安全生產(chǎn)許可證延期、變更申請書

1、安全生產(chǎn)許可證延期、變更申請書附件 1申請編號 : 受理編號 : 申請日期 : 受理日期 : 原證號碼：金屬與非金屬礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書申請單位取證單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話申請類別 首次申請 延期申請 變更申請 填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣1填寫說明一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業(yè)、地質勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證；也適用于依照非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法第二十一條的規(guī)定申請辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。三、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印 , 要求字跡清楚、工整。四、申請

2、書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關填寫 , 其余各項由申請單位填寫。其中 , “經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員 ; “聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法:1 （具有法人資格的企業(yè)申請領取安全生產(chǎn)許可證，只填寫“申請單位”欄的內容 , 不需填寫“取證單位”欄的內容。2（ 企業(yè)為其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)申請領取安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業(yè)，“取證單位”指其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)。3 （只有一個獨立生產(chǎn)系統(tǒng)的礦山企業(yè)只申請一張安全生產(chǎn)許可證，”申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業(yè)。六、

3、申請書表格中的申請單位的“名稱”欄, 應當填寫工商登記名稱; 申請單位 TOC o 1-5 h z 的“地址”欄, 應當填寫工商登記地址; 取證單位的“名稱”欄，應當填寫全稱; 取證單位的“地址”欄，應當填寫所在地詳細地址；“經(jīng)濟類型”欄，應當按照關于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定填寫；“聯(lián)系電話”欄應當填寫固定電話號碼;七、申請書表格中的“礦山類型”欄, 應當填寫露天開采、地下開采、獨立尾礦庫、地質勘探、采掘施工等內容:八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應當按照取證單位的業(yè)務分別填寫地質勘探作業(yè)、采掘施工作業(yè)、鐵礦開采（開采礦種名稱應與 采礦許可證一致）、尾礦庫運營等。九、申請書表格中“取證

4、單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。2名稱申地址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全員人數(shù)請 工商注冊號登記日期登記機關 單主要負責人 經(jīng)濟類型位 聯(lián)系人 聯(lián)系電話名稱地址主要負責人 郵政編碼 取聯(lián)系人 聯(lián)系電話 證 開采礦種 礦山類型 生產(chǎn)能力從業(yè)人數(shù)專職安全員人數(shù)單 采礦許可證 發(fā)證機關證號位投產(chǎn)日期設計服務年限投產(chǎn)驗收單位驗 收 文 號 申請許可 范 圍取證單位主要負責人（簽字）: （ 單位蓋章 ） 意 見 年 月 日申請單位法定代表人（ 簽字 ） ： （ 單位蓋章 ） 意 見 年 月 日 縣（市、區(qū)） （單位蓋章） 安監(jiān)局意見年 月 日市安監(jiān) （ 單位

5、蓋章） 局意見年月日3附件 2申請編號 : 受理編號： 申請日期 : 受理日期： 原證號碼 :金屬與非金屬礦山企業(yè)安全生產(chǎn) 許可證延期申請書申請單位取證單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣填寫說明一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業(yè)、地質勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫依照煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法第二十二條的規(guī)定申請直接辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。二、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。三、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關填寫 , 其余各項由申請單位填寫。其中 , “經(jīng)辦人”是

6、指申請單位指定的辦理申請事宜的人員 ; “聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。四、企業(yè)申請直接辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)只填寫申請書表格中“申請單位”欄中的內容；企業(yè)為其所屬的作業(yè)單位、生產(chǎn)設施、生產(chǎn)系統(tǒng)申請直接辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)應填寫申請書表格中“申請單位”和“取證單位”欄中的內容，不填寫“申請單位”欄內的“原許可證編號”內容,五、申請書表格中的“申請延期意見”欄按照非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法第二十二條的規(guī)定填寫申請直接辦理安全生產(chǎn)許可證延期手續(xù)的理由。六、申請單位應同時提交原安全生產(chǎn)許可證副本及申請安全生產(chǎn)許可證直接延期的報告名稱地址申 郵政編碼 經(jīng)濟類型工商注冊號登記日期

7、請登記機關 主要負責人單聯(lián)系人 聯(lián)系電話位 許可范圍 許可證有效期原許可證編號名稱地址取主要負責人 郵政編碼 證單 聯(lián)系人 聯(lián)系電話 位 許可范圍 許可證有效期原許可證編號 申請延期意見取證單位 主要負責人（ 簽字 ）: （單位蓋章） 意見年月日申請單位 法定代表人（ 簽字 ）: （單位蓋章） 意見年月日縣（市、 區(qū)）安（單位蓋章 ） 監(jiān)局意 見 年 月 日市安監(jiān) （ 單位蓋章 ） 局意見年月日附件3申請編號： 受理編號： 申請日期 : 受理日期 :金屬與非金屬礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更申請書申請單位取證單位經(jīng)辦人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制樣7填寫說明一、本申請書適用于金屬與非金

8、屬礦山企業(yè)、地質勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫依照非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法第二十三條規(guī)定申請安全生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。二、申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。三、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關填寫 , 其余各項由申請單位填寫。其中 , “經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員 ; “聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。四、企業(yè)申請辦理安全生產(chǎn)許可證的變更手續(xù)只填寫申請書表格中“申請單位”欄中的內容; 企業(yè)為其所屬的作業(yè)單位、生產(chǎn)設施、生產(chǎn)系統(tǒng)申請辦理安全生產(chǎn)許可證的變更手續(xù)應填寫申請書表格中“申

9、請單位”和“取證單位”欄中的內容不填寫“申請單位”欄內的“原許可證編號”內容。五、申請書表格“變更事項”欄, 只填寫變更的事項。六、申請書表格“變更事項”欄中的“主要負責人”變更是指取證單位的主要負責人發(fā)生變化 ; “企業(yè)名稱”變更是指取證單位的名稱發(fā)生變化 ; “隸屬關系”變更是指不具備法人資格的取證單位, 其原申請單位變更或名稱發(fā)生變化。七、申請單位應同時提交原安全生產(chǎn)許可證副本, 變更主要負責人的 , 還應當提交變更后的工商營業(yè)執(zhí)照副本和主要負責人考核合格證明材料; 變更隸屬關系和企業(yè)名稱的 , 還應當提交變更后的工商營業(yè)執(zhí)照副本; 有新建、改建、擴建項目的，還應當提交與建設項目有關的文件、資料。8名稱申地址請 主要負責人 郵政編碼 單聯(lián)系人 聯(lián)系電話 位原安全許可證編號名稱取地址證 主要負責人 郵政編碼 單聯(lián)系人 聯(lián)系電話 位原安全許可證編號內容 變更前 更更后 項目主要負責人變隸屬關系 更