長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

1、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法實(shí)施細(xì)則為了保證本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度的實(shí)施，根據(jù)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法，以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)辦法），制定本細(xì)則。一、保險(xiǎn)年度本市實(shí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度，第一類(lèi)人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職?！保┑哪甓葓?zhí)行；第二類(lèi)人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居?！保┑哪甓葓?zhí)行。二、登記繳費(fèi)先行試點(diǎn)期間暫不執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)登記繳費(fèi)，具體有關(guān)事項(xiàng)另行發(fā)文規(guī)定。三、需求評(píng)估申請(qǐng)登記參保人員需進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需求評(píng)估的，按規(guī)定到戶籍地或居住地的受理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。四、需求評(píng)估符合申請(qǐng)條件的參保人員在申請(qǐng)受理后，需按規(guī)定接受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估（具體評(píng)

2、估辦法另行制定）。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施前，已經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，且在評(píng)估有效期內(nèi)（2年）的參保人員，可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估等級(jí)，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的相應(yīng)待遇。五、待遇享受（一）第一類(lèi)人員的待遇享受條件參保人員年滿60周歲且已按規(guī)定辦理申領(lǐng)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金手續(xù)，經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到規(guī)定等級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的，可按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。（二）第二類(lèi)人員的待遇享受條件參保人員年滿60周歲、在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)且享受城鄉(xiāng)居保待遇的，經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到規(guī)定等級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)的，可在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保年度內(nèi)按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。（三）社區(qū)居家照護(hù)待遇1經(jīng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估后，社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)時(shí)

3、間根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估等級(jí)進(jìn)行確定。2對(duì)于評(píng)估等級(jí)為五級(jí)或六級(jí)者，享受社區(qū)居家照護(hù)滿1個(gè)月或連續(xù)接受社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)半年以上的，參保人員可按規(guī)定選擇每月增加相應(yīng)的服務(wù)時(shí)間或領(lǐng)取現(xiàn)金補(bǔ)助，選定后，原則上在一個(gè)評(píng)估有效期內(nèi)不得更改。六、住院醫(yī)療護(hù)理起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額（一）對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一類(lèi)人員在住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額參照職保住院相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并與當(dāng)年度發(fā)生的職保住院費(fèi)用合并計(jì)算。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度內(nèi)，職保住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額發(fā)生調(diào)整的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額隨同調(diào)整。（二）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一類(lèi)人員在一個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度內(nèi)住院醫(yī)療護(hù)

4、理所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的服務(wù)費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金參照職保標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定的比例支付。最高支付限額以上的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付80%，其余部分由參保人員自負(fù)。（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第二類(lèi)人員在住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)參照城鄉(xiāng)居保住院相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并與其當(dāng)年度發(fā)生的城鄉(xiāng)居保住院費(fèi)用合并計(jì)算。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居保住院起付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付住院醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)隨同調(diào)整。（四）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)住院跨年度的，第一類(lèi)人員按實(shí)際結(jié)算時(shí)年度的職保起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額執(zhí)行，第二類(lèi)人員按實(shí)際結(jié)算時(shí)年度的城鄉(xiāng)居保起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（五）在同一長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)年度中，參保人員新參加或

5、者恢復(fù)參加，其住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額不變。七、保險(xiǎn)憑證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)使用社會(huì)保障卡（或社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用）作為憑證，參保人員在本市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”）享受服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其憑證。定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人員的憑證進(jìn)行核驗(yàn)。八、政策銜接長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)期間，對(duì)已參加本市高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“高齡試點(diǎn)”）的人員：（一）在高齡試點(diǎn)的評(píng)估有效期內(nèi)享受高齡試點(diǎn)待遇的人員，可自主選擇繼續(xù)享受高齡試點(diǎn)的居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，直至評(píng)估有效期滿；或是按長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，選擇申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，符合條件的，可享受相應(yīng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇（在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需求評(píng)估期間，其原高齡試點(diǎn)待遇不

6、變）。（二）不在高齡試點(diǎn)的評(píng)估有效期內(nèi)的人員，高齡試點(diǎn)待遇停止享受，可按試點(diǎn)辦法的有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。（三）因評(píng)估有效期中止（終止）、或發(fā)起狀態(tài)評(píng)估等原因需要重新評(píng)估的，按試點(diǎn)辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、個(gè)人帳戶和綜合減負(fù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一類(lèi)人員職保的個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金，可以用于支付其發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療護(hù)理的自負(fù)部分費(fèi)用。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第一類(lèi)人員發(fā)生的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)住院醫(yī)療護(hù)理的自負(fù)費(fèi)用，計(jì)入其個(gè)人年累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，納入職保綜合減負(fù)范圍。十、幫扶補(bǔ)助參保人員中享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障的家庭成員，以及城鄉(xiāng)居保中的高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼，具體操作辦法另行規(guī)定。十一、其他（一）本市老紅軍、離休干部、一至六級(jí)革命傷殘軍人，不實(shí)行個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，不設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的住院醫(yī)療護(hù)理起付標(biāo)準(zhǔn)和基金最高支付限額，其發(fā)生的符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金全額支付。（二）符合職保或城鄉(xiāng)居保的大病費(fèi)用和其他特殊治療費(fèi)用不納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)住院醫(yī)療護(hù)理支付范圍。（三）符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，不計(jì)入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的住院醫(yī)療護(hù)理起付標(biāo)準(zhǔn)。（四）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金住院醫(yī)療護(hù)理起付標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金最高