超聲診斷基本知識(shí)課件

1、超聲診斷基本知識(shí)一、超聲波的基本概念 定義：其頻率20000赫茲，是人耳聽不到的聲波 聲波的物理量 波長(zhǎng)、頻率、速度二、超聲的傳播 聲波在均勻介質(zhì)中不發(fā)生任何發(fā)射。只有兩介質(zhì)聲阻抗不同，聲波通過(guò)其界面時(shí)發(fā)生發(fā)射。聲強(qiáng)隨著距離增加而減弱，稱聲衰減。是由于介質(zhì)吸收聲能（變熱能）、反射和散射，聲衰減是吸收、散射和反射總和。組織衰減系數(shù)和頻率呈正比，頻率高的聲波穿透力差，頻率低的聲波穿透力強(qiáng)。 三、超聲成像的原理 兩種不同介質(zhì)聲阻抗之差1/1000時(shí)，聲波通過(guò)其界面就產(chǎn)生反射，聲阻抗越大反射越強(qiáng)，界面越多發(fā)射越密集。 四、超聲的安全劑量 國(guó)際超聲界規(guī)定對(duì)人體安全為閾值10mw/vcm，目前我國(guó)所用超聲

2、儀對(duì)人體無(wú)害。 六、偽像的識(shí)別和利用 近場(chǎng)干擾（多次反射）、聲影（反射和吸收）增強(qiáng)效應(yīng)（透聲良好、反射少） 七、超聲圖象的閱讀 切面（縱切面、橫切面、斜切面） 圖象的方位 腹部超聲圖：上方為腹壁，下方為背部 橫切時(shí)探頭標(biāo)記和人體同向時(shí)，圖象和人體同向，反之相反。 盆腔超聲圖： 探頭標(biāo)記和人體同時(shí)，圖象和人體同向。超聲檢查準(zhǔn)備工作 婦產(chǎn)科超聲檢查適應(yīng)癥 早孕：肯定妊娠、推測(cè)胎齡、是否流產(chǎn)、多胎、葡萄胎、子宮肌瘤并妊娠 中妊：肯定胎齡、胎兒是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盤情況、宮頸機(jī)能不全、胎兒畸形 晚妊：死胎、多胎、胎盤定級(jí)羊水多少、胎兒畸形、臍帶異常、前置胎盤子宮及附件：正常子宮形態(tài)、大小位

3、置。先天性生殖道發(fā)育異常（無(wú)子宮、始基子宮、幼稚子宮、子宮發(fā)育異常）子宮內(nèi)膜病變 、宮血、宮腔異常回聲、宮頸疾患、盆腔炎癥、子宮附件腫瘤婦科疾病的超聲診斷一、子宮位置的超聲圖象 健康婦女站立時(shí)，子宮呈前傾前屈位，膀胱充盈時(shí)，子宮被壓向后方甚至水平位。 子宮變位：整個(gè)子宮沿縱軸后移及子宮峽部水平向后彎曲，叫子宮后傾后（后位子宮）（三）幼稚子宮： 青春期前任何時(shí)候子宮停止發(fā)育，出現(xiàn)不同程度子宮發(fā)育不全。表現(xiàn)子宮體長(zhǎng)，宮頸小?？沙霈F(xiàn)通經(jīng)、量少、閉經(jīng)或不孕。（四）各種類型的子宮畸形：1、雙子宮雙陰道2、雙角子宮雙側(cè)副中腎管大部分會(huì)合3、殘角子宮一側(cè)三、子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷 子宮內(nèi)膜異位癥：正常婦女

4、子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮腔內(nèi)面，因某種原因子宮內(nèi)膜在宮腔之外生長(zhǎng)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。（一）病理子宮內(nèi)膜異位癥分內(nèi)在性和外在性，內(nèi)在性指子宮肌層內(nèi)，外在性指子宮外的任何地方。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀 痛經(jīng) 月經(jīng)多 不孕癥 接觸疼痛及大便墜感 膀胱癥狀 侵犯膀胱出現(xiàn)周期性血尿 腹壁刀口疼痛性病灶（三）子宮肌腺病的超聲診斷 1、子宮不同程度增大，飽滿 2、根據(jù)侵犯程度不同，形態(tài)有所不同，常表現(xiàn)飽滿成弓形，底部圓鈍，球形。3、回聲：受侵犯肌壁回聲欠均勻，回聲增粗，形成腺肌瘤與子宮壁之間界限不清（無(wú)包膜）。4、宮腔線異位 盆腔及腹壁子宮內(nèi)膜異位癥孕期超聲檢查及胎兒畸形 （一）早期妊娠早期妊娠檢查的指征：停經(jīng)時(shí)間

5、不清不明原因的陰道流血腹痛者，需判斷是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠需排除葡萄胎者孕前有盆腔腫塊或子宮肌瘤的病人人流、藥流之前早期妊娠檢查的目的確定孕卵是否在宮內(nèi)、胚胎是否存活、估計(jì)孕周、有無(wú)子宮肌瘤及其位置、兩側(cè)卵巢是否正常、盆腔其他部位有無(wú)異常。（二）20-24周妊娠（孕期檢查的第二個(gè)階段） 1、孕齡在20周以上的胎兒，大部分器官能夠比較清晰的顯像。同時(shí)胎兒各部分的畸形也逐漸顯露出來(lái)。一般來(lái)講，常見(jiàn)的嚴(yán)重畸形，如無(wú)腦兒，重度腦積水、腦脊摸膨出合并脊柱裂、內(nèi)臟外翻、四肢嚴(yán)重短畸等能夠通過(guò)超聲檢查做出初步診斷。檢測(cè)胎兒生理功能，觀察四項(xiàng)指標(biāo)胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)。胎動(dòng)、胎兒肌張力、水量。（三）27-32周妊娠 該階段對(duì)

6、胎兒的觀察內(nèi)容，除胎兒的四肢外，其他內(nèi)容與第二階段基本相同。另外，還應(yīng)該增加對(duì)胎兒顏面部的觀察。對(duì)胎兒心臟的檢測(cè)仍然是重點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)在該階段超聲檢查能夠?qū)?yán)重的胎兒畸形做出明確的診斷。(四)足月妊娠胎兒發(fā)育接近足月時(shí)，胎體增大充滿宮腔，抬頭俯曲，四肢屈曲，羊水較少，胎盤已經(jīng)成熟，此時(shí)做最后一次超聲檢查，能夠?yàn)榱伺R床了解胎兒的情況、估計(jì)分娩是否順利提供豐富的信息。 足月妊娠超聲檢查內(nèi)容： 1、胎兒數(shù)、胎方位、估計(jì)胎兒體重需要說(shuō)明的幾點(diǎn)： 1、如果具備彩超，中孕期間最好對(duì)胎心及血流情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有異常不能確診時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入心臟彩超科，進(jìn)一步明確診斷。對(duì)中晚期高危妊娠的孕婦，應(yīng)該盡量測(cè)定

7、胎兒外圍血流及臍動(dòng)脈血流，以便增加對(duì)高危妊娠胎兒的觀察及診斷資料。2、一般來(lái)說(shuō)，超聲醫(yī)生能夠?qū)o(wú)腦兒、中度腦積水、腦積膜膨出合并脊柱裂、內(nèi)臟外翻、四肢嚴(yán)重短畸（海豹兒）等嚴(yán)重畸形做出診斷。如果發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有異常暫時(shí)不能診斷者，可以建議孕婦在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。3、各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)不同，儀器檔次不同，以上檢查內(nèi)容供參考。 胎兒先天畸形 先天畸形和發(fā)育缺陷的基本概念 定義：先天畸形，是一類由于胚胎發(fā)育異常而引起的，以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的先天性疾病。出生缺陷有稱先天性異常，也稱發(fā)育缺陷。這是一個(gè)泛指的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，描述人類出生時(shí)表現(xiàn)的所有類型的發(fā)育缺陷，包括機(jī)構(gòu)、功能、代謝、遺傳、精神、行為 等各方面的異常。先天畸形是反映缺陷中的一種類型。唇裂合并腭裂 膀胱外翻馬蹄內(nèi)翻足（左、右） 臍膨出多指（趾） 腹裂并指（趾） 聯(lián)體雙胎肢體短縮（上、下） 唐氏綜合征先天性膈疝 先天性心臟病三、發(fā)育缺陷易發(fā)期胚胎受精后15天至56天，即停經(jīng)的70天之前，是畸形易發(fā)期。 受精后2140天胚胎心臟易受影響；2446天四肢和眼睛最易受影響；神經(jīng)系統(tǒng)的易發(fā)期長(zhǎng)，受精后15天直至分娩；各個(gè)系統(tǒng)易感期有交叉，所以可出現(xiàn)多種畸形并存。四、超聲診斷胎兒畸形需要討論的問(wèn)題確定幾項(xiàng)陽(yáng)性率高的超聲指標(biāo)，應(yīng)用于臨床，是需要超聲醫(yī)師，臨床醫(yī)師，遺傳室共同面對(duì)，需要