發(fā)熱與肝脾腫大課件

1、發(fā)熱與肝脾腫大濟(jì)南市兒童醫(yī)院內(nèi)七科徐道彥2014.12.23概 述長(zhǎng)期發(fā)熱指發(fā)熱時(shí)間持續(xù)2周以上兒科疾病中的常見癥狀部分患兒伴有肝脾腫大，多數(shù)患兒通過詢問病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查科作出診斷診 斷一、病史采集： 1、發(fā)病年齡、性別、季節(jié)、流行地區(qū)、傳染病接觸史、預(yù)防接種史以及有無(wú)家族史 2、發(fā)熱的緩急、高低、類型、時(shí)限、規(guī)律性及發(fā)展過程 3、發(fā)熱伴隨癥狀：有無(wú)皮疹、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、黃疸、腹痛、出血傾向等 4、院外診治經(jīng)過及用藥情況 診 斷三、輔助檢查 1、一般檢查：血、尿、便常規(guī)、胸腹X線片、心電圖、血沉等 2、特殊檢查：對(duì)病史、體征和常規(guī)化驗(yàn)資料進(jìn)行分析，提出可能的診斷，根據(jù)可能的診斷和具體

2、條件選擇特殊化檢查或器械檢查，如血生化、ASO、CRP、類風(fēng)濕因子、血清蛋白質(zhì)檢查、蛋白電泳、肝腎功能、凝血功能、肥大外斐反應(yīng)、冷凝集、嗜異凝集試驗(yàn)、自身抗體等，各種標(biāo)本細(xì)菌、真菌培養(yǎng)、細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲、梅毒、艾滋病等抗原或抗體檢測(cè)，骨髓檢查，消化道鋇餐， 腹部B超、CT、放射性同位素檢查，必要時(shí)做活檢檢查鑒別診斷一、感染性疾病：1、細(xì)菌感染：（1）敗血癥：起病急驟，發(fā)熱，全身感染中毒癥狀，可伴皮疹、皮膚出血點(diǎn)、黃疸、肝脾大，可有或無(wú)局部感染灶，血常規(guī)白細(xì)胞升高，核左移，中性粒細(xì)胞有中毒顆粒，血培養(yǎng)陽(yáng)性確診。（2）細(xì)菌性肝膿腫：起病急，發(fā)熱，肝臟普遍性增大，常伴肝大，肝區(qū)超聲波

3、檢查或掃描可助診斷鑒別診斷（3）結(jié)核?。盒横t(yī)院發(fā)性肺結(jié)核最常見，其次為急性播 散性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。急性血型播散型肺結(jié)核多起 急性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、結(jié)核菌素 試驗(yàn)，胸部X線、腹部B超可協(xié)助診斷（4）傷寒：任何年齡可發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見，發(fā)病主要 見于夏秋季，發(fā)熱，可有呼吸道癥狀，玫瑰疹，相對(duì)緩脈， 有肝脾大，但肝大較脾大多見，血常規(guī)白細(xì)胞減低，核左 移嗜酸性粒細(xì)胞消失，肥達(dá)反應(yīng)可協(xié)助診斷，早期血培養(yǎng) 陽(yáng)性是最可靠的診斷依據(jù)，骨髓、大便培養(yǎng)陽(yáng)性有利于確 定診斷鑒別診斷（5）布氏桿菌病：又稱波浪熱，屬自然疫源性人畜共患疾病，多見于牧區(qū)。臨床表現(xiàn)多樣，可發(fā)熱、多汗、肝脾大、

4、淋巴結(jié)腫 大，大關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎常見，細(xì)菌培養(yǎng)（血、骨髓、腦脊液、膿性分泌物、尿液）或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血清凝集反應(yīng)可協(xié)助診斷鑒別診斷（3）巨細(xì)胞包涵體?。憾嘁娪趮胗變?，特別是早產(chǎn)兒及新 生兒，臨床表現(xiàn)多樣，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、耳聾、肝 炎、肺炎、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎及消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng) 損害，巨細(xì)胞病毒分離或抗原、抗體檢測(cè)可明確診斷鑒別診斷4、真菌?。航M織胞漿菌病由莢膜組織胞漿菌引起，我國(guó)少 見，其中播散性病情危重，任何臟器均可累及，特別是單 核-吞噬系統(tǒng)，可有發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、貧血表現(xiàn)， 血常規(guī)白細(xì)胞減低，尤以中性粒細(xì)胞減低常見，血小板減 少真菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)可明確診斷鑒別診斷3、白血?。盒簳r(shí)期以急性淋巴細(xì)胞白血病為主，表現(xiàn)為 發(fā)熱、貧血、出血、肝脾大、淋巴結(jié)腫大、部分患兒以骨 或關(guān)節(jié)痛起病，血象示白細(xì)胞升高或減低、貧血、血小板 減低、骨髓象分類以原始和幼稚淋巴細(xì)胞為主30%，進(jìn)一 步做組織化學(xué)染色明確分型4、惡性淋巴瘤：是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫 瘤，臨床特征為進(jìn)行性、無(wú)痛性淺表淋巴結(jié)腫大，常伴有 肝脾大，晚期有發(fā)熱、貧血、出血、黃疸，病情進(jìn)展快， 骨髓檢查或取腫大淋巴結(jié)做病理檢查科協(xié)助診斷治