醫(yī)療質量安全事件（隱患）報告制度

1、醫(yī)療質量安全事件（隱患）報告制度為了持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定和有關衛(wèi)生法律法規(guī)，結合我院實際情況，制定本制度。一、醫(yī)療質量安全事件（隱患）的定義醫(yī)療質量安全事件是指醫(yī)療科室及醫(yī)務人員在診療活動中，由于診療錯誤、醫(yī)藥產品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷等明顯人身損害的事件。醫(yī)療質量安全隱患是指潛在發(fā)生的或已發(fā)生經采取措施未造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷等明顯人身損害的事件。二、醫(yī)療質量安全事件（隱患）分類根據(jù)醫(yī)療質量安全事件（隱患）所屬類別不同，我院劃分為7類：1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

2、2、用藥問題：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。（二）醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全事件的分級（對外）：根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質量安全事件分為三級：一般醫(yī)療質

3、量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙或其他人身損害后果。重大醫(yī)療質量安全事件：(1)造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙;(2)造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。特大醫(yī)療質量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。三、醫(yī)療安全事件報告內容、報告單位及報告程序和處理流程：一）醫(yī)院內報告（一）報告人：包括當事科室或當事人，旁觀知情者者，實名或匿名（二）接收不良事件（隱患）報告的單位1、醫(yī)療質量安全事件（隱患）上報醫(yī)務部。2、護理質量安全事件（隱患）上報護理部。3、感染相關安全事件（隱患）上報感染管理科。4、藥品安全事件（隱患）

4、上報藥劑科。5、器械安全事件（隱患）上報設備科。6、設施安全事件（隱患）上報總務科。7、服務態(tài)度及勞動紀律事件上報院辦。8、安全不良事件（隱患）上報保衛(wèi)科。9、體制原因所致不良事件（隱患）報告院辦。（三）報告形式1、書面報告。2、緊急電話報告，僅限于在不良事件（隱患）可能迅速引發(fā)發(fā)重后果的緊急情況使用。（四）報告內容不良事件（隱患）報告人員須認真填寫*人民醫(yī)院醫(yī)療質量安全事件（隱患）報告表，應詳細、如實說明以下內容：1、受不良事件累及的患者的身份資料；2、不良事件發(fā)生時段；3、報告不良事件類型（藥物、跌倒、手術、輸血、醫(yī)療作業(yè)、公共意外、治安、其它意外事件）；4、患者目前狀態(tài)；5、目前的處置情

5、況；6、若為醫(yī)療安全隱患報告應具體指明引起隱患的事由。（五）醫(yī)療質量安全事件的報告時限（醫(yī)院內部）如下：一般醫(yī)療質量安全事件：當事科室或當事人應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起24小時內，上報有關信息。重大醫(yī)療質量安全事件：當事科室或當事人應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起6小時內，上報有關信息。特大醫(yī)療質量安全事件：當事科室或當事人應當自事件發(fā)現(xiàn)之時即時上報有關信息。（六）報告、處理流程科室組織搶救當事人報告給科主任當事科室或個人報告醫(yī)療質量安全（隱患）事件 向界首、阜陽市衛(wèi)生局報告職能科室（醫(yī)務、護理、藥劑、總務后勤、保衛(wèi)、院辦）；相應職能科室及時組織核查特、重大事件一般事件（提出處理意見） 分管領導組織醫(yī)療質量安全

6、事件評審提出整改建議 院領導召開院務會（決定實施整改意見）說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件報告表（具體見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報相應的職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導。2、職能科室在接到報告后應及時組織對醫(yī)療安全事件（隱患）的核實工作，并立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，并將核實與調查的結果上報分管院領導。分管領導組織事件評審、討論，積極制定整改措施，報告醫(yī)院辦公會議后督促相關科室限期整改，及時消除醫(yī)療質量安全事件造成的影響

7、，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。4、以上處理結果（醫(yī)療質量安全事件（隱患）報告表）最后統(tǒng)一報質控辦備案。二）向上級報告（一）報告內容：醫(yī)院內發(fā)生的一般性醫(yī)療質量安全事件、重大醫(yī)療質量安全事件、特大醫(yī)療質量安全事件。（二）報告人：醫(yī)院醫(yī)療質控辦。（三）報告時限：一般醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內，上報有關信息；重大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內，上報有關信息；特大醫(yī)療質量安全事件：醫(yī)療機構應當自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內，上報有關信息。（四）報告形式：網絡直報、語音電話、傳真、電子郵件（五）報告

8、對象：界首市衛(wèi)生局醫(yī)政股（電話）、阜陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科（網絡直報）。四、考核、獎勵、懲罰（一）考核：由醫(yī)療質量管理委員會辦公室負責考核事宜，以獎勵為主、為報告者保密。職能科室匯總、分析不良事件報告，提出并落實整改措施；同時每年將典型案例匯總后，組織全院醫(yī)護人員集中學習，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。（二）獎勵1、每月由醫(yī)療質量管理委員會對醫(yī)療質量安全事件報告及處理的突出個人和集體提出獎勵，建議并報請院務會討論通過。2、定期對收集到的醫(yī)療質量安全事件報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，給予表彰。3、對積極提供醫(yī)療質量安全事件報告的科室給予表彰。4、定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人給予表彰。5、對阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報告者予以500元現(xiàn)金獎勵。6、每年底各職能科室將醫(yī)療安全事件（隱患）報告送醫(yī)務部匯總，對一年內提供不良事件（隱患）報告達5次以上的個人或科室給予1000元現(xiàn)金獎勵。7、個人報告者在評優(yōu)晉升時同等條件下予以優(yōu)先考慮。（三）處罰：以我院行政處罰辦法為基礎，結合事件的級別，對以下情形分別予以不同處理。1、醫(yī)療質量安全隱患，及時報告不予處罰。2、醫(yī)療質量安全事件發(fā)生后，主動、及時報告，雖造成不良后果或醫(yī)患糾紛，酌情給予免責、減輕（行政和經濟）處罰的處理。3