75歲以上肺癌患者的圍手術期處理

1、75歲以上肺癌患者的圍手術期處理【關鍵詞】老年肺癌患者;圍手術期處理隨著老齡化人群的增長，老年肺癌患者的數(shù)量明顯增多，外科手術逐步成為對老年(特別是75歲以上)肺癌患者的常規(guī)治療手段13。針對老年肺癌患者的手術適應證以及術后圍術期處理一直是研究的熱點問題36。本文回憶分析我院2022年1月2022年12月間手術治療的75歲以上肺癌患者62例，討論老年肺癌術后圍術期的監(jiān)測及處理。1臨床資料1.1研究對象本組62例，男40例，女22例。年齡7584(平均78.43.6)歲，平均78.4歲。合并冠狀動脈供血缺乏11例，高血壓20例，陳舊性腦梗死9例，糖尿病21例，肺部其他疾患23例，肝硬化1例，肝腎

2、功能不全4例。1.2術式及病理分期鱗癌31例，腺癌25例，鱗腺癌2例，小細胞肺癌4例，其中開胸探查2例，全肺切除6例，肺葉切除47例(其中雙肺葉切除6例，支氣管成型2例，肺動脈成型1例，合并心房切除1例)，肺楔形切除7例。術后病理分期：b2例，a7例，b11例，a39例，b3例。1.3圍術期監(jiān)測所有肺癌術后患者均進入胸外科重癥監(jiān)護室，多功能監(jiān)護儀24h不連續(xù)監(jiān)測生命體征，全麻未醒的患者行呼吸機輔助呼吸，微量泵補液，深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓。1.4結果術后發(fā)生各種并發(fā)癥35例，發(fā)生率為56.45%。其中22例(35.5%)患者在圍術期出現(xiàn)心律失常：心房纖顫12例，房性早搏10例，經(jīng)藥物治療緩解;

3、有9例(14.5%)出現(xiàn)肺不張、肺炎和肺功能不全等肺部并發(fā)癥，其中4例出現(xiàn)型呼吸衰竭，1例經(jīng)搶救無效死亡，圍術期死亡率0.16%。死亡病例為78歲右肺上葉中心型肺癌而行右肺中上葉切除的患者，術前肺功能檢查用力肺活量(FV)預計值的50%，第1秒用力呼氣量(FEV1)/FV40%，通氣功能無明顯異常，血氧分壓70Hg，術后第2天因排痰不暢而行床邊纖維支氣管鏡吸痰，第4天行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，但終因呼吸功能衰竭搶救無效死亡。急性腦梗死2例，分別發(fā)生在術后第2天和第4天，1例經(jīng)保守治療后好轉，1例轉神經(jīng)內科繼續(xù)治療后痊愈。其他并發(fā)癥2例。2討論近年來，老年腫瘤的發(fā)病率亦呈明顯上升趨勢68。在本

4、組62例中平均年齡78.4歲，占同期肺癌手術患者總數(shù)的47.6%。老年人不僅發(fā)生組織、細胞的退行性變(包括肺泡退行性變、肺泡活性物質減少、呼吸肌和骨骼肌的退行性變)，而且較中青年患者有更大比例的合并癥，如動脈硬化、冠心并高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管疾病等老年膊1，5。在本組病例中，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率為56.45%，死亡率0.16%。同期共有9例(14.5%)出現(xiàn)肺不張、肺炎和肺功能不全等肺部并發(fā)癥，共有4例出現(xiàn)型呼吸衰竭，均經(jīng)氣管切開、呼吸機輔助呼吸，1例死亡，余3例治療后緩解，呼吸機輔助最長時間為21d。有資料顯示，由于老年患者鼻腔及支氣管黏膜萎縮，纖毛運動減弱，去除異物功能減退，分

5、泌物多且黏稠，易在支氣管內潴留，因此術后咳嗽不能、排痰困難成為老年患者常發(fā)生的問題，肺切除的范圍越大對肺功能的影響也越大，假設處理不當，會引發(fā)呼吸功能不全甚至衰竭，呼吸衰竭是造成老年肺癌病人死亡的最大和最直接的危險因素1，3，69。本組病例中并發(fā)癥中最多見的是以心房纖顫和房性早搏為主要表現(xiàn)的心律失常(35.5%)。麻醉及手術所致的缺氧是術后心律失常的常見原因。有文獻報道，缺氧、輸液超速過量等常發(fā)生室上性心動過速、房性早搏、室性早搏等，甚至可發(fā)生心力衰竭1，4，7。另外，恐懼、高熱、疼痛也引起竇性心動過速。因此，術后應連續(xù)監(jiān)測心肺功能，調整輸液速度、保證氧和功能、及時發(fā)現(xiàn)心律失常并給予藥物治療就

6、可以大大降低心律不齊及引發(fā)的更為嚴重的并發(fā)癥7，正是由于圍術期全程心電監(jiān)測的應用，發(fā)現(xiàn)及時，處理得當，所有發(fā)生心律失?；颊呔?jīng)藥物治療緩解。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.結合文獻報道，并發(fā)癥發(fā)生率高、手術死亡率高是老年肺癌患者的外科臨床特點13，8，9。但手術治療仍然是老年肺癌患者最有效的手段6，8，9?；颊叩哪挲g不是手術的絕對禁忌證，但應該理解高齡患者的生理病理特點，對包括心肺功能在內的客觀檢查指標進展綜合、科學的評價。做好術前準備，包括嚴格戒煙、呼吸道準備、呼吸功能鍛煉和口腔衛(wèi)生，以增強肺部功能，進步抗感染才能。對有明顯呼吸道感染者，術前靜脈滴注廣譜抗生素以預防術后感染。對心功能不全者應予以改善心

7、肌營養(yǎng)、進步心肌應激才能。有高血壓者術前適當控制血壓。加強圍術期監(jiān)測和管理是降低老年肺癌患者手術風險的重要環(huán)節(jié)1，6，9。強調“個體化治療，選擇合適老年肺癌患者的手術切除范圍和方式，要嚴格按“兩個最大限度的原那么，即最大限度地切除腫瘤，最大限度地保存肺組織。應盡可能選擇肺葉/肺段切除，盡量防止全肺切除。有統(tǒng)計說明，肺葉切除后，F(xiàn)V和最大通氣量(VV)分別減少11.12%和11.16%，全肺切除后，F(xiàn)V和VV分別減少23.11%和11.16%。在本組中，肺葉/肺段和全肺切除術式分別占87.1%和0.97%。肺癌病灶的楔形切除一直存在有爭議。肺楔形切除術不是標準的肺癌治療術式，但對老年患者特別是心肺功能不全者選擇電視輔助胸腔鏡外科(VATS)肺葉楔形切除不單切除了原發(fā)灶，而且最大限度保存肺功能，也為日后的輔助治療打下根底，有益于延長生存期。而全肺切除以無可爭辯的被認為是慎重又慎的術式2，3，6?？?/p>