aecopd抗菌藥物課件

1、COPD急性加重期(AECOPD)的藥物治療（抗菌藥物的合理使用）主要內(nèi)容定義和誘因AECOPD的臨床評估AECOPD的治療COPD及AECOPD定義COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。其氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。肺功能檢查對明確是否存在氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，如果一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）70%，則表明存在不完全可逆的氣流受限。AECOPD指在疾病過程中，病情出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COP

2、D的日?；A用藥。通常指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢性細菌定植慢性炎癥細菌+宿主介導的免疫因子呼吸道上皮受損宿主防御機制受損:呼吸道病毒新的細菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥細菌+宿主介導的免疫因子肺功能進行性下降生活質(zhì)量進行性惡化感染/吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)誘因和影響Donaldson Thorax 2002AECOPD對肺功能的影響 *P0.05 患者年齡、體型、性別、肺功能、吸煙習慣無差異 長期吸入激素用量無差異非頻發(fā)急性加重患者頻發(fā)急性加重患者FEV1下降*主要內(nèi)容定義和發(fā)病機制AECOPD的臨床評估AECOP

3、D的治療門診治療住院治療機械通氣AECOPD目標治療短期目標治愈/改善癥狀盡快恢復細菌負荷減少 (清除)支氣管炎癥反應減輕長期目標延長急性發(fā)作的間隔時間減緩COPD進展提高生活質(zhì)量減慢肺功能下降的速度降低社會的經(jīng)濟負擔主要內(nèi)容定義和發(fā)病機制AECOPD的臨床評估AECOPD的治療門診治療住院治療機械通氣抗生素具有COPD加重癥狀并有膿性痰者,可酌情使用抗生素根據(jù)不同的肺功能狀態(tài),兼顧有無綠膿桿菌感染的因素,及當?shù)丶毦餍汹厔?選用抗生素病情嚴重的慢阻肺急性加重患者需要住院治療，到醫(yī)院就醫(yī)或住院治療的指征：癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；重度慢阻肺；出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺

4、、意識改變和外周水腫）；有嚴重的伴隨疾病（如心力衰竭或新近發(fā)生的心律失常）；初始治療方案失敗；高齡;診斷不明確；院外治療無效或條件欠佳支氣管擴張劑短效2受體激動劑通常是AECOPD的首選治療(A級證據(jù))若療效不顯著，建議加用抗膽堿能藥物（為異丙托溴銨，噻托溴銨等）2受體激動劑和抗膽堿能藥物由于作用機制不同，且分別作用于不同大小的氣道，所以聯(lián)合應用可獲得更大的支氣管舒張作用沙美特羅/替卡松50/250ug 1吸Q12h1.Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulm

5、onary disease.(updated 2009) 2.中華結核和呼吸雜志。慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17霧化吸入更適合AECOPD患者無須技術配合，只要具有主動呼吸及一定潮氣量比靜脈/口服起效快,療效好無需特殊配合，潮式呼吸即可，各種年齡和病情皆可應用吸入肺部的藥量高，藥物存留時間長，口腔沉積少可以混合用藥糖皮質(zhì)激素治療全身糖皮質(zhì)激素:口服或者靜脈支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素建議:強的松龍30-40mg/d,7-10天延長給藥時間不增加療效,卻會增加副作用霧化糖皮質(zhì)激素 療效與全身用藥相近,快速改善肺功能,改善低氧血癥 治療非酸中毒AECOPD,可替代或減少全身糖

6、皮質(zhì)激素治療的劑量,并減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用抗生素治療的標準-Anthonisen標準I類患者同時具有三個標準推薦使用抗生素II類患者具有兩項標準有膿性痰,推薦使用抗生素無膿性痰,不推薦使用抗生素III類患者僅具有一項標準不推薦使用抗生素標準: 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3)膿性痰COPD患者急性加重期病原菌分層分組定義病原微生物A輕度COPD流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,卡他莫拉氏菌,肺炎衣原體,肺炎支原體B無銅綠假單胞菌感染高危因素中重度COPDA組+腸桿菌科,肺炎克雷伯桿菌,大腸桿菌,變形桿菌,腸桿菌屬等C有銅綠假單胞菌感染高危因素中重度COPDB組+銅綠假單胞菌重度急性加重的COPD患者（C組）可能為難治性病原菌感染(銅綠假單胞菌)或對抗生素耐藥(曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長，每年急性加重超過4次，F(xiàn)EV130%）推薦進行痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機械通氣患者）檢測致病菌及藥敏，有針對性選用抗生素AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗治療分組診斷口服治療其他可選擇藥物非口服治療A輕度COPD無合并疾病一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林阿莫西林-克拉維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，左旋氧氟沙星，莫西沙星B中-重度COPD無銅綠假單胞菌感染高危因素阿莫西林-克拉維酸阿莫西林-克拉維酸二代或三代頭孢菌素左旋氧氟沙星莫西沙星C中-重度COPD有銅綠