腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

1、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙1一、概念 腦器質(zhì)性精神障礙（mental disorder due to brain organic disease）指原發(fā)病變在腦，直接引起的精神障礙。2原因腦變性疾?。ㄈ纾篈D、Huntington病、Picks病、Creutzfeld-Jokb?。┠X血管疾病（如：VD、腦卒中）顱內(nèi)感染（非特異性病毒性腦炎）顱腦創(chuàng)傷（急性腦外傷）顱內(nèi)腫瘤癲癇33. 常見癥狀或綜合征急性腦綜合征（acute brain syndrome）急性意識障礙（由淺到深最常見為譫妄）譫妄特點： 意識不清； 豐富的幻覺以視幻覺為主； 精神運動性興奮； 晝輕夜重4b. 慢性腦綜合征（chroni

2、c brain syndrome)癡呆遺忘綜合征人格改變c. 其他精神病綜合征腦衰弱綜合征抑郁綜合征、躁狂綜合征幻覺或妄想等精神病性癥狀5d. 局灶性腦綜合征額葉綜合征頂葉綜合征顳葉綜合征枕葉綜合征6 在腦變性疾病中常見的有阿爾茨海默病和帕金森氏病。 以下重點介紹阿爾茨海默病（Alzheimers disease）二、腦變性疾病所致精神障礙7Alzheimers Disease（AD） 原因不明的腦退行性疾病 多見于老年人 65歲前后發(fā)生的癡呆，其病理改變均相同如： 彌散性腦萎縮 老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié) 現(xiàn)統(tǒng)稱AD8輕、中度Alzheimer病精神癥狀的分析9 AD是一種進行性認知障礙和記憶損害

3、為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1907年Alzheimer首次報告本病時有嫉妒妄想和被害妄想10 AD患者精神癥狀的出現(xiàn)率各家報告差異大，原因如下： 樣本來源差異，社區(qū)病人和住院 病人不同，住院病人重，癥狀多 病程不一，階段不同 癥狀不確定 評定方法不確定 評定方法差異 AD病人系臨床診斷不能排除MID11治療1. 改善認知功能藥物 膽堿酯酶抑制劑 多奈哌齊（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）2. 控制精神病性癥狀12三、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙 腦血管疾病伴發(fā)的精神障主要指由腦動硬化、血栓、脈管炎、淀粉樣血管病和顱內(nèi)出血等所引起的精神障礙。 嚴重病例或未經(jīng)治療，最終結(jié)局常為癡呆。13Vascular Dementia (VD) 老年性癡呆常見 Hachinski (1974)創(chuàng)用名Multi-infarct dementia (MID) 現(xiàn)在統(tǒng)稱VD，很少用MID，MRI可見3個以上的梗塞灶14AD與VD的鑒別 鑒別點 AD VD高血壓病史或反復(fù)卒中史 無 有病程特點 起病緩慢進行性發(fā)展 病情波動階梯式惡化早期癥狀 人格改變和記憶障礙 腦衰弱綜合征核心癥狀 全面性癡呆 記憶為主的部分癡呆人格和自知力 早期喪失 可保持一定時間早期神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征 無 有腦影像等檢查 彌散性腦皮質(zhì)萎縮 多發(fā)性梗死、腔隙性梗死和軟化灶Hanchins