全身情況對(duì)牙拔除術(shù)的影響

1、全身情況對(duì)牙拔除術(shù)的影響一、心血管疾病冠心病 78.7%風(fēng)濕性心臟病10.4%高血壓心臟病4.1%心肌炎 1.5%先天性心臟病1.2%肺源性心臟病0.9%其他 3.1%拔牙禁忌癥：6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死病史近期心絞痛頻繁發(fā)作心功能3-4級(jí)心臟病合并高血壓，血壓超過(guò)180/110mmHg嚴(yán)重的未控制的心率失常嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯精神十分緊張者二、心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟病獲得性瓣膜功能不全先天性心臟畸形人工瓣膜瓣膜術(shù)后細(xì)菌性心內(nèi)膜炎史一過(guò)性菌血癥細(xì)菌性心內(nèi)膜炎預(yù)防性使用抗生素口腔有創(chuàng)性治療阿莫西林術(shù)前1小時(shí)口服（成人2g，兒童50mg/kg）三、高血壓指單純性高血壓病180/110mmHg自覺(jué)癥狀既往血壓

2、最高值近期血壓波動(dòng)較大術(shù)前藥物控制血壓，減少血壓波動(dòng)緩解焦慮取得完全的麻醉效果腎上腺素劑量不超過(guò)0.04mg預(yù)防術(shù)后出血，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓四、糖尿病空腹血糖8.88mmol/L（160mg/dl），且無(wú)酮癥酸中毒術(shù)后繼續(xù)控制血糖，可預(yù)防性使用抗生素五、感染急性期部位范圍發(fā)展階段細(xì)菌種類(lèi)毒力拔牙創(chuàng)傷大小全身情況感染并發(fā)癥抗生素水平六、肝炎急性期暫緩拔牙慢性肝炎患者應(yīng)了解肝功能狀況，檢查凝血機(jī)能七、造血系統(tǒng)疾病貧血 血紅蛋白 8g/dl 紅細(xì)胞壓積30%粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞22.5*109/L 粒細(xì)胞總數(shù)4*109/L 原發(fā)性血小板減少性紫癜 血小板50*109/L血友病 第因子水平正常值的30%急

3、性白血病為拔牙禁忌癥慢性白血病 穩(wěn)定期內(nèi)而又必須拔牙者 在血液科醫(yī)生指導(dǎo)配合下慎重進(jìn)行八、甲狀腺功能亢進(jìn)病情控制靜息脈率 100次/min基礎(chǔ)代謝率+20%慎用腎上腺素九、腎臟病各類(lèi)急性腎病均為禁忌癥腎功能代償期，且臨床無(wú)癥狀者，可以拔牙十、妊娠期和月經(jīng)期懷孕的第4、5、6月比較安全月經(jīng)期拔牙可引起代償性出血，一般認(rèn)為應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期拔牙十一、惡性腫瘤與放療患牙受惡性腫瘤累及，應(yīng)視為禁忌癥放療 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為3-5年內(nèi)不應(yīng)拔牙放射性骨壞死 十二、長(zhǎng)期使用抗凝藥物長(zhǎng)期小劑量服用阿司匹林，停藥風(fēng)險(xiǎn)出血危害，可不停藥阿司匹林術(shù)前5天停藥，拔牙窩內(nèi)放置碘仿海綿等止血藥，觀察后離開(kāi)，手術(shù)當(dāng)日無(wú)活動(dòng)性出血，即可恢復(fù)用藥肝素5個(gè)半衰期后失去藥效