75歲以上肺癌患者的圍手術(shù)期處理

1、75歲以上肺癌患者的圍手術(shù)期處理【關(guān)鍵詞】老年肺癌患者;圍手術(shù)期處理隨著老齡化人群的增長，老年肺癌患者的數(shù)量明顯增多，外科手術(shù)逐步成為對(duì)老年(特別是75歲以上)肺癌患者的常規(guī)治療手段13。針對(duì)老年肺癌患者的手術(shù)適應(yīng)證以及術(shù)后圍術(shù)期處理一直是研究的熱點(diǎn)問題36。本文回憶分析我院2022年1月2022年12月間手術(shù)治療的75歲以上肺癌患者62例，討論老年肺癌術(shù)后圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)及處理。1臨床資料1.1研究對(duì)象本組62例，男40例，女22例。年齡7584(平均78.43.6)歲，平均78.4歲。合并冠狀動(dòng)脈供血缺乏11例，高血壓20例，陳舊性腦梗死9例，糖尿病21例，肺部其他疾患23例，肝硬化1例，肝腎

2、功能不全4例。1.2術(shù)式及病理分期鱗癌31例，腺癌25例，鱗腺癌2例，小細(xì)胞肺癌4例，其中開胸探查2例，全肺切除6例，肺葉切除47例(其中雙肺葉切除6例，支氣管成型2例，肺動(dòng)脈成型1例，合并心房切除1例)，肺楔形切除7例。術(shù)后病理分期：b2例，a7例，b11例，a39例，b3例。1.3圍術(shù)期監(jiān)測(cè)所有肺癌術(shù)后患者均進(jìn)入胸外科重癥監(jiān)護(hù)室，多功能監(jiān)護(hù)儀24h不連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，全麻未醒的患者行呼吸機(jī)輔助呼吸，微量泵補(bǔ)液，深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。1.4結(jié)果術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥35例，發(fā)生率為56.45%。其中22例(35.5%)患者在圍術(shù)期出現(xiàn)心律失常：心房纖顫12例，房性早搏10例，經(jīng)藥物治療緩解;

3、有9例(14.5%)出現(xiàn)肺不張、肺炎和肺功能不全等肺部并發(fā)癥，其中4例出現(xiàn)型呼吸衰竭，1例經(jīng)搶救無效死亡，圍術(shù)期死亡率0.16%。死亡病例為78歲右肺上葉中心型肺癌而行右肺中上葉切除的患者，術(shù)前肺功能檢查用力肺活量(FV)預(yù)計(jì)值的50%，第1秒用力呼氣量(FEV1)/FV40%，通氣功能無明顯異常，血氧分壓70Hg，術(shù)后第2天因排痰不暢而行床邊纖維支氣管鏡吸痰，第4天行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，但終因呼吸功能衰竭搶救無效死亡。急性腦梗死2例，分別發(fā)生在術(shù)后第2天和第4天，1例經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療后痊愈。其他并發(fā)癥2例。2討論近年來，老年腫瘤的發(fā)病率亦呈明顯上升趨勢(shì)68。在本

4、組62例中平均年齡78.4歲，占同期肺癌手術(shù)患者總數(shù)的47.6%。老年人不僅發(fā)生組織、細(xì)胞的退行性變(包括肺泡退行性變、肺泡活性物質(zhì)減少、呼吸肌和骨骼肌的退行性變)，而且較中青年患者有更大比例的合并癥，如動(dòng)脈硬化、冠心并高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管疾病等老年膊1，5。在本組病例中，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為56.45%，死亡率0.16%。同期共有9例(14.5%)出現(xiàn)肺不張、肺炎和肺功能不全等肺部并發(fā)癥，共有4例出現(xiàn)型呼吸衰竭，均經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，1例死亡，余3例治療后緩解，呼吸機(jī)輔助最長時(shí)間為21d。有資料顯示，由于老年患者鼻腔及支氣管黏膜萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，去除異物功能減退，分

5、泌物多且黏稠，易在支氣管內(nèi)潴留，因此術(shù)后咳嗽不能、排痰困難成為老年患者常發(fā)生的問題，肺切除的范圍越大對(duì)肺功能的影響也越大，假設(shè)處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)呼吸功能不全甚至衰竭，呼吸衰竭是造成老年肺癌病人死亡的最大和最直接的危險(xiǎn)因素1，3，69。本組病例中并發(fā)癥中最多見的是以心房纖顫和房性早搏為主要表現(xiàn)的心律失常(35.5%)。麻醉及手術(shù)所致的缺氧是術(shù)后心律失常的常見原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，缺氧、輸液超速過量等常發(fā)生室上性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏等，甚至可發(fā)生心力衰竭1，4，7。另外，恐懼、高熱、疼痛也引起竇性心動(dòng)過速。因此，術(shù)后應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心肺功能，調(diào)整輸液速度、保證氧和功能、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并給予藥物治療就

6、可以大大降低心律不齊及引發(fā)的更為嚴(yán)重的并發(fā)癥7，正是由于圍術(shù)期全程心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，所有發(fā)生心律失?；颊呔?jīng)藥物治療緩解。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)死亡率高是老年肺癌患者的外科臨床特點(diǎn)13，8，9。但手術(shù)治療仍然是老年肺癌患者最有效的手段6，8，9?；颊叩哪挲g不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，但應(yīng)該理解高齡患者的生理病理特點(diǎn)，對(duì)包括心肺功能在內(nèi)的客觀檢查指標(biāo)進(jìn)展綜合、科學(xué)的評(píng)價(jià)。做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括嚴(yán)格戒煙、呼吸道準(zhǔn)備、呼吸功能鍛煉和口腔衛(wèi)生，以增強(qiáng)肺部功能，進(jìn)步抗感染才能。對(duì)有明顯呼吸道感染者，術(shù)前靜脈滴注廣譜抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。對(duì)心功能不全者應(yīng)予以改善心

7、肌營養(yǎng)、進(jìn)步心肌應(yīng)激才能。有高血壓者術(shù)前適當(dāng)控制血壓。加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)和管理是降低老年肺癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)1，6，9。強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化治療，選擇合適老年肺癌患者的手術(shù)切除范圍和方式，要嚴(yán)格按“兩個(gè)最大限度的原那么，即最大限度地切除腫瘤，最大限度地保存肺組織。應(yīng)盡可能選擇肺葉/肺段切除，盡量防止全肺切除。有統(tǒng)計(jì)說明，肺葉切除后，F(xiàn)V和最大通氣量(VV)分別減少11.12%和11.16%，全肺切除后，F(xiàn)V和VV分別減少23.11%和11.16%。在本組中，肺葉/肺段和全肺切除術(shù)式分別占87.1%和0.97%。肺癌病灶的楔形切除一直存在有爭(zhēng)議。肺楔形切除術(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的肺癌治療術(shù)式，但對(duì)老年患者特別是心肺功能不全者選擇電視輔助胸腔鏡外科(VATS)肺葉楔形切除不單切除了原發(fā)灶，而且最大限度保存肺功能，也為日后的輔助治療打下根底，有益于延長生存期。而全肺切除以無可爭(zhēng)辯的被認(rèn)為是慎重又慎的術(shù)式2，3，6?？?/p>