基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物課件

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用 陳云輝8/29/20221江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科“濫用”抗菌藥物專項(xiàng)整治第一篇8/29/20222江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物是治療各種細(xì)菌感染的特效藥物，是人類20世紀(jì)最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，它的應(yīng)用使人類從感染性疾病的威脅中解放出來，人均壽命至少延長10年以上。8/29/20223江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2009年英國卡迪夫大學(xué)的學(xué)者在一位曾經(jīng)在印度住院治療) 患者身上發(fā)現(xiàn)了NDM-1(新德里金屬蛋白酶-1)耐藥基因菌屬.NDM-1病菌甚至對碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性,碳青霉烯類抗生素通常被認(rèn)為是緊急治療抗藥性病癥的最后方法。2010年8月英國和印度研究人員發(fā)表報(bào)告確認(rèn)

2、了一些赴印度接受手術(shù)等治療的患者感染了一種新型超級細(xì)菌。這種幾乎對所有抗生素具有抗藥性的細(xì)菌正在從南亞傳向英國, 隨著人口流動(dòng)就已經(jīng)蔓延至歐洲、美洲、大洋洲。 超級細(xì)菌 在全球范圍內(nèi)傳播的速度超乎想象。引起媒體關(guān)注、公眾恐慌。 8/29/20225江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2010年，中國發(fā)現(xiàn)了三例NDM-1耐藥基因細(xì)菌感染的病例，其中，寧夏有兩個(gè)病例，均為低出生體重嬰兒。另一個(gè)病例是福建一位83歲的老人，身上攜帶有NDM-1耐藥基因鮑曼不動(dòng)桿菌。這名病人因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥于入院治療，并最終死亡。8/29/20226江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科2011年7月，荷蘭宣布近

3、兩個(gè)月內(nèi)一種不明疫情已在荷蘭造成27人死亡，所有死亡病例均感染一種抗藥性的“克雷伯氏肺炎桿菌”2011年8月底，法國巴黎市郊一家私立醫(yī)院的10多名病人身上，發(fā)現(xiàn)了對多種抗生素具有抗藥性的“克雷伯氏肺炎桿菌”，其中有5人死亡。不過，隨后經(jīng)專家鑒定認(rèn)為，死亡是因病人各自所患的疾病所致，并非因克雷伯氏肺炎桿菌感染本身。盡管如此，這一事件再次引起全球?qū)Τ壖?xì)菌蔓延的擔(dān)憂。8/29/20227江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科所謂“超級細(xì)菌”是一種通俗的說法，即一種細(xì)菌對多種抗生素不敏感，或者說，多種抗生素都不能殺死或抑制它們。這樣的超級細(xì)菌就可能造成無法治療的感染性疾病，如肺炎、泌尿道感染、敗血癥等。8/29/20

4、228江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家中國每年人均抗生素消費(fèi)量在138克左右這一數(shù)字是美國人的10倍。中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家。在所有藥品消費(fèi)前十位中，頭孢拉定、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等抗生素占去半壁江山。在中國的住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，外科住院患者更是比例高達(dá)97%。據(jù)1995年至2007年疾病分類調(diào)查，其中細(xì)菌感染性疾病占全部疾病的18%21%。也就是說，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。8/29/202210江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗生素資源的枯竭自從青霉素應(yīng)用于臨床以來，臨床應(yīng)用的抗生素有幾百種。1971年至

5、1975年，是抗生素開發(fā)的黃金時(shí)期。五年間共有52種新抗生素問世。80年代開始，每年新上市的抗生素逐年遞減。1996年至2000年的五年中，只開發(fā)出6種新抗生素。進(jìn)入21世紀(jì)后，這一趨勢變得更加明顯。2003年全球僅一個(gè)新產(chǎn)品達(dá)托霉素上市，而2004年竟是空白。在過去的80年里，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了幾百種抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個(gè)遍。人們對抗生素毫無節(jié)制地?fù)]霍，使得抗生素資源越來越少。而今天，對一種新型抗生素，細(xì)菌只要一兩年，甚至不到幾個(gè)月就能生成抗藥性。而人類發(fā)現(xiàn)一種新型抗生素需要多長時(shí)間？10年！幾十億美元！8/29/202212江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專項(xiàng)整治十大具體目標(biāo) 1各級

6、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全，廣泛鼓勵(lì)使用中醫(yī)中藥； 2抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善； 3三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種分別控制在50種、35種以內(nèi)； 4二、三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在12種；8/29/202214江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 5二、三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個(gè)品規(guī)； 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物

7、使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；專項(xiàng)整治十大具體目標(biāo)8/29/202215江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專項(xiàng)整治十大具體目標(biāo)7醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)； 850%的縣級醫(yī)院和全部三級醫(yī)院利用信息化手段監(jiān)測抗菌藥物臨床應(yīng)用情況； 9二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%； 10二級以上醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作開展率100%；8/29/202216江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗

8、菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)概念WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)確定了將限定日劑量（defined daily dose，DDD）作為用藥頻度分析的單位。并給其下定義為：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。以DDD作為測量單位，較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會受到藥品銷售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，解決了因?yàn)椴煌幬镆淮斡昧坎煌?、一日用藥次?shù)不同而無法比較的問題，可以較好地反映出藥物的使用頻度。 8/29/202217江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物使用強(qiáng)度相關(guān)計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度表達(dá)方式： 抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）*100/（同期

9、收治患者人天數(shù)）8/29/202218江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專項(xiàng)整治的措施 限制醫(yī)師使用類抗菌藥物處方權(quán)的獲得 加大對開具不合理抗菌藥物醫(yī)師的處理力度和抗菌藥物處方權(quán)限制8/29/202220江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科專項(xiàng)整治的措施對抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 8/29

10、/202221江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗生素孕育了超菌，超菌的抗藥性來自抗生素的濫用。8/29/202223江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科圖 細(xì)菌耐藥機(jī)制示意圖8/29/202224江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科第三篇回歸合理行白衣天使8/29/202226江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科一、合理使用抗菌藥總論8/29/202227江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 1使用率高, 送檢率低 .2 頻繁更換抗生素有的僅用1 d就更換抗生素?？茖W(xué)地進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療 ,臨床診斷一旦確定甚至僅屬于高度可疑感染即應(yīng)及早開始經(jīng)驗(yàn)性治療 ,應(yīng)根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、標(biāo)本涂片、感染部位、好發(fā)病原菌及特征進(jìn)行預(yù)測病原菌 . （一）、當(dāng)前抗菌藥物應(yīng)用中的一些問題8/29/

11、202228江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（二）抗菌藥物合理使用的基本要求8/29/202230江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（1）應(yīng)熟悉選用藥物抗病原微生物的活性，藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。（2）要及早確立病原學(xué)的診斷確立正確的病原為合理選用抗感染藥的先決條件。（3）按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)而合理用藥新生兒體內(nèi)酶系發(fā)育不全，血漿蛋白結(jié)合藥物的能力較弱，腎小球?yàn)V過率絞低，老年人的血漿蛋白大多減少，腎功能也減退，應(yīng)用常規(guī)劑量后血藥濃度和半衰期常有增高和延長，故用量以偏小為宜。某些毒性較大的藥物，有條件時(shí)宜定期監(jiān)測血藥峰、谷濃度，以保證用藥安全。8/29/202231江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（4）預(yù)防或局部應(yīng)用抗感

12、染藥要嚴(yán)加控制或盡量避免，應(yīng)當(dāng)用于少數(shù)有明確指征者；如用于預(yù)防昏迷、休克等患者并發(fā)感染，或用于清潔手術(shù)預(yù)防術(shù)后感染則往往徒勞無益。（5）聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥需有明確的指征，臨床多數(shù)感染用一種抗感染藥即可控制，聯(lián)合用藥徒然增加不良反應(yīng)和治療費(fèi)用。（6）應(yīng)選用適宜的給藥方案、劑量和療程 輕、中度感染患者可口服給藥，重癥患者采用靜脈給藥。宜按藥動(dòng)學(xué)參數(shù)制訂給藥方案。劑量過大或過小均不相宜，過小起不了治療作用，反可促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大的突出例子是青霉性反應(yīng)及電解質(zhì)平衡失調(diào)等不良反應(yīng)。8/29/202232江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗感染藥通常應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但血流感染、感染

13、性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核病等不在此列。如用藥后效果不顯著，急性感染在4872小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮調(diào)整劑量或改藥。8/29/202233江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科注意 經(jīng)驗(yàn)治療也必須遵循一定的原則如：8/29/202234江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（1）病毒性疾病和發(fā)熱原因不明者不宜隨意用抗生素。 除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，否則可使臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，以致延誤正確診斷與治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，多不必應(yīng)用抗菌藥物。8/29/202235江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（2）嚴(yán)格按照適應(yīng)證選藥。 一般情況下，社區(qū)獲得性呼吸道感染仍以革蘭氏陽性球菌為

14、多見。尿路和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見。皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。選藥時(shí)還應(yīng)根據(jù)病人全身情況，肝、腎功能，感染部位，藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，本地區(qū)細(xì)菌耐藥性年度監(jiān)測資料、不良反應(yīng)和價(jià)格等方面因素綜合考慮。8/29/202236江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（3）足量的藥物，足夠的療程。 劑量過小，不但無治療作用，反易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大，不僅造成浪費(fèi)，還會帶來嚴(yán)重的毒副作用。療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性?？梢月?lián)合二種抗菌藥物，即可不必三藥聯(lián)用或四藥聯(lián)用（結(jié)核除外）。 8/29/202237江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科（三）抗菌藥物的殺菌作用特性與PK/PD參數(shù)8/29/202238江干區(qū)人民醫(yī)院

15、藥劑科藥效學(xué)評估：MIC：最小抑菌濃度指抗菌藥物稀釋到最低濃度后，細(xì)菌不能生長（肉眼觀），暫時(shí)得到抑制，此時(shí)的血藥濃度稱MIC。MBC：最小殺菌濃度指抗菌藥物稀釋到一定濃度后細(xì)菌一個(gè)都不生長，此時(shí)的血藥濃度稱MBC。在試驗(yàn)室平板上血清稀釋8倍，還能把細(xì)菌殺掉，那這個(gè)藥殺菌效果好。胞內(nèi)濃度：能進(jìn)入吞噬細(xì)胞內(nèi)（氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素類），適合于胞內(nèi)細(xì)菌感染（如結(jié)核、衣、支原體、傷寒）。PAE：抗菌后效應(yīng)指抗菌藥物與細(xì)菌培養(yǎng)放在一起，細(xì)菌被殺死，離心后除去上清液（除去藥物），細(xì)菌仍不生長的這一段時(shí)間我們稱之為抗菌后效應(yīng)。這就牽涉到給藥方案的問題，有PAE的一天只用一次，最多兩次。氟喹諾酮，

16、氨基糖苷，大環(huán)內(nèi)酯類屬于此類。而內(nèi)酰胺類，青霉素類對G-菌無PAE，一天至少用兩至三次。組織濃度：肝膽濃度高的藥物（哌拉西林、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松、氟喹諾酮等）。藥時(shí)曲線：抗菌藥物給藥后半小時(shí)1小時(shí)出現(xiàn)高峰濃度，這也就是為什么外科預(yù)防用藥要求手術(shù)前1/21小時(shí)前使用，維持手術(shù)過程中至手術(shù)后4小時(shí)為止。藥時(shí)曲線下面積：同一類藥物藥品藥時(shí)曲線相同，但AUC與峰濃度不同。8/29/202239江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科濃度依賴性：具較強(qiáng)PAE，氟喹諾酮藥AUC/MIC125濃度越高，抗菌效果越好，主張一天一次給藥。氨基糖甙類Cmax/MIC=8-12主張一天一次，此時(shí)腎毒性低，抗菌效應(yīng)強(qiáng)

17、。腎功能不全時(shí)應(yīng)Q12h但不需Q8h。時(shí)間依賴性：TMIC，高于MIC4-5倍血藥濃度再增大藥物濃度，抗菌效力并不增加，關(guān)鍵是維時(shí)兩次給藥間隔中TMIC要達(dá)到40-50%以上。即增加給藥次數(shù)，縮短給藥間隔。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)泰能0.5g，Q6h比1g，Q8h作用要強(qiáng)。因?yàn)橐惶?g比一天3g中超過50%給藥間隔時(shí)間比要長。8/29/202240江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物的殺菌作用特性與PK/PD參數(shù)殺菌作用特性PK/PD參數(shù)抗菌藥物濃度依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC或Cmax/MIC氟喹諾酮類氨基糖苷類制霉菌素兩性毒素B時(shí)間依賴性殺菌和弱中等程度持續(xù)效應(yīng)TMIC內(nèi)酰胺類、紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯伊

18、曲康唑時(shí)間依賴性殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng)AUC/MIC阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)四環(huán)素類萬古霉素氟康唑8/29/202241江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科二、合理使用抗菌藥各論8/29/202242江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科8/29/202243江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(一)、青霉素類 一線抗菌藥物 (共6種) 青霉素G、苯唑西林、 派拉西林、 阿莫西林/克拉維酸、 阿莫西林 氨芐西林舒巴坦二線抗菌藥物 (共1種) 阿洛西林 （注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥 ）8/29/202244江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科青霉素類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ：1.時(shí)間依賴性殺菌藥2.大多t1/2在2小時(shí)以內(nèi)3.青霉素不宜使用PH較低的葡萄糖注射液

19、（PH=3.2-5.5），宜使用氯化鈉注射液（PH=4-7）作為溶媒。但青霉素肌肉注射時(shí)不能用氯化鈉注射液作為溶媒，應(yīng)用注射用水。注射液宜新鮮配制4口服、注射均需皮試5.食物對口服制劑吸收影響不顯著.8/29/202245江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科青霉素類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) 5.阿莫西林臨床用于三個(gè)“慢”（慢性支氣管炎、慢 性膽囊炎、慢性尿路感染）的輕度感染。因其在肺、膽囊、尿路中濃度高。對HP有效。因不耐酶易產(chǎn)生耐藥，配上棒酸克拉維酸，療效提高到中等度感染。兩藥對銅綠假單胞菌無效。6. 阿洛西林不宜與非甾體抗炎藥合用， 以免引起出血；阿洛西林支氣管分泌液中的藥物濃度高7.妊娠婦女用藥屬FDA妊

20、娠風(fēng)險(xiǎn)B級8/29/202246江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(二) 頭孢菌素類一線抗菌藥物 (共6種) 頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、 頭孢克羅二線抗菌藥物 (共3種) 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢克肟（注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥 ）8/29/202247江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科頭孢菌素類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ：1.時(shí)間依賴性殺菌藥2.食物延緩對口服制劑吸收，但不影響吸收總量；頭孢克洛應(yīng)空腹口服，頭孢呋辛酯餐后服藥生物利用度高，藥片應(yīng)整片吞服，不可嚼碎，5歲以下兒童不宜服用片劑3頭孢氨芐不宜與二甲雙胍合用4頭孢呋辛、頭孢噻肟在各種體液、組織中分布良好，頭孢克洛在中耳膿液中可達(dá)較高

21、濃度8/29/202248江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科頭孢菌素類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ：5.頭孢曲松t1/2為6-9小時(shí)，QD給藥，避免與含鈣藥品靜脈給藥同時(shí)進(jìn)行6.頭孢克肟不推薦6個(gè)月以下兒童患者使用 8/29/202249江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科頭孢菌素類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ：7.一代中頭孢唑啉對G+最強(qiáng)，對G-菌一代中最強(qiáng)，僅對兩種醫(yī)院最常見G-菌大腸桿菌、克雷伯菌有效，臨床上G+球菌首選，圍手術(shù)期預(yù)防切口感染首選。頭孢拉定、腎毒性比頭孢唑啉少，抗菌譜一樣，內(nèi)科用的多，但作用效果差。8/29/202250江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(三)其它-內(nèi)酰胺類 一線抗菌藥物 (共0種) 二線抗菌藥物 (共1種

22、) 頭孢美唑（注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥 ） G+、G-抗菌活性二代頭孢相似，對厭氧菌有效8/29/202251江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(四) 氨基糖苷類一線抗菌藥物 (共2種) 慶大霉素、阿米卡星二線抗菌藥物 (共1種) 依替米星 （注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥 ）8/29/202252江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科氨基糖苷類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ：1.濃度依賴型殺菌藥2.腎毒與耳毒,神經(jīng)-肌肉接頭阻滯作用,應(yīng)避免與其它神經(jīng)-肌肉接頭阻滯藥合用3與青霉素或頭孢菌素類聯(lián)合可獲得協(xié)同作用4.具有抗生素后效應(yīng)5妊娠婦女用藥屬FDA妊娠風(fēng)險(xiǎn)D級5.應(yīng)給使用患者足夠的水分,減少腎小管的損害 8/29/2

23、02253江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(五)大環(huán)內(nèi)酯類 一線抗菌藥物 (共1種) 紅霉素 二線抗菌藥物 (共1種)阿奇霉素、羅紅霉素 （注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥 ）8/29/202254江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科大環(huán)內(nèi)酯類藥物使用特點(diǎn)與注意事項(xiàng) ： 1.時(shí)間依賴型抑菌藥 2.肝、腎、肺中的濃度高于同期血藥濃度數(shù) 倍 3.宜空腹服用,提高生物利用度 4.哺乳期婦女使用應(yīng)停止授乳 5妊娠婦女用藥屬FDA妊娠風(fēng)險(xiǎn)B級 6阿奇霉素單次給藥后t1/2為35-48小時(shí);不推薦6個(gè)月以下患兒口服本品, 不推薦16歲以下患兒注射本品7阿奇霉素口服第一日500MG頓服,第2-5日每日250MG頓服或每日500MG連服3天 8/29/202255江干區(qū)人民醫(yī)院藥劑科(六)氟喹諾酮類一線抗菌藥物 (共3種) 諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星二線抗菌藥物 (共0種)（注：“”標(biāo)注的為醫(yī)保一線抗菌用藥