室缺封堵治療定稿

1、室間隔缺損（Ventricular Septal Defect VSD)Hu Dajun一、臨床分型（clinical typing)： （一）室上塉上型：1、干下型 2、塉內型 （二）膜周部型： 1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道二、診斷(diagnosis)：（一）癥狀：小缺損，無明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現氣促、多汗、反復肺部感染，生長發(fā)育差等。（二）體征：1、小缺損：僅L3,4 SM雜音；2、中-大缺損：心前區(qū)隆起，心界增大， L3,4 震顫，SM4/6，P2亢進，心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音（相對性MI）；3、缺損大伴PH，可出現青紫，心雜音減輕，

2、P2顯著亢進艾森曼格綜合癥。（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時，肺動脈段明顯突出。小缺損改變不明顯。（四）EKG：小缺損，正?；騆V輕大；大缺損，LV及RV肥厚；VSD合并PH時，電軸右偏，RV肥厚為主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可見收縮期IVS缺損處紅彩流LVRV。（六）心導管檢查及造影：典型VSD不需要做心導管；如合并PH、AI等或不典型VSD可選擇心導管檢查。三、治療：（一）內科治療：預防和治療并發(fā)癥（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手術治療：1、肌部或膜部小VSD，有自行閉合的趨勢，可暫不手術，隨訪至6-7歲；2、中-大VSD，無PH，3歲左右手

3、術；3、大VSD，合并PH、AI、反復感染，盡早手術。（三）介入治療：Cardioseal 雙面?zhèn)鉙ideris 紐扣式補片Amplatzer 雙盤關閉器北京華圣上海記憶形狀 室間隔缺損封堵術 (Closure of VSD)Amplatzer法適應癥1、年齡3歲，2、對心臟有血流動力學影響的單純性VSD，3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常5mm 4、無主動脈右冠瓣脫入左房及主動脈瓣返流5、VSD上緣距主動脈右冠瓣2mm，6、外科手術后殘余分流 小VSD治療選擇Gabriel等報道：229例小VSD（30年）自然閉和率 ： 6%（14/229）感染性內膜炎發(fā)生率： 1.8%無肺動脈高壓和

4、死亡 ： 0禁忌癥 1、活動性心內膜炎，心內有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安放處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成3、重度肺動脈高壓伴雙向分流右室面的堵閉器表面有內膜覆蓋左室面的堵閉器表面有較多內膜覆蓋動物實驗研究（大體解剖）國產VSD封堵器動物實驗Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire中華心血管病雜志2004年6月第32 卷第6期VSD介入及手術的 比較治療成功率(%)并發(fā)癥(%)總費用(萬元)材料費(萬元)輸血費(元)藥費(元)住院(天)介入94.721.13.10.82.6 0.71219008.3 2.7手術96.747.12.5 0.50.3 0.092700400013.7 5.5P值NS0.010.010.0010.0010.0010.001中國阜外醫(yī)院（n90我院VSD封堵安全性和療效共入選VSD : n48例 VSD直徑：210mm，年齡130y，成功率：45例 （93.75%）并發(fā)癥率：6例 （14.5%）住院時間：79天 并發(fā)癥(complications)主動脈及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心動過速、束支傳導