高危產(chǎn)科麻醉課件

1、高危產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn) 六盤水市婦女兒童醫(yī)院麻醉科 前言 麻醉-如履薄冰 幻燈內(nèi)容來自： 現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版 摩根臨床麻醉學(xué) 麻醉學(xué)高級(jí)教程 高危妊娠麻醉危險(xiǎn)因素 病理因素 致病因素 自身因素 此外，除了肺栓塞和子癇前期/妊高癥病外，羊水栓塞和顱內(nèi)出血出是重要死亡原因。 一些學(xué)者調(diào)查顯示：嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病與產(chǎn)科死亡的發(fā)生是極其相關(guān)的。危險(xiǎn)因素：年齡34歲、非白種人、多胎妊娠、高血病史、以往產(chǎn)后出血史和急診剖宮產(chǎn)等。產(chǎn)科嚴(yán)重疾病的發(fā)生率 疾病 發(fā)生率 (1/1000) 嚴(yán)重出血 6.7 重度子癇前期 3.9 HELP綜合征 0.5 子癇 0.2 子宮破裂 0.2 顯然，產(chǎn)科最常見的死亡原因是嚴(yán)重大出血和重

2、度子癇前期。 收集19851990年的數(shù)據(jù)提示，應(yīng)用全身麻醉的母親死亡率為32/百萬活產(chǎn)；區(qū)域麻醉為1.9/百萬。19911999年最新的數(shù)據(jù)顯示，麻醉導(dǎo)致的母親死亡率總體較前降低，大約為1.6/百萬。 大出血是造成產(chǎn)科麻醉困難最常見嚴(yán)重疾??；原因有：前置胎盤、胎盤早剝和子宮破裂等。 妊娠高血壓疾?。辉蛴校鹤影B前期、子癇和HELLP綜合征等；HELLP綜合征包括：溶血、肝酶升高和血小板減少。 產(chǎn)后出血通常原因：宮縮乏力、胎盤滯留和產(chǎn)前應(yīng)用保胎藥等。胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧的麻醉 臍帶脫垂：在分娩中臍帶脫垂的發(fā)生率為0.20.6%，臍帶受壓很快會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息。 迅速全麻或局麻（加強(qiáng)化）下行剖宮產(chǎn)。前置

3、胎盤的麻醉 前置胎盤的發(fā)生率為0.5%；增加了剖宮產(chǎn)大出血的危險(xiǎn)性。如果患者情況穩(wěn)定，液體擴(kuò)容充分，可以考慮區(qū)域阻滯麻醉；有活動(dòng)性出血且循環(huán)不穩(wěn)定，則需盡快在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂的麻醉 子宮破裂發(fā)生率相對(duì)較高為1:10003000次分娩；子宮破裂常表現(xiàn)為明顯的出血、胎兒窘迫，伴有看不見的腹腔內(nèi)出血；循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)需要大容量液體擴(kuò)容及立即在全麻下開腹手術(shù)。妊高癥的臨床表現(xiàn) 全身動(dòng)脈痙攣 血容量減少 腎小球?yàn)V過率降低 全身水腫輕重癥子癇的區(qū)別 參數(shù) 輕度 重度 收縮壓 160mmHg 160mmHg 舒張壓 110mmHg 110mmHg 尿蛋白 5g/24h(+或+) 5g/24h(三+或四

4、+) 尿量 500ml/24h 500ml/24h 頭痛 無 有 視物模糊 無 有 肺水腫 無 有 發(fā)紺 無 有 HELLP 無 有 血小板計(jì)數(shù) 10萬/mm 10萬/mm子癇前期的麻醉 如果不存在凝血功能障礙，大多數(shù)妊高癥的患者在剖宮產(chǎn)時(shí)首選硬膜外麻醉。但要確保循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定；血壓很高時(shí)，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等藥進(jìn)行控制性降壓。子癇的麻醉 患者處于抽搐、昏迷、不合作狀態(tài)的產(chǎn)婦，全麻下剖宮產(chǎn)，該產(chǎn)婦的各重要器官多已處于代償或失代償狀態(tài)，術(shù)畢帶管進(jìn)PICU或病房。妊娠合并心臟病的麻醉 麻醉之前分析患者的心臟病類型和程度，制定出個(gè)體化的麻醉方案和監(jiān)測手段；麻醉選擇，硬外或全麻均可，關(guān)鍵在于維持循環(huán)功能穩(wěn)定；除常規(guī)監(jiān)測外，有創(chuàng)的動(dòng)靜監(jiān)測是必要的。妊娠合并糖尿病的麻醉 胎兒娩出前母體血糖值應(yīng)控制在正常水平，倘母體血糖7.21mmol/L，則新生兒發(fā)生反應(yīng)性低血糖率可增加至40%以上。 硬膜外麻醉為首選?？偨Y(jié) 遇有大困難時(shí)，麻醉前首先請(qǐng)