重低氧血癥。停藥時須逐漸減量。配好的溶液要避光若溶液變藍則不能使用。腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈狹窄和孕婦禁用。藥物作用機制用途不良反應硝酸甘油松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量 擴張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。防治心絞痛、心力衰竭。靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血壓危象及難治高血壓。 搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅，較大量產生低血壓、抑郁、精神錯亂，偶見譫妄、高鐵血紅蛋白血癥

7、和紫紺。長期應用可產生耐藥性，宜間歇給藥。使用時注意觀察患者的血壓。藥物作用機制用途不良反應垂體后葉素包含催產素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。催產素小劑量可增強子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強直性收縮，使子宮肌層內血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動脈及毛細血管（尤其對內臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對水分的重吸收增加。它也能收縮冠狀血管，故冠心病者禁用。 1.可用于產后出血、產后復舊不全，促進宮縮、引產。2.治療尿崩癥。3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。4.術后腸麻痹和尿潴留靜脈滴注過速時可出現心悸、胸悶、

8、出汗，面色蒼白；偶可出現腹痛、腹瀉。 靜脈滴注時應注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。 給藥時應注意患者的血壓。在處理產后子宮出血的情況時，應在胎盤娩出后給藥，高血壓患者、冠心病患者、心力衰竭者均忌用。 硝酸甘油、硝普鈉配置方法15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 與體重無關多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺配制方法將病人體重（kg）3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml，則1 ml/h= 1g/kg.min比如我們常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能達到升血壓的效果。藥物名稱起始劑量每次

9、調整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲腎上腺素0.01-0.3ugKgmin根據病情根據病情間羥胺均為多巴胺的半量血管活性藥物使用注意事項使用血管活性藥物應著重以下幾點：1、除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克；2、必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（pH73）均不能發(fā)揮應有作用；但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌5、應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿；6、應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低10-20mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經觀察 051小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺等提升血壓；7、應用降壓藥時應