動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折33例分析

1、動力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折33例分析【關鍵詞】股骨損傷摘要：目的分析采用切開復位加壓滑動鵝頭釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折臨床療效。方法采用切開復位動力髖螺釘dynaihipsre,DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折33例。結(jié)果33例患者采用DHS內(nèi)固定術后，平均隨訪8個月，優(yōu)24例，良5例，差4例。結(jié)論DHS內(nèi)固定技術治療股骨轉(zhuǎn)子骨折操作簡單，并發(fā)癥少，是治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的良好方法。關鍵詞：轉(zhuǎn)子周圍骨折；股骨損傷；DHS；療效1一般資料本組33例，男28例，女5例；年齡1683歲，平均62歲。致傷原因：跌傷24例，車禍傷9例，均為閉合性骨折，按Evans標準分類，型10例、型8例、型12例

2、、型3例。12材料采用國產(chǎn)130加壓滑動鵝頭釘(dynaihipsre，DHS)，DHS的螺釘?shù)拈L度6585，套筒鋼板的長度412孔。13手術方法術前行脛骨結(jié)節(jié)牽引310d，手術取連續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)臀部墊高，大轉(zhuǎn)子外側(cè)切口進入，顯露大轉(zhuǎn)子及股骨骨折部位下方56，在大轉(zhuǎn)子頂下方10處安角度儀，調(diào)整好前傾角后，經(jīng)角度儀向股骨頸方向鉆入導針，攝片確定導針在位后，鉆孔攻絲，用探針探查孔道確定孔道未穿破股骨頸后，選擇相應長度的DHS螺釘，根據(jù)轉(zhuǎn)子周圍骨折線選擇相應長度的套筒鋼板，予以螺釘固定，做髖關節(jié)活動，確定骨折固定滿意，螺釘位于股骨頭內(nèi)下10。手術時間120150in，出血量200400l，術后常

3、規(guī)應用抗生素35d，術后1周，做髖膝關節(jié)被動活動，6周扶雙拐行走，根據(jù)骨折愈合情況，決定下肢負重時間，一般術后34個月。14結(jié)果隨訪時間最長30個月，最短3個月，平均8個月。本組33例，31例獲骨性愈合，愈合時間26個月，平均4個月(圖1、2)。按erleDAubign評分標準1：優(yōu)24例(73)，良5例(15)，差4例(12)，其中1例因合并腦外傷，傷后3周方行手術，骨折已骨痂形成，影響復位，1例DHS螺釘穿出股骨頭導致骨折移位，1例髖內(nèi)翻，1例下肢短縮2，致輕度跛行。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.圖1術前X線片圖2術后X線片2討論21股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，多見于老年人，致傷原因多為跌傷，其次是交通傷，

4、隨著人口老齡化及交通工具增加，其發(fā)生率在逐漸上升。傳統(tǒng)治療方法有骨牽引，但臥床時間長，易發(fā)生心肺及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，如護理不到位，易發(fā)生褥瘡，且髖內(nèi)翻發(fā)生率高。隨著內(nèi)固定技術的改良，多數(shù)學者主張只要內(nèi)科情況允許，力求手術治療。本組33例行手術治療，其平均住院時間從68周減少至34周，髖內(nèi)翻發(fā)生率降至55，未發(fā)生心肺并發(fā)癥，對進步病人的生活質(zhì)量非常有益。22內(nèi)固定物選擇DHS為推薦使用。DHS操作簡便，手術創(chuàng)傷小，在基層醫(yī)院也可開展。螺釘有自身加壓作用，可有效地保持骨折端穩(wěn)定，套筒鋼板對于延續(xù)到股骨干的粉碎性骨折可有多孔供選擇，因此不僅適用于單純粗隆間骨折，對粗隆下粉碎性骨折亦同樣適用。操作時螺釘

5、長度應控制在距股骨頭軟骨面下1處，鋼板長度以骨折線下有4枚螺釘有效固定，釘板保持在130135，螺釘位于股骨頸內(nèi)下方，防止螺釘偏前或偏后，切割股骨頭頸2。23合并小粗隆骨折多數(shù)學者強調(diào)復位重要性3，并認為骨折內(nèi)固定一定要固定小粗隆骨塊，否那么會導致內(nèi)固定失敗。筆者認為，小粗隆骨塊位于壓力側(cè)，如能得到解剖復位對恢復骨構(gòu)造的完好性，防止髖內(nèi)翻非常重要。但小粗隆骨塊為髂腰肌附著、解剖復位比擬困難，過多剝離勢必會影響血供，甚至使骨塊游離，增加手術創(chuàng)傷也影響骨愈合，故不應該強求解剖復位。作者在處理這一型骨折時，在套筒鋼板上方第一孔鉆孔時，將鉆頭方向調(diào)向后內(nèi)，直達小粗隆，用長螺釘固定小粗隆骨塊，如骨折間隙

6、較大，可予以植骨，術后適當延長負重時間，亦獲得較好的效果。對合并大粗隆頂部骨折，DHS不能有效固定，作者加用粗紋螺釘固定，對粗隆下及股骨近端粉碎性骨折，我們不主張用鋼絲捆扎，以減少鋼絲滑入骨折處，影響骨愈合。24手術時機及負重時間作者均先行脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般57d，這樣可以使骨折到達較好復位以減小術中復位的難度，但一般應在傷后周內(nèi)手術4。超過周，血腫機化甚至骨痂形成，將極大增加復位難度。術后負重時間主要根據(jù)骨折愈合情況，骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折患者適當延長時間，但應指導患者在床上做主動或被動的活動，同樣可以到達減少并發(fā)癥，降低傷殘率的目的。參考文獻：1熊偉，李鋒，夏仁云A動力髖螺釘在股骨轉(zhuǎn)子間周圍復雜骨折中的應用J.中國綜合臨床，2022，20(5)：4512游偉，姜文學加壓螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床與X線分析J.中國矯形外科雜志，1999，6(6)：4073洪加源，郭林新，練克儉，等